#4.
やさしい声掛け 全身状態が悪いことに加えて、慣れない環境で、宇宙服のような服を着た見知らぬ人に囲まれて、ご家族にも会えないというのは多くの患者さんにとって辛いことです。やさしい声がけを心がけましょう。
患者さんを尊重しましょう
否定的な表現を避けましょう（「そんなことしちゃダメ！」「そんなもの見えるわけないでしょう」など）
肯定的な表現をしましょう
落ち着いて、安心できるように、安らげるように接しましょう
簡潔でわかり易い表現をしましょう
せん妄のときのことを本人に話したりしないようにしましょう（「暴れて大変だったのよ」など）
話に耳を傾けましょう。口調・表情から気持ちを汲み取るようにしましょう。
見当識をサポートしましょう
会話の中に日付・場所を混ぜるようにしましょう（「入院してから◯日経ちましたね」、「◯◯病院の周りも暖かくなってきました」、「◯◯の花が咲き始めましたよ」、「◯◯が旬ですよ」など）
ご家族・スタッフ用
#5.
様 今、肺炎で入院しています。
病院の にいます。
この病院は にあります。
私の主治医は 先生です。
私の看護師は さんです。 本人用
#6.
ご飯は 時、 時、 時に出ます。
検査スケジュール： .
今日は2020年（令和2年、平成32年、昭和95年）
月 日（ ）です。
スタッフが宇宙服のようなものきていて顔が見えず怖いと感じられるかもしれません。でも、感染症が流行している今、あなたやスタッフ、他の患者さんを守るために大事なことなのです。
本人用
#7.
寝たまま体操 寝たまま体を動かしましょう。
膝を立てたり
手首を回したり
肘を曲げ伸ばし
開脚したり
腕を上げ下げ 本人用 画像はHELPプログラム元資料より(Accessed on Apr 26, 2020.)
https://www.hospitalelderlifeprogram.org/uploads/delirum/Combined_COVID19_HELP_Resources.pdf
#8.
部屋を歩き回る（看護師の許可をとってから！） 看護師がOKといえば、部屋を歩き回って運動したり足を伸ばしたりしてください
手に入れば、滑らないスリッパや靴を履いてください
ベッドの端に移動してください
足を床におろしてください
立ち上がったら、歩き出す前にバランスを取ってください
歩き終わったら、ふくらはぎをベッド脇にくっつけるように立ってください
ゆっくりかがむようにして座ってください
安全第一で、でもできるだけ活動的に過ごしてください。部屋を歩き回ったり、ベッドから椅子に移動したり、次に示す体操をしてみてください。もし気分がおかしかったり、ふらついたりすることがあったらすぐにやめて、看護師に教えて下さい。
本人用
#9.
食事 1日3回ご飯を食べましょう
1日コップ6杯程度の水を飲みましょう（医師から止められていなければ） 本人用
#10.
睡眠 睡眠時間は人それぞれ、日中の眠気で困らなければ十分
時間にこだわらない
刺激物を避け、寝る前には自分なりのリラックス法を
夕方以降カフェインを控える。アイマスクや耳栓で刺激を減らす。
眠たくなってから床につく。寝る時間にこだわりすぎない
同じ時刻に毎日起床
光の利用で良い睡眠
朝日を浴びる。夜はアイマスクなどで暗くする。
規則正しい3度の食事、規則的な運動習慣
昼寝をするなら、15時前の20−30分
昼に寝すぎるとかえって眠れずぼんやりする
眠りが浅いときは、むしろ積極的に遅寝早起き
寝床で長く過ごしすぎると熟睡感がかえって減る 本人用 厚生労働省精神・神経疾患研究委託費
「睡眠障害の診断・治療ガイドライン作成とその実証的研究班」
平成13年度研究報告書を参考に取捨選択・一部改変
#11.
リラックス法：呼吸法 本人用 姿勢を整えます
手を軽くおへその下に置きます
目を閉じます
口からゆっくり息を吐ききります
1, 2, 3…と鼻から息を吸いながらお腹を膨らませます
4でいったん息を止めます
5, 6, 7, 8, 9, 10で口からゆっくり息を吐きながらお腹をへこませます
何度か繰り返します
#12.
脳トレ 日本語のクロスワード、計算ドリル、数独、間違い探し、塗り絵、写経、詰将棋、、、など？
間違い探し、てんつなぎ、塗り絵、クロスワードは「幼児の学習素材館」の無料素材より。季節性のあるものが良いかもしれない。
一手詰の詰将棋はhttps://shogi.ne.jp/より
数独はhttp://数独無料問題集pdf.com/pdf_201607/201607_chobeginer.pdfより
本人用
#13.
#14.
#15.
#16.
#17.
https://shogi.ne.jp/
#18.
http://数独無料問題集pdf.com/pdf_201607/201607_chobeginer.pdf
#19.
編集履歴 元資料
HELP program website. 2020. https://www.hospitalelderlifeprogram.org/uploads/delirum/Combined_COVID19_HELP_Resources.pdf (Accessed on Apr 26, 2020.)
日本語翻訳（非公式. 連絡済. 許可未）
初版 2020/4/27。一部意訳。
今後できるといいな
公式サイトに日本語訳を載せてもらう
HELPを普段体系的に導入していない施設でも使える形にする
リメイク版←本資料
初版 2020/4/27
2020/4/28 体裁調整。脳トレ素材追加。
2020/4/30 体裁調整。Creative common設定。QRコード貼付。
#20.
せん妄の予防・治療法 非薬物療法
外科患者に対してせん妄発生予防効果が示されている (RR 0.71, 95% CI 0.59 to 0.85; three studies; 585 participants) [Cochrane. 2016.PMID: 26967259], [JAMA Surgery, 2017. PMID: 28538964], [JAMA Intern Med, 2019. PMID: 31633738]
薬物療法
抗精神病薬、コリンエステラーゼ阻害剤、メラトニン、メラトニン受容体作動薬では研究はされているが明確な証拠はない [Cochrane. 2016. PMID: 26967259], [Ann Intern Med. 2019. PMID: 31476766], [Ann Intern Med. 2019. PMID: 31476770 ], [JAMA psy. 2019. PMID: 30810723] 参考資料
#21.
非薬物療法の例：HELP 患者さんのベッドサイドに十分にトレーニングを積んだボランティアを派遣し，ごく普通の世間話をしたり，要望を尋ねてお手伝いをすることでせん妄発症を防ぐ
“祖父母を訪ねた孫”のようなかかわり方
https://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02950_02 参考資料
#22.
修正HELPは台湾の腹部手術後高齢者のせん妄を軽減させる効果があった 台湾国立大学病院の腹部手術後高齢者（平均74歳）に対して
修正HELPを提供すると、通常ケアのみに比べて
術後せん妄が6.6% vs 15.1%, 入院期間が12日 vs 14日
退院まで毎日30分3つのプロトコル（見当識コミュニケーション、口腔ケアおよび食事介助、早期モビライゼーション）から構成される介入を看護師から
既に実施していることも多そう。家族にもお願いできるかも。
[JAMA Surgery, 2017. PMID: 28538964] 参考資料
#23.
参考資料
#24.
家族関与HELPは中国の外科手術後高齢者のせん妄を軽減させる効果があった 中国の病院の外科手術後高齢者（平均75歳）に対して
家族関与HELPを提供すると、通常ケアのみに比べて
術後せん妄が2.6% vs 19.4%, 入院期間が12日 vs 14日
患者ごとのリスク因子にあわせた介入内容
既に実施していることも多そう。家族にもお願いできるかも。
[JAMA Intern Med, 2019. PMID: 31633738] 参考資料
#25.
ストレスボール ストレス発散・握力トレーニングに。 本人用 道具あれば 物が必要なので優先度低い https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcRzOfnT-HfnbEfpHJNqLcCOzPcL7uxow41OBdREQigkZTc3CX-i&usqp=CAU
#26.
ゴムバンド （「高齢者 and セラバンド/ゴムチューブ」で検索してでてくるトレーニングを紹介） 本人用 https://www.sakaimed.co.jp/images/2017/08/theraband-manual.pdf
https://www.tyojyu.or.jp/net/kenkou-tyoju/shintai-training/tube.html 道具あれば 物が必要なので優先度低い
