症例で学ぶ神経診療の基本：パーキンソン病じゃない！

テキスト全文

• #1.

  症例で学ぶ！ 「神経診療の基本を症例を通じてマスターする」 テーマ：パーキンソン病じゃない？ Daisuke Yamamoto Department of Neurology, Shonan Kamakura General Hospital

• #2.

  症例提示

• #3.

  80歳 女性 10年前に振戦症状が出現した。 5年前に振戦症状を主訴に▲病院を受診。 パーキンソン病の可能性が考慮され、 レボドパ投与が開始された。 同院で通院継続していたが、自分がPDかどうか疑問に思い、 紹介状を依頼し、今回当院へ転医となった。 既往歴：高血圧症、白内障 内服薬：ドパコール　200mg/day

• #4.

  追加で聞くべき病歴は？ QUESTION

• #5.

  追加病歴 振戦の様式 進行性増悪の病歴 Pre-motor symptoms 便秘症 レム睡眠行動障害 家族歴 レボドパ反応性

• #6.

  J Neurol Neurosurg Psychiatry 2020;91:795–808. PDにおけるDisease trajectory

• #7.

  mov disord. 2015;30:1591-1601 mov disord. 2015;30:1591-1601

• #8.

  mov disord. 2015;30:1591-1601

• #9.

  80歳 女性 レボドパ反応性はない。 便秘症はない。 レム睡眠行動障害はない。 ET　OR　PDの家族歴はない。 この経過で、症状の進行はない。 動作時に増悪する振戦である。 無動症状はない。 10年の経過で、振戦のみで、緩徐な悪化である。

• #10.

  渦巻描画をしてもらう、書字をしてもらう。 書字ができなくて困る、が主訴だったりする。

• #11.

  鑑別診断

• #12.

  鑑別診断の上位は？ QUESTION パーキンソン病 パーキンソン症候群 本態性振戦 甲状腺機能亢進症

• #13.

  アクションはどうしますか？ QUESTION ダットスキャン MIBG心筋シンチ レボドパの中止 その他

• #14.

  -

• #15.

  discussion

• #16.

  discusssion 「振戦のみ」でPDを疑っていいか？ 高齢発症の振戦では、PDを想起する。 pill rolling tremorではまずPDを考慮する。 振戦のさまのみでは判定は難しい。PDの基本は安静時振戦＞姿勢時振戦。 re-emergent tremorはヒント。 安静時振戦＝＞上肢挙上姿勢で振戦止まる＝＞数秒の潜伏期間の後に再出現する。 基本は、無動＋Tremorであるべき。左右差があるとPDに支持的。

• #17.

  discusssion 本態性振戦とPDの合併はあるか？ ET患者が、のちにPD発症はありうる。ETとPDの関連性の議論もある。　ETではRBDの合併率が高いなど。 　 temor Other Hyperkinet. 2019;8:589. ETもPDも高齢発症。ETは年齢とともに増加する。 ETだからといって、PDは絶対否定しないでおくのが良い。

• #18.

  まとめ

• #19.

  変性疾患のポイント：進行する、時間を味方につける。 PDであるべき、非運動症状を確認する。 PDらしくない条件について理解する。 本態性振戦　VS　PD　というテーマを理解する。