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内科での低用量ピル処方〈基礎編〉
筑波大学大学院ヒューマン・ケア科学専攻社会精神保健学分野
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78
概要
現代女性の生涯月経回数は約450回。昔と比べ月経との付き合いが長いからこそ、女性主体の効果の高い避妊法や積極的な月経コントロール、子宮内膜症の発症予防等を行える低用量ピルやIUSは、現代女性にとって健康を守る重要な選択肢です。
内科の先生方にも低用量ピルを処方いただくことは、多くの女性が自分の体のことを自分で決められる選択肢が増え、SRHR(性と生殖に関する健康と権利)を尊重することにつながると考えます。
本スライドは、2021年1月9日のAntaaオンライン配信「明日から出来る！内科での低用量ピル処方」の講義スライドです。
柴田綾子先生による〈実践編〉スライドはこちらです。
https://slide.antaa.jp/article/view/f19926b152034b3a
【このスライドの解説動画はこちら】
本スライドの対象者
研修医／専攻医
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テキスト全文
低用量ピルとアフターピルの違い
#1.
前半 【基礎編】 遠見 才希子 産婦人科医 筑波大学大学院社会精神保健学分野博士課程 ※スライドは個人的な閲覧のみでお願いします。転用転載はご遠慮ください。 転用転載禁止 1
#2.
Q1. ピルとアフターピルって どう違うの？ A. 日頃からの避妊に使うのがピル （経口避妊薬・低用量ピル）、 万が一のとき（避妊の失敗など）に 使うのがアフターピル（緊急避妊薬） 目的が異なります！ 詳しくは、Antaa 「明日からできる！アフター ピルの正しい使い方」をごらんください！ 転用転載禁止 2
#3.
Q2. 学校でピルって習うの？ A. 日本では高校の教科書に 記載されています！ 国際的な指針では、 12歳～15歳の学習目標 に入っています。 転用転載禁止 3
低用量ピルの避妊効果と教育
#4.
高校の教科書 転用転載禁止 低用量ピルによる避妊効果 • 排卵をストップさせる • 子宮の入り口で 精子が入らないよう にする （子宮頸管粘液が変化する） • 受精卵の着床を 阻止する （子宮内膜が厚くならない） 参考：大修館書店 教科書（転載一部編集） 4
#5.
国際セクシュアリティ教育ガイダンス 学習目標（一部） ＜12～15歳＞ ＊コンドームや避妊具を正しく使用することは、 意図しない妊娠やHIVを含む性感染症を防ぐ ＊緊急避妊薬は、避妊具がなかったり、避妊具の 使用を失敗したり、性被害にあったことによる 妊娠を含む、意図しない妊娠を防ぐことができる ＜15～18歳＞ ＊コンドームや緊急避妊薬を含む、 避妊具を正しく使用することの重要性 を認識する 5 転用転載禁止
LARCと子宮内避妊具の紹介
#6.
転用転載禁止 LARC↓ 製造中止 WHO必須医薬品 日本で選択できないもの 製造中止 国際的には「 LARC」（長期間作用 型可逆的避妊）が推奨されている 6 CDC Contraception https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/index.htm
#7.
転用転載禁止 LARCのひとつ【子宮内避妊具（IUD/IUS）】 子宮内避妊リング 子宮内避妊システム IUD: Intrauterine device IUS: Intrauterine system 銅付加IUD 緊急避妊 にも用いる 黄体ホルモン放出システム ミレーナ® 月経困難症、過多月経は保険適用 写真：バイエルウィメンズヘルスHPより 着床阻害作用による高い避妊効果 避妊目的は自由診療で、約3～8万円（挿入時） 月経治療目的は保険適用で、約1万円（挿入時） 経腟分娩歴がなくても基本的には挿入可能（痛みは個人差あり）。 7 3～5年毎に交換。出血、感染、穿孔、自然脱落が起こりうる。定期受診が必要。
低用量ピルの効果と副効用
#8.
Q3. ピルはどんな作用がある？ A. 避妊効果以外に、 様々な副効用（メリット）が あります！ 転用転載禁止 8
#9.
低用量ピルの効果・副効用 転用転載禁止 ＊避妊効果 （排卵抑制、子宮内膜増殖抑制、頸管粘液粘ちょう度上昇作用） 9 ＜月経に伴う症状の改善＞ ＊月経困難症、月経過多、月経不順の改善 ＊排卵痛の消失 ＊PMS（月経前症状）の改善 など ＜婦人科関連疾患のリスク低下＞ ＊子宮内膜症の抑制 など ＜その他＞ ＊ニキビの改善 ＊休薬期間をずらすことなどにより月経移動も可能 9
ピルの作用と性教育の重要性
#10.
黄体期 排卵 ② LH↑ LHサージ LH : 卵 巣 38 黄体ホルモン（P） ③ 排卵 ① E↑ ④ E,P↑ 卵胞ホルモン（E） エストロゲン 子 宮 内 膜 基 礎 体 温 病 47 メ デ よ 気 が りィ ッみ 転ク 載メえ る 一デ 部ィ ア 改； 9 変 20 第 3 版 13 （14±2日） （個人差あり） FSH 転用転載禁止 Vol. 下 垂 体 卵胞期 - 月経周期に おける変化 低温相 月経1日目 高温相 14日目 プロゲステロン ⑤ E,P↓ ⑥ 月経 10 28日目
#11.
性教育の一例 からだの仕組みを おさらいしよう ～基本編～ 体の性のつくりには様々な状態があります。 先生に 子宮役に なってもらいます 転用転載禁止 11
#12.
性教育の一例 低用量ピル エストロゲンとプロゲステロンというホルモンが含まれる飲み薬 子宮内膜が厚くなら ない、ホルモンの波 が起こらないから… ＊生理痛が軽くなる ＊生理の量が減る ＊生理不順や＊PMS の治療に使うことも 毎日飲んで 排卵をおさえる 女性が主体的に 選択できる効果の 高い避妊法！ メリット・ デメリット を知って健康 を守る選択肢 のひとつに！ 写真：MDS医療関係者向けサイト「マーベロン」より 性感染症予防は コンドームを！ 転用転載禁止 12
ピルの種類と特徴の解説
#13.
Q4. ピルはどんな種類がある？ ＊21錠タイプ・28錠タイプ ＊1相性・3相性 ＊低用量ピル・超低用量ピル ＊第1世代～第4世代 ＊周期投与・連続投与 ＊自費：避妊目的（OC）・保険：治療目的（LEP） ＊先発薬・後発薬（ジェネリック） 転用転載禁止 13
#14.
21錠タイプ・28錠タイプ 【休薬期間の錠剤の有無】 • 21錠タイプ→21日飲んだら7日休む • 28錠タイプ→21日飲んだら7日偽薬を飲む 図）日本プライマリ・ケア連合学会 (JPCA) 「プライマリ・ケアで出会うウィメンズヘルスの基本」より ↑21錠タイプ 転用転載禁止 ↑28錠タイプ ※4列目は偽薬 14
#15.
1相性・3相性 【 1錠ごとのエストロゲン,プロゲステロン含有量】 • 1相性→全部同じ • 3相性→3段階で異なる ↑1相性 図）日本プライマリ・ケア連合学会 (JPCA) 「プライマリ・ケアで出会うウィメンズヘルスの基本」より ↑3相性 ※自然なホルモン動態に 似せて生理的といわれて ※全て同じホルモン含有 量のため、飲み忘れの際 の対応や月経移動にも、 転用転載禁止 対応しやすい いたが1相性と特に効果に 15 変化はないといわれている
ピルの世代と投与方法の違い
#16.
低用量ピル・超低用量ピル 【 エストロゲン（EE）含有量】 • 低用量ピル→EE 30～50µg • 超低用量ピル→EE 30µg以下 図）日本プライマリ・ケア連合学会 (JPCA) 「明日から実践できるOC_LEP処方」より ※薬価は変動あり ※LEP製剤にもOCと同様に避妊効果があるが、 転用転載禁止 16 ルナベルULDについては避妊効果の検証はされていない（ルナベルLDは避妊効果検証あり）
#17.
転用転載禁止 第1世代～第4世代 【 黄体ホルモン（プロゲステロン）の種類】 第一世代 第二世代 第三世代 第四世代 （NET） （LNG） （DSG） （DRSP） ノルエチステロン レボノルゲストレル デソゲストレル ドロスピレノン 吐き気、頭痛、むく み、不正出血などの マイナートラブルが 3ヶ月以上使用しても 改善しない場合は、 異なる世代のピルに 変えてみましょう！ 17 図）日本プライマリ・ケア連合学会 (JPCA) 「明日から実践できるOC_LEP処方」より
#18.
周期投与・連続投与 転用転載禁止 【消退出血を毎月起こすか、起こさないか】 • 周期投与→毎月休薬期間に生理を起こす • 連続投与→（例）120日間飲み続け、年3回 だけ生理を起こす 18 図）日本プライマリ・ケア連合学会 (JPCA) 「明日から実践できるOC_LEP処方」より
#19.
転用転載禁止 先発薬・後発薬（ジェネリック） 【費用が結構異なります！】 ※薬価は変動あり （2020年12月現在公表の薬価で算出） • 先発薬→（例）ルナベルLD 1錠約237円 1ヵ月（21錠分）約4977円 （3割負担：約1493円） • 後発薬→（例）フリウェルLD 1錠約117円 1ヵ月（21錠分）約2457円 （3割負担：約737円） 19 図）日本プライマリ・ケア連合学会 (JPCA) 「明日から実践できるOC_LEP処方」2017年作成より
日本におけるピルの歴史と事情
#20.
Q5. 日本特有のピル事情って？ ＊ピルの認可が遅かった （国連加盟国で最も遅い1999年） ＊OC（避妊目的、自費）とLEP （治療目的、保険）の区別がある ＊混合ピル（エストロゲン・プロゲステロンの 合剤）のみでミニピル（POP）（プロゲステロン 単剤のピル）は未承認 転用転載禁止 20
#21.
転用転載禁止 なぜ普及しない？ 日本の低用量ピルの歴史 海外は1970年代 ～低用量ピル普及 1955年 経口避妊薬の研究班発足 承認まで44年 ピルを認可すると「日本女性の性が乱れる」？ 「エイズが増える」？ 1999年 経口避妊薬（OC）発売（自費） 1シート（28日分）約2000～3000円 バイアグラは 半年で承認 OCと同等の費用負担にな 2008年 低用量エストロゲン・ るよう薬価引き上げ プロゲスチン配合薬（LEP）発売 基本的にOCと同成分で 保険適用になったが、薬価は当初 LEPにも避妊効果あり 約3倍に引き上げ（現在は後発薬で低廉化） ＊ルナベルULDは避妊薬として未検証 LEP添付文書「避妊目的で使用しないこと」 21
現代女性における低用量ピルの重要性
#22.
Take Home Message 現代女性の生涯月経回数は約450回！ 昔と比べ月経との付き合いが長いからこそ、 女性主体の効果の高い避妊法や積極的な 月経コントロール、子宮内膜症の発症予防 等を行える、低用量ピルやIUSは現代女性 にとって、健康を守る重要な選択肢です。 内科の先生方にも低用量ピルを処方いただくこと は、多くの女性が自分の体のことを自分で決めら れる選択肢が増え、SRHR（性と生殖に関する健 康と権利）を尊重することにつながると考えます。 転用転載禁止 22
#23.