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内科での低用量ピル処方〈実践編〉
淀川キリスト教病院
内科における低用量ピル処方の流れについて、禁忌のチェックや副作用への対応、患者さんへの服用の説明まで実践的な知識を解説します。
本スライドは、2021年1月9日のAntaaオンライン配信「明日からできる！内科での低用量ピル処方」の講義スライドです。
遠見才希子先生による〈基礎編〉のスライドはこちらです。
https://slide.antaa.jp/article/view/ed36f2aae43449a7
【このスライドの解説動画はこちら】
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内科での低用量ピル処方〈実践編〉
内科でおこなうピル処方 淀川キリスト教病院 産婦人科医 柴田綾子 ©春柴 実践編
Q1. 低用量ピルの処方 処方する前に必須の検査はどれか？ 1. 内診 2. 採血 3. 血圧測定 4. がん検診
A. 低用量ピルの処方 処方する前に必須の検査はどれか？ 1. 内診 2. 採血 3. 血圧測定 4. がん検診
低用量ピル処方の流れ ◆が必須項目
低用量ピル処方の流れ ◆が必須項目 禁忌のチェック
１. 乳がん・子宮体がん 子宮頸がん(その疑い) 2． 血栓リスク ピルの禁忌
１. 乳がん・子宮内膜癌 子宮頸がん(その疑い) 2．血栓リスク 50歳以上 血栓塞栓症・冠動脈疾患の既往 手術前～術後2週間 35才以上で喫煙1日15本以上 前兆のある片頭痛 重症の高血圧・糖尿病 ピルの禁忌
１. 乳がん・子宮内膜癌 子宮頸がん(その疑い) 2．血栓リスク 50歳以上 血栓塞栓症・冠動脈疾患の既往 手術前～術後2週間 35才以上で喫煙1日15本以上 前兆のある片頭痛 重症の高血圧・糖尿病 ピルの禁忌
１. 乳がん・子宮内膜癌 子宮頸がん(その疑い) 2．血栓リスク 50歳以上 血栓塞栓症・冠動脈疾患の既往 手術前～術後2週間 35才以上で喫煙1日15本以上 前兆のある片頭痛 重症の高血圧・糖尿病 慎重投与 ◆40歳以上 ◆BMI30以上
アスリートのための月経困難症対策マニュアル ー低用量ピルの上手な使い方
低用量ピル処方の流れ ◆が必須項目 血栓リスク
1．不正出血・吐き気・頭痛・むくみ →飲み始めに少しでることがあります →多くは3ヶ月以内に良くなります 2. 血栓症 →タバコ・高年齢・肥満は注意 →血栓のリスクがある方は▲ 低用量ピルの注意点２つ
低用量ピルの副作用への対応
【低用量ピル】血栓のリスク 1万人/年あたりの血栓発症率 ・ピル未使用 １ ～ ５ 人 ・ピル使用 ◯ ～ ◯ 人 ・妊娠中 ◯ ～ ◯ 人 ・産後 ◯ ～ ◯ 人 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine2016 PMID: 27793376.
【低用量ピル】血栓のリスク 1万人/年あたりの血栓発症率 ・ピル未使用 １ ～ ５ 人 ・ピル使用 3 ～ 15 人 ・妊娠中 ◯ ～ ◯ 人 ・産後 ◯ ～ ◯ 人 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine2016 PMID: 27793376.
【低用量ピル】血栓のリスク 1万人/年あたりの血栓発症率 ・ピル未使用 １ ～ ５ 人 ・ピル使用 3 ～ 15 人 ・妊娠中 5 ～ 20 人 ・産後 40 ～ 65 人 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine2016 PMID: 27793376.
血栓症を疑う症状 “ACHES”
低用量ピル処方の流れ ◆が必須項目
アスリートのための月経困難症対策マニュアル ー低用量ピルの上手な使い方http://femaleathletes.jp/document/pdf/180829_dysmenorrhea.pdf ピルの開始は「妊娠していないことが確実な日」から ＊妊娠していないことが確実な場合 → 購入日から飲み始めることも可能
【飲み忘れの対応】 持田製薬HP
1．実薬を７日間連続して飲んで効果が出る →飲みはじめ～７日目までは避妊効果弱い →別の避妊法の併用が必要 2. 2日以上の飲み忘れで効果が減る →再度7日連続で飲むまでコンドームは必須 *WHOでは3日以上の飲み忘れで効果減弱としている* ピルの避妊効果について
http://femaleathletes.jp/document/pdf/180829_dysmenorrhea.pdf 初経（初めての生理）以降に使えます ピルは何才から？ ＊注意＊添付文章の禁忌項目 骨成長が終了していない可能性がある患者［骨端の早期閉鎖を来すおそれがある。］
ピルの誤解 １. ピルは副作用が強い →近年はホルモン量が少なく 副作用も減ってます 2. ピルは太る →1-2ヶ月むくむことがあります 太ることはありません 3. 不妊症になる →ピルを飲むのを止めたら 排卵・妊娠できます
低用量ピル処方の流れ ◆が必須項目 ①子宮頸がん検診 2年に1回うけましょう ②性感染症予防 コンドームも併用
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