内科での低用量ピル処方〈実践編〉

テキスト全文

• #1.

  　内科でおこなうピル処方 淀川キリスト教病院 産婦人科医　柴田綾子 ©春柴 実践編

• #2.

  Q1. 低用量ピルの処方 　　　処方する前に必須の検査はどれか？ 1. 内診 　 2. 採血　 3. 血圧測定　 4. がん検診

• #3.

  A. 低用量ピルの処方 　　処方する前に必須の検査はどれか？ 1. 内診 　 2. 採血　 3. 血圧測定　 4. がん検診

• #4.

  低用量ピル処方の流れ ◆が必須項目

• #5.

  低用量ピル処方の流れ ◆が必須項目 禁忌のチェック

• #6.

  １. 乳がん・子宮体がん　 　　子宮頸がん(その疑い) 2． 血栓リスク 　　 　 ピルの禁忌

• #7.

  １. 乳がん・子宮内膜癌 　　子宮頸がん(その疑い) 2．血栓リスク 　　 　　50歳以上 血栓塞栓症・冠動脈疾患の既往 　 手術前～術後2週間 　　35才以上で喫煙1日15本以上　　 　　前兆のある片頭痛 　　重症の高血圧・糖尿病　　 ピルの禁忌

• #8.

  １. 乳がん・子宮内膜癌 　　子宮頸がん(その疑い) 2．血栓リスク 　　 　　50歳以上 血栓塞栓症・冠動脈疾患の既往 　 手術前～術後2週間 　　35才以上で喫煙1日15本以上　　 　　前兆のある片頭痛 　　重症の高血圧・糖尿病　　 ピルの禁忌

• #9.

  １. 乳がん・子宮内膜癌 　　子宮頸がん(その疑い) 2．血栓リスク 　　 　　50歳以上 血栓塞栓症・冠動脈疾患の既往 　 手術前～術後2週間 　　35才以上で喫煙1日15本以上　　 　　前兆のある片頭痛 　　重症の高血圧・糖尿病　　 　慎重投与 ◆40歳以上 ◆BMI30以上

• #10.

  アスリートのための月経困難症対策マニュアル ー低用量ピルの上手な使い方

• #11.

  低用量ピル処方の流れ ◆が必須項目 血栓リスク

• #12.

  1．不正出血・吐き気・頭痛・むくみ 　→飲み始めに少しでることがあります 　→多くは3ヶ月以内に良くなります 2. 血栓症 　→タバコ・高年齢・肥満は注意 　→血栓のリスクがある方は▲ 低用量ピルの注意点２つ

• #13.

  　低用量ピルの副作用への対応

• #14.

  【低用量ピル】血栓のリスク 　　1万人/年あたりの血栓発症率 ・ピル未使用　　　　　　 １ ～ ５ 人 ・ピル使用　　　　　　 ◯ ～ ◯ 人 ・妊娠中　　　　　　　　 ◯ ～ ◯ 人 ・産後　　　　　　　　　 ◯ ～ ◯ 人 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine2016　 PMID: 27793376.

• #15.

  【低用量ピル】血栓のリスク 　　1万人/年あたりの血栓発症率 ・ピル未使用　　　　　　 １ ～ ５ 人 ・ピル使用　　　　　　 　3 ～ 15 人 ・妊娠中　　　　　　　　 ◯ ～ ◯ 人 ・産後　　　　　　　　　 ◯ ～ ◯ 人 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine2016　 PMID: 27793376.

• #16.

  【低用量ピル】血栓のリスク 　　1万人/年あたりの血栓発症率 ・ピル未使用　　　　　　 １ ～ ５ 人 ・ピル使用　　　　　　 　3 ～ 15 人 ・妊娠中　　　　　　　　 5 ～ 20 人 ・産後　　　　　　　　　 40 ～ 65 人 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine2016　 PMID: 27793376.

• #17.

  血栓症を疑う症状　“ACHES”

• #18.

  低用量ピル処方の流れ ◆が必須項目

• #19.

  アスリートのための月経困難症対策マニュアル ー低用量ピルの上手な使い方http://femaleathletes.jp/document/pdf/180829_dysmenorrhea.pdf ピルの開始は「妊娠していないことが確実な日」から ＊妊娠していないことが確実な場合 　　　→　購入日から飲み始めることも可能

• #20.

  【飲み忘れの対応】 持田製薬HP

• #21.

  1．実薬を７日間連続して飲んで効果が出る 　→飲みはじめ～７日目までは避妊効果弱い 　→別の避妊法の併用が必要 2.　2日以上の飲み忘れで効果が減る →再度7日連続で飲むまでコンドームは必須 　*WHOでは3日以上の飲み忘れで効果減弱としている* ピルの避妊効果について

• #22.

  http://femaleathletes.jp/document/pdf/180829_dysmenorrhea.pdf 初経（初めての生理）以降に使えます ピルは何才から？ ＊注意＊添付文章の禁忌項目 骨成長が終了していない可能性がある患者［骨端の早期閉鎖を来すおそれがある。］

• #23.

  ピルの誤解 １. ピルは副作用が強い →近年はホルモン量が少なく 　　副作用も減ってます 　　 　2. ピルは太る 　→1-2ヶ月むくむことがあります 　　太ることはありません　 　 　3. 不妊症になる 　→ピルを飲むのを止めたら 　　排卵・妊娠できます

• #24.

  低用量ピル処方の流れ ◆が必須項目 ①子宮頸がん検診　 　2年に1回うけましょう ②性感染症予防 　コンドームも併用

• #25.

  -