Dr.ゆみの Weekly Journal Scan vol.46

高齢者の心不全：疫学・機序・治療 from EHJ 高齢者心不全に焦点を当てた総説。生涯心不全発症リスクは約25%で、50歳以降に急増、70歳 以降でさらに加速。男女で生涯リスクはほぼ同等だが、女性はHFpEF、男性はHFrEFの傾向。加齢 に伴う心筋変化として、オートファジー・プロテオスタシス障害、ミトコンドリア機能不全、酸化ストレ ス、細胞老化、慢性炎症が病態の駆動因子とのこと。ガイドライン推奨薬物療法（GDMT）の有効 性は高齢者でも保たれるが、低血圧やフレイル、併存疾患・多剤併用により最大耐用量到達が困 難。デバイス治療は非心臓死亡リスクとのバランスが重要で、緩和ケアの早期計画も推奨される。 高齢心不全を「年齢だけ」ではなく「生物学的老化」の視点で捉え直すことが学べます。細胞老 化など最新の老化生物学的知見が病態理解に組み込まれた点は新鮮です。一方、臨床的には GDMT到達困難と緩和ケア統合という現実的な課題に対する答えが求められています。当法人の 在宅心不全管理でも、薬物・非薬物・緩和ケアを統合した個別化アプローチをより充実できればと 考えます。 出典:https://academic.oup.com/eurheartj/article/47/24/3052/8501419