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＜東京北EBM：買い物で学ぶEBMのステップ＞
東京北医療センター
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診療科ごとのスライド
＜東京北EBM：買い物で学ぶEBMのステップ＞
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お買い物で学ぶ EBMの 5つのステップ
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EBMの5 Steps 1．問題の定式化 2．情報収集 3．批判的吟味 4．患者への適用 5．振り返り と言われても，この順番と内容を 覚えなければならないなんて，難しそう でも，実はこのステップは 日常生活の中でもみんなやっている
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EBMは 本気で何かを選ぶときと 同じステップを踏む やりたいゲームがあり 買おうか本気で迷っている それをゲームと医療で 対比させてみる 患者にある治療を勧めるか 本気で迷っている
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このゲームがほしい！ なぜか？ 限られた時間で スッキリできる かも!! ① 疑 問 の 整 理 患者にこの治療を検討したい！ なぜか？ 死亡率を 下げられる かも！
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このゲームがほしい！ 口コミ イケてる50選 色々ありすぎて 玉石混交．ステマ？ 玉石混交． 炎上商法狙ってる？ web記事もコマーシャ ルになってない？ ② 情 報 収 集 この治療を検討したい！ 治療法 簡単治療 色々ありすぎて 玉石混交．フェイク？ 玉石混交． 一般向け？フェイク？ 教科書もどこまで信用 できるかわからない
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このゲームがほしい！ 総合レビューサイト 4.2pts 総得点は高めで，評価はけっこう 高そうだ これはいいぞ！ ② 情 報 収 集 この治療を検討したい！ 二次資料 効果があるエビデンスがありそうで， 勧められている これはいいぞ！
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総合レビューサイト 4.2pts 点数の内訳をチェックした 5 4 3 2 1 評価のばらつきが 極端すぎる 高評価では ・爽快感 ・やりこみ要素 低評価では ・地味 ・商品の配送法 ・値段 など，様々 ③ 情 報 の 質 を チ ェ ッ ク 二次資料 この治療は脳卒中を有意に減らす 詳細はプラセボと比較して 脳卒中全体が5年間で1.2%→1.0%（p<0.05） 脳卒中のうち，イベント減少のメインは脳出血 脳卒中のうち，脳梗塞は差はない この根拠となった研究は 脱落が非常に多かった なお，死亡減少効果が証明された研究はない
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④じゃあ，どうする？ 調べた情報 今の状況 高評価では ・総合点では ・爽快感 4.2/5点と高評価 ・期待している爽快感はありそう ・やりこみ要素 ・ただ点数が非常にばらついているのは 気になる 高評価では ・爽快感 ・自分は働いており，長時間はできない ・やりこみ要素 ため，やりこみ要素は不要だ ・8700円は高いと感じる 自分の希望 ・似たようなゲームには以前にハマった ことがあり，自分にとっては面白そう に感じる ・その一方で，時間がなく途中で挫折した こともある 今までの経験 ・短時間でスッキリしたい ・あまり時間をかけて攻略していく タイプのゲームはやりたくない 短時間でスッキリしたくて，そこは高評価なのはOK． 金額が高いのは気になるけど，以前同系統でハマった 経験があるので，たぶん面白いと思う 買う!!
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④じゃあ，どうする？ エビデンス 病状・環境 ・脳卒中全体が5年間で1.2%→1.0% ・脳卒中のうち，脳梗塞は差はない ・死亡は減らない ・脱落が多く，不確実性が高い ・心血管イベントのリスクは高い ・薬価は年金の額に比べて高め ・夫と二人暮らし 患者の意向 医療者の経験 ・同じ状況の患者で脳梗塞になって 要介護になった人がいてつらかった ・この薬で副作用が出た人を たまに経験する ・長生きしたい ・介護などで人に世話になりたくない 残念ながら患者の一番の目的の死亡減少のエビデンス はなかった．ただし，介護状態を防ぐという点では脳 卒中を減らすのは，質の点で不確実ではあるが意味が あると感じる．薬価，副作用は許容できそう． その治療を 提案する
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そのゲームを買った どうだった？ 爽快感抜群！ スッキリできた！ 自分の経験からの直感に外れはなかった 高かったが後悔なし 調べた総合レビューサイトは，商品の内容以外の 点数まで入っていたので紛らわしいと感じた． 他のよいレビューサイトが見つかったので，今後 はそっちを利用したい 治療をした ⑤ 振 り 返 り どうだった？ 患者は，その治療をしたいと言った その後，脳卒中，副作用は起きていない． 薬価は少し気になっているようで， 他の薬剤を減らして出費を減らしている エビデンスの不確実性に悩んだが，最終的には 自分が何を信じ，患者とそれを共有できるかだと 感じた．
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何をしたいか はっきりさせる 色々調べる 本当？って思う 全部合わせて決断 振り返る EBMは本気で何かを選ぶときと 同じ手順を踏む