#4.
さて、退院します 塩分制限しますか？ 1. 2. 3. 4. 3g未満 6g未満 7.5g未満 塩分制限は不要 4
#5.
#6.
#7.
#8.
水分制限しますか？ 1. 2. 3. 4. 5. １日500ml 未満にしてください １日1000ml 未満にしてください １日1500ml 未満にしてください １日2000ml 未満にしてください 水分制限は不要です 8
#9.
#10.
振り返りでもいれてますので もしよろしければどうぞ https://www.m3.com/clinical/news/1272591 10
#11.
3か月後再入院 アウトカムが悪かった、、、 11
#12.
どう振り返る？ • やはり聞き取り • 説明が悪い • 患者の生活に密着していない etc… すぐにNarrativeな文脈だけに飛びつかない 12
#13.
個別の患者の ナラティブも大切 13
#14.
複合的に理解する 14
#15.
例えば説明はどれがよい？ A) 「薬を飲まないと再入院のリスクが高くなります」と強く説 明する B) 心不全パンフレットを渡し、薬のメリットデメリットを詳し く説明する C) 「まずはこのお薬ケースにあるものを一つずつ内服してくだ さい」と具体的な行動目標を一緒に決める D) 家族にも内服を徹底するよう説明する 15
#16.
介入の強度について理解する 16
#17.
複合的に理解する 全ての要素をうまく 活用するつもりで 17
#18.
まず次の症例から 18
#19.
若年エンジニアの禁煙ハードル • 35歳、男性。IT企業勤務のエンジニア。 • 喫煙は20歳から1日15本。 • LDL 170 mg/dlと健診でも指摘されたことが ある • 今回心筋梗塞になって入院。退院後の外来 でまだたばこのにおいが、、、 • 彼女に「臭い」と言われた。出費も気にな る。 • 「仕事の合間の『タバコ休憩』でしか聞け ない情報があるんです。ストレス解消にも なるし、いきなりゼロにするのは無理です よ。」 19
#20.
次の中ならどれ？ 他にアイデアがありますか？ 1. 肺がんになりますよ！！と説明 2. 家族にも禁煙を徹底するよう協力してもらう 3. 禁煙外来に行ってもらう 20
#21.
#22.
#23.
選択肢に最後落とし込んでる
#24.
先延ばし procrastination 24
#25.
現在バイアス
#26.
現在バイアス 将来の課題を強調
#27.
現在バイアスには 27
#28.
#29.
P（Patient / Population）：対象者 18歳以上の喫煙者168名（平均年齢約33歳、女性79名、男性89名）。イング ランド北部のショッピングモール、オフィス、美容院などの様々な社会的・ 職場環境からリクルートされた。 I（Intervention）：介入内容（実行意図の形成） ツールの使用: 「意志助けシート（Volitional Help Sheet）」という、20の 「状況（誘惑場面）」と20の「解決策（適切な反応）」がリストアップされ た表を使用する。 具体的な動作: 参加者は、自分が直面しそうな「状況」と、それに対する「解 決策」を自分で選び、それらを線で結んでリンクさせることで、「もし〜 （状況）なら、その時は〜（解決策）する」という実行意図を形成する。 C（Comparison）：比較対象 対照群（コントロール群）の参加者も、介入群と同じ「状況」と「解決策」 が載ったシートを受け取る。 違い: 対照群は「状況」と「解決策」にチェックを入れる（ティックする）だ けで、両者を結びつける（実行意図を形成する）指示は受けない。 O（Outcome）：結果 禁煙成功率: 実行意図を形成した介入群では15.48%（84名中13名）が禁煙に 成功したのに対し、対照群では2.38%（84名中2名）にとどまり、介入群の方 が有意に禁煙率が高かった。 喫煙行動の改善: 1日あたりの喫煙本数、ニコチン依存度、渇望（吸いたい衝 動）のすべてにおいて、介入群で有意な減少・改善が見られた。 習慣の変容: 介入による行動変化は、喫煙習慣そのものの弱まりによって仲介 （メディエーション）されていることが示された。
#30.
介入のはしごと何が違う？ 30
#31.
#32.
コミットメントの強度 （あくまで自分に課す）
#33.
【症例】「次の ○○ 科ローテで、まとめて勉強します」 研修医プロフィールと現状 属 性：24歳、日本人研修医2年目（J2, PGY2）。 状 況：循環器内科ローテ。連日のカテ、当直、病棟に疲弊。 症 状：デスクに未読のガイドラインと成書が山積み。 ○○科ローテ Gemini作成
#34.
私はあとで勉強しようとして できなかった経験が 34
#35.
現在バイアス 続
#36.
全ての「俺なら大丈夫」と思っている人たちに 俺は大丈夫と 思っている人 36
#37.
そもそも今とそれ以外は価値が だいぶ違う 37
#38.
今って何秒？ 38
#39.
今やらないものは ずっとやらないと思っていい 39
#40.
本日の 3つの例 • 心不全 • 禁煙 • 勉強する研修医 40
#41.
事前質問（複数質問を統合しています） •生活習慣による改善の進め方 薬に頼らない、あるいは薬と併用した生活習慣（飲料や食品など）による改善の進め方について教えて ください。 •行動変容が見られない方（ご家族など）への対応 メタボリックシンドロームの家族が、好きなものを好きなだけ食べ、運動もせず、いくら指摘しても聞 いてくれません。「生命に執着が無いから」という理由で行動変容が見られない方への対応方法をご教 示ください。（※具体例を交えて教えてほしいです） •アドヒアランス（服薬や治療への遵守）不良の患者さんへの説明 心不全治療の際、アドヒアランス不良な患者さんが少なからずいますが、どのような説明を行うべきで しょうか。治療を行わないことのデメリットを強調したほうがよいのでしょうか。 41
