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循環器予防の5年間の進化を振り返る
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概要
※本スライドは2026/3/18にAntaa channel ウェビナーで解説した講演スライドになります。
循環器予防はこの数年で大きく変化しています。
LDLコレステロール管理の強化、新規治療薬の登場、さらにはCKM（心血管・腎・代謝）連関という視点の普及により、予防医療は「一律の管理」から「個別化された介入」へと進化しています。
本スライドでは、循環器予防領域におけるこの5年間の変化を整理し、臨床現場でどのようにリスク評価・介入戦略を考えるべきかを俯瞰的に理解できる構成となっています。
ガイドライン改訂の背景や治療概念のアップデートをコンパクトに把握したい先生方におすすめです。
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テキスト全文
循環器予防の5年間の進化と転換点
#1.
循環器予防の5年を振り返る 『一律の管理』から『多様性を認める個別化』へ 日本医科大学 総合医療・健康科学日本医科大学武蔵小杉病院 総合診療科 塚田 （哲翁） 弥生
#2.
循環器予防のステージと本講演の位置づけ 脳卒中・循環器病の予防ステージ STAGE 1 生活習慣管理と危険因子発現予防 STAGE 2 発症予防と危険因子管理 STAGE 3 早期治療と再発予防 STAGE 4 死亡抑制 本講演では主にSTAGE 1〜2（0次予防〜1次予防）を中心に、この5年間の循環器予防における転換点を振り返ります。
#3.
循環器予防の5年間：年表で振り返る 2022年 包括的リスク管理への転換 / LE8（睡眠追加）/ 脂質管理厳格化 2023年 Go Red for Women Japan — 性差を意識した予防啓発 2024年 デジタル治療（DTx）の臨床導入 / 健康日本21（第三次）始動 2025年 JSH 2025 — 全年齢130/80 未満 / 個別化の具体的実装 予防は「数値管理」から「患者の人生に寄り添う個別化医療」へと進化してきた。
Life's Essential 8と健康スコアの評価
脂質管理の厳格化と新たな治療法
女性特有の心血管リスクとケアの必要性
高齢者の心血管疾患と介護の現状
心臓病と血管病の性差と年齢差
更年期の影響と血管の健康サイン
健康日本21と個別化予防の方向性
デジタル技術の導入と予防医療の進化
AIとデジタルヘルスの活用による新たな展望
尿中Na/K比による栄養評価と健康管理
高齢者予防のジレンマとフレイルの管理
健康の社会的決定要因と循環器疾患
共有意思決定と医療者の多様性の重要性
この5年を形成した重要論文と総括
#4.
2022年：包括的リスク管理とLife's Essential 8 プレシジョン・プリベンション（精密予防）への転換 単一の危険因子管理から、心血管・腎・代謝（CKM）を包括的に捉えるアプローチへ 個人の生涯リスクを評価する「精密予防」への転換 予防は治療の補助ではなく、循環器診療の中心的役割として位置づけ Life's Essential 8（LE8） 食事 身体活動 ニコチン曝露 BMI 血中脂質 血糖 血圧 睡眠 (New) AHA（2022）: LE7に「睡眠」を追加しLE8としてスコア化。一次予防の包括的フレームワークが確立。
#5.
Life's Essential 8：スコアリングの仕組み 各項目 0〜100点で採点 → 8項目の平均値＝心血管健康スコア（CVH） 心血管健康スコア（CVH）の判定 80〜100点 高い (High) 50〜79点 中等度 (Moderate) 0〜49点 不良 (Low) Source: Lloyd-Jones et al. Circulation 2022
#6.
LE8 — Health Behaviors：生活行動の評価基準 ① 食習慣（Diet） MEPAスコアで評価 100点: MEPA 15〜16 80点: MEPA 12〜14 50点: MEPA 8〜11 25点: MEPA 4〜7 0点: MEPA 0〜3 ② 身体活動（Physical Activity） 中強度以上の運動（週あたり） 100点: ≥ 150分 80点: 90〜119分 60点: 60〜89分 40点: 30〜59分 0点: 0分 ③ ニコチン暴露（Nicotine Exposure） 喫煙歴・受動喫煙を評価 100点: 生涯非喫煙 75点: 禁煙 ≥ 5年 50点: 禁煙 1〜5年未満 25点: 禁煙 < 1年 / NDS使用 0点: 現在喫煙 ※同居者の喫煙がある場合: − 20点 ④ 睡眠（Sleep） 平均睡眠時間で評価 100点: 7〜9時間未満 90点: 9〜10時間未満 70点: 6〜7時間未満 40点: 5〜6時間未満 / ≥ 10時間 0点: < 4時間 Source: Lloyd-Jones et al. Circulation 2022
#7.
LE8 — Health Factors：健康指標の評価基準 ⑤ BMI（Body Mass Index） 体重(kg) ÷ 身長(m)² 100点: < 25.0 70点: 25.0〜29.9 30点: 30.0〜34.9 15点: 35.0〜39.9 0点: ≥ 40.0 アジア人調整 100: 18.5〜22.9 75: 23.0〜24.9 50: 25.0〜29.9 25: 30.0〜34.9 0: ≥ 35.0 ⑥ 血清脂質（Blood Lipids） Non-HDL-C値 (mg/dL) 100点: < 130 60点: 130〜159 40点: 160〜189 20点: 190〜219 0点: ≥ 220 ⑦ 血糖（Blood Glucose） HbA1c / 空腹時血糖 100点: HbA1c < 5.7% / FBG < 100 60点: 前糖尿病（HbA1c 5.7〜6.4%） 40点: DM + HbA1c < 7.0% 30点: DM + HbA1c 7.0〜7.9% 20点: DM + HbA1c 8.0〜8.9% 0点: DM + HbA1c ≥ 10.0% ⑧ 血圧（Blood Pressure） 収縮期 / 拡張期 (mmHg) 100点: < 120/80 75点: 120–129 & < 80 50点: 130–139 or 80–89 25点: 140–159 or 90–99 0点: ≥ 160 or ≥ 100 ※脂質・血圧は薬物治療で到達した値の場合: − 20点 Source: Lloyd-Jones et al. Circulation 2022
#8.
代謝・脂質領域のブレイクスルー：数値低下を超えた予後改善 肥満・代謝 肥満を「疾患」として治療する時代： GLP-1受容体作動薬（セマグルチド 2.4mg/週） SELECT試験（N=17,604、平均追跡39.8ヶ月） 糖尿病非合併の肥満＋既存CVD患者でMACE 20%減少 （HR 0.80; 95%CI 0.72-0.90; P<0.001） 体重減少は208週にわたり持続 脂質 脂質管理の進化とアドヒアランス克服： Inclisiran（siRNA製剤）：年2回投与 ORION-9/10/11: LDL-C約50%低下を持続 ORION-4（CV outcomes trial）進行中 Bempedoic Acid（ACL阻害薬） CLEAR Outcomes（N=13,970、40.6ヶ月） スタチン不耐容でMACE 13%減（HR 0.87） LDL-C 21%低下 + hsCRP 21.5%低下 Source: Lincoff AM, et al. NEJM 2023 (SELECT), Zinman B, et al. NEJM 2015 (EMPA-REG), Nissen SE, et al. NEJM 2023 (CLEAR), Raal FJ, et al. NEJM 2020 (ELIPSE HoFH) SGLT2阻害薬：心・腎・代謝の連鎖遮断 EMPA-REG: CV死38%減、心不全入院35%減 DAPA-CKD: 腎複合エンドポイント39%減 DM有無を問わずCKM全般に適応拡大 Evinacumab（抗ANGPTL3抗体） ELIPSE HoFH（N=65）: FHホモ接合体でLDL-Cを約49%低下（vs プラセボ群は微増）
#9.
2022年：脂質管理はより厳格な時代へ 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2022年版（JAS GL2022） 一次予防（STAGE 1-2）：リスク区分別 脂質管理目標値 *糖尿病＋細小血管症（網膜症/腎症/神経障害）、PAD、喫煙ありの場合（単位: mg/dL） 一次予防の介入原則 まず生活習慣の改善を実施 効果不十分な場合に薬物療法を考慮 LDL-C ≥ 180の場合は薬物療法も考慮 FHの可能性を念頭におく 二次予防（参考） LDL-C < 100 mg/dL ACS / FH / DM / CAD+脳梗塞合併: LDL-C < 70 mg/dL 生活習慣是正＋薬物治療を併用 Source: 日本動脈硬化学会 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版
#10.
2023年：性差を意識した予防啓発の始動 Go Red for Women Japan 日本循環器協会（JCA）が米国心臓協会（AHA）と提携 日本における女性の循環器病の予防・啓発活動を展開 性差を意識した循環器病の予防啓発活動が本格スタート 心血管疾患の発症や進行には、明確な性別・年齢階級別の違いが存在する。女性特有のリスク因子（妊娠高血圧腎症、更年期以降のエチラジオール低下等）への配慮が不可欠。 #性差医療 #Go Red for Women
#11.
日本人女性に 心臓病のケアがなぜ必要？ データから見える現代女性の現状
#12.
ライフスタイルの変化と少子化 出生率の国際比較 現代女性のライフスタイルの変化
#13.
世界で最も高齢化が進む日本：高齢者人口の6割は女性である 65歳以上人口 男性 20%以上（23.7%）、女性 約30%（29.4%） 65歳以上の人口のうち、女性が約6割（56.7%） ◼︎男性 ◼︎女性 世界の高齢化の推移（高齢化率 %) 日本の高齢者人口構成
#14.
介護が必要となった要介護の主な原因の第1位は「認知症」で最も多く、 次いで、第2位は「脳血管疾患（脳卒中）」、第3位は「骨折・転倒」 女性は「認知症」「骨折転倒」 「関節疾患」 「脳卒中」 平均寿命と健康寿命の乖離：女性は12年間の「寝たきり」リスクがある 「国民生活基礎調査」の令和4年(2022) 第４回 健康日本21（第三次）推進専門委員会（令和６年12月24日） https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/001363069.pdf 平均寿命と健康寿命の推移 要介護の主な原因 男性 女性
#15.
高齢者人口の増加とともに、独居世帯の増加が顕著 独居高齢女性の数は増加傾向であり、高齢女性の貧困率は高い 内閣府「平成23年版 男女共同参画白書」 https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2012/zenbun/s1_2_2_08.html 内閣府 令和6年度版高齢社会白書 https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2024/html/zenbun/s1_1_3.html 男性よりも女性の貧困率は高く、その差は高齢期になるとさらに拡大 65歳以上の一人暮らしの人数が増加している 高齢単身女性の貧困
#16.
日本人女性の心臓病ケアは生き生きと身体的に自立した老後を迎えることがゴールです
#17.
心臓病と血管病の発症には、性差があります ■男性 ■女性 心房細動 心室細動/脈なし心室頻拍 急性冠症候群 急性心不全 急性大動脈症候群 急性A型大動脈解離 急性B型大動脈解離
#18.
age group Number of persons 心臓病と血管病の発症には、性差だけではなく年齢差もあります ■男性 ■女性 心室細動/脈なし心室頻拍 急性冠症候群 急性心不全 急性大動脈症候群 A型大動脈解離 B型大動脈解離
#19.
50歳は「からだの曲がり角」: 女性の体の中で起きていること エストロゲンは守護神 閉経前まで、女性ホルモン(エストロゲン)が血管をしなやかに保ち、動脈硬化を防いでいます。 50歳の転換点 閉経(平均50歳前後)を迎えると、この 「守り」がなくなります。 変化 男性に比べて、血圧やコレステロール値が急上昇しやすくなります。これは「老化」だけでなく「ホルモン変化」によるものです。
#20.
女性の「ほてり」や「動悸」は、血管からのサインです Vascular SOS (血管のSOS) 血管運動神経症状(VMS) 「ほてり (Hot Flashes)」や「寝汗(Night Sweats)」は、 単なる更年期の不快症状ではありません。 研究データ 重いVMSがある女性は、そうでない女性に比べて、 将来の心臓血管病のリスクが高いことが分かっています。 Action 症状を我慢するのではなく、「血管のメンテナンスを始める合図」と捉えて、内科のかかりつけ医を持ちましょう。 Muka T et al. PLoS One. 2016 Jun 17;11(6):e0157417.
#21.
症状は「氷山の一角」に過ぎません 最新の研究では、重い血管運動神経症状(VMS)は、将来の心臓病や脳卒中のリスクマーカーで あることが示唆されています。
#22.
見逃してはいけない「女性特有のリスク因子」 Maas AHEM et al. Eur Heart J. 2021 Mar 7;42(10):967-984. これらの経験がある方は、健康診断の数値が「基準値内」でも、早めの心臓病の対策が必要です。 出産時 婦人科疾患 その他
#23.
日本人女性が気をつけるべき「もう一つの罠」 The Frailty Cycle 肥満だけではなく、「やせすぎ」と「筋力低下」もリスク 欧米との違い Check 欧米では肥満が主たるリスクですが、日本人女性は「痩せ (低BMI)」や「サルコペニア(筋肉減少)」によるフレイル(虚弱)が心臓病のリスクになります(ROAD Study). 「切迫性尿失禁 (急にトイレに行きたくなる)」も、実は全身のフレイルや動脈硬化の隠れたサインである可能性があります。
#24.
2024年：健康日本21（第三次）と個別化予防 基本的な方向性 健康寿命の延伸・健康格差の縮小 個人の行動と健康状態の改善 社会環境の質の向上 ライフコースアプローチ 女性の健康 第5次国民健康づくり運動 令和6年度(2024)～令和17年度(2035) 「全ての国民が健やかで心豊かに生活できる持続可能な社会の実現」 Source: 厚生労働省 健康日本21（第三次）
#25.
健康日本21（第三次）の全体像 ビジョン：全ての国民が健やかで心豊かに生活できる持続可能な社会の実現 第5次国民健康づくり運動 令和6年度（2024）〜 令和17年度（2035） 4つの基本的な方向 1 健康寿命の延伸・健康格差の縮小 平均寿命の増加分を上回る健康寿命の増加 2 個人の行動と健康状態の改善 栄養・食生活、運動、睡眠、飲酒、喫煙、歯の6領域 3 社会環境の質の向上 健康になれる環境と社会のつながりを促進 4 ライフコースアプローチの健康づくり こども、高齢者、女性の各ステージに対応 Source: 厚生労働省 健康日本21（第三次）
#26.
スマートライフプロジェクト：国民運動としての実践 スローガン：「健康寿命をのばそう」— 厚生労働省推進の国民運動 6つのアクションテーマ 適度な運動 適切な食生活 禁煙 良質な睡眠 健診・検診の受診 女性の健康 健康寿命と平均寿命の差を縮めることが目標 男性 平均寿命 81.05歳 / 健康寿命 72.57歳 差: 約8.5年 女性 平均寿命 87.09歳 / 健康寿命 75.45歳 差: 約11.6年 Source: 厚生労働省 令和4年簡易生命表, スマート・ライフ・プロジェクト
#27.
2024年：デジタル技術が予防医療を支え始めた Digital Therapeutics（DTx） 高血圧治療アプリなどのデジタル治療が臨床導入 患者の日常生活における自己管理を強化 医療機関だけで完結しない継続的な医療 予防医療の進化 遠隔モニタリングによる継続的な健康管理 ウェアラブルデバイスとの連携 日常生活の中で「続けられる」予防 予防医療は、医療機関だけで完結するものではなく、日常生活の中で継続される医療へと進化した。
#28.
デジタル技術活用の学会指針（2025年） JSH: デジタル技術を活用した血圧管理に関する指針 HQ1 家庭血圧測定（カフ式） 強く推奨 SBP −3.3 HQ4 スマホアプリ 提案 SBP −2.8 HQ5 遠隔医療・保健指導 提案 SBP −3.2 HQ3 尿中Na/K比デバイス 提案 SBP −2.5 HQ2 ウェアラブルデバイス 保留 — HQ6 AI診療支援 保留 — CureApp HT：日本初の高血圧DTx（2022年保険収載） HERB-DH1試験: 介入群 −13.7mmHg vs 対照群 +1.1mmHg ※Non-SaMDのエビデンス整備が今後の課題 JHRS/JCS: 携帯型/装着型心電計の適切使用に関するステートメント リード付きホルター 2-12誘導、24h-7日「詳細解析可」 ★ 貼付型/着衣型 1ch 14日連続「無症候AF検出」 ★ 手操作型 30秒「症状時記録」 ★ スマートウォッチ PPG+I誘導「AFスクリーニング補助」 ○ 心電計付き血圧計 AF検出精度 96-98% ○ ★ 推奨 ○ 補助的位置づけ 主な推奨事項 AF検出: 携帯/貼付/手操作型を推奨 PPG・スマートウォッチは補助的位置づけ 確定診断には12誘導心電図が必要 AI解析・クラウド遠隔モニタリングの活用が拡大 Source: JSH デジタル血圧管理指針 2025, JHRS/JCS 携帯型心電計ステートメント 2025
#29.
病院外の空白を埋める：デジタルヘルスとPHR PHR（Personal Health Record）とは ウェアラブルデバイス・スマートフォンアプリを通じて日常生活データ（睡眠、活動量、血圧、体重）を継続的に記録・管理するシステム。診察室での「点」の情報を日常の「線」に拡張し、患者が自らの健康データを主体的に管理・共有できる環境を実現する。 デジタルヘルスのエビデンス HERB-DH1試験（Kario, Eur Heart J 2021）: 日本初の高血圧デジタル治療RCT（12施設, N=390）。 スマートフォンアプリによる生活習慣改善指導で24h ABP・家庭血圧・診察室血圧いずれも有意に低下。 心不全RPM メタ解析（15研究）: 遠隔モニタリングでHF関連入院 20%減（RR 0.80, 95%CI 0.77-0.84）、QOL有意改善。 デジタルCVD予防 系統的レビュー（JMIR 2025, 30研究/24 RCT）: 身体活動指導60%、禁煙支援47%、血圧管理43%のプログラムで効果確認 日本における展開 経産省: PHR利活用推進事業として大阪・関西万博2025で体験型PHRサービスを展開。 食事・運動・睡眠・生活習慣の4領域でPHRベースの個別化健康アドバイスを提供。 課題: デジタルリテラシー格差、高齢者の利用促進、長期アウトカムのエビデンス蓄積。 タイムライン: 診察室（点）→ 日常（線）の医療 Source: Kario K, et al. Eur Heart J 2021 (HERB-DH1), Cureus 2025 (RPM meta-analysis), JMIR 2025 (Digital CVD Prevention SR), METI PHR推進事業 2025
#30.
デジタルヘルスとAIの実装：SDHの壁を越えるテクノロジー AIによる早期検出と精緻化 Queen of Hearts (PMcardio AI-ECG) STEMI検出: 感度92% vs SoC 71%、特異度81% vs 29% AUC 0.94、FDA breakthrough designation取得 Henry TD, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2025 ウェアラブルと遠隔モニタリング スマートウォッチによる無症候性AFib自動検出 心不全増悪のリアルタイム遠隔監視 Apple Heart Study: 不整脈通知の陽性的中率 84% Perez MV, et al. NEJM. 2019;381(20):1909-1917 DDOH（Digital Determinants of Health）への警鐘 DDOHの概念定義 デジタル技術が手頃で利用可能な質の高いケアを 提供するために組み込まれた技術的因子の総称 SDOHと相互作用し健康アウトカムに影響 Chidambaram S, et al. PLOS Digit Health. 2024 AHA Scientific Statement (Circulation. 2025) デジタル技術の健康行動変容における役割を定義 障壁: コスト・デジタルリテラシー・通信環境 Crawford A, et al. Curr Cardiol Rep. 2025 退役軍人42.7%に1つ以上のデジタル障壁 デジタル格差がCV格差をさらに拡大する懸念 Source: Henry TD, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2025, Chidambaram S, et al. PLOS Digit Health. 2024, AHA Scientific Statement. Circulation. 2025, Crawford A, et al. Curr Cardiol Rep. 2025
#31.
2025年：JSH 2025 — 個別化の具体的実装 全年齢 130/80 mmHg 未満 （家庭血圧 125/75 mmHg 未満） 原則：シンプル化 降圧目標を全年齢で統一 尿中Na/K比の活用で行動変容を促進 客観的な栄養評価の導入 例外：安全性優先の個別化 妊娠中の方 認知症の方 頻回なめまい・立ちくらみ 著しい虚弱状態（フレイル） → 主治医と相談のうえで個別に目標を調整
#32.
尿中Na/K比：JSH2025における新たな栄養評価指標 JSH2025で生活習慣改善項目に「減塩・カリウム摂取増加によるナトカリ比低下」が追加 尿ナトカリ比とは 尿中ナトリウム濃度（mmol/L）÷ カリウム濃度（mmol/L） Na摂取量の約90%、K摂取量の70〜80%が尿中に排泄 → 食塩とカリウムのバランスを客観的に反映する指標 → Na/K単独測定よりも血圧との関連がより強い JSHコンセンサスステートメント（2024）目標値 測定方法 推奨：週4日以上、異なる時間帯の随時尿の平均値 （4〜7日間の随時尿平均は7日間24h蓄尿と高い一致性） 測定法： ①健診・医療機関で採尿→検査機関 ②ナトカリ計による即時測定 ③自宅郵送キットによる自己測定 エビデンスと臨床的意義 疫学的エビデンス ・尿Na/K比と血圧値に連続した正の関連 ・Na/K比3.0未満群に比べ、高値群で高血圧リスク上昇 ・INTERMAP, ながはまスタディ, TMM, NIPPON DATA2010 介入効果 ・健診時の測定＋保健指導で翌年のNa/K比・血圧低下 ・採血不要、安価、簡便 → 全国の健診で展開可能 Source: JSH Consensus Statement 2024, JSH2025 Guidelines, ToMMo
#33.
客観的栄養評価：尿検査による食塩・カリウム摂取の定量 「減塩しているつもり」を可視化する — スポット尿から推定食塩・カリウム摂取量を算出 田中の式によるスポット尿推定法 必要データ：随時尿Na・K・Cre濃度 ＋ 身長・体重・年齢 Step 1 24h尿Cre排泄量の推定 = 体重×14.89 + 身長×16.14 − 年齢×2.04 − 2244.45 Step 2 24h尿Na排泄量の推定 = 21.98 × (尿Na÷尿Cre÷10 × 24hCre排泄量)^0.392 Step 3 推定食塩摂取量 = 24h尿Na ÷ 17 (g/日) JSH減塩・栄養委員会 推定ツール公開中 スポット尿Na/K/Cre値を入力 → 食塩・K摂取量・Na/K比を自動算出 尿Na/K比による判定の目安 JSH2025 生活習慣改善の栄養目標 臨床実践のフロー ① スポット尿検査 Na/K/Cre測定 （採血不要・安価） → ② 即時結果返却 Na/K比＋推定食塩量 → 個別化保健指導 健診での測定＋指導 → 翌年のNa/K比・血圧が有意に低下（ToMMo研究） Source: Tanaka T, J Hum Hypertens 2002, JSH推定ツール, JSH2025 Ch.7
#34.
高齢者予防のジレンマ：厳格な管理 vs. フレイル エビデンスが示す「攻めの予防」 STEP Trial (NEJM 2021, N=8,511) 60-80歳の高血圧患者を対象 厳格降圧（<130mmHg）で複合CVDイベント 26%減 （HR 0.74; 95%CI 0.60-0.92; P=0.007） 脳卒中33%減、急性冠症候群33%減 SPRINT ≥75歳サブ解析 (N=2,636) 厳格降圧で主要CVDイベント 34%減 全死亡 33%減（NNT=39/3.3年） フレイル患者でも同等の効果 転倒リスクの有意な増加なし HYVET (≥80歳, N=3,845) 降圧で心不全64%減、脳卒中30%減 全死亡21%減 立ちはだかる「高齢者特有の壁」 ポリファーマシー（多剤併用） 高齢者の約40%が5剤以上を服用 薬物相互作用による有害事象リスク増大 降圧薬の過剰投与→起立性低血圧→転倒 フレイルと降圧のバランス ESH 2023 GL: ≥80歳でSBP<120の場合 重度フレイルでは減薬を検討（推奨） STOPPFrail: SBP 130-160mmHgを推奨 Deprescribing（処方適正化） OPTIMISE試験: 80歳以上で1剤減薬しても SBP<150mmHg維持は非劣性（RR 0.98） RETREAT-FRAIL: 介護施設入居者で減薬 中央値90歳、38ヶ月追跡の安全性確認 ガイドラインの数値を追うあまり、患者のADL（日常生活動作）やQOLを低下させてはならない。 Source: Zhang W, et al. NEJM 2021 (STEP), Williamson JD, et al. JAMA 2016 (SPRINT ≥75), Beckett NS, et al. NEJM 2008 (HYVET), Sheppard JP, et al. JAMA 2020 (OPTIMISE)
#35.
目標値の厳格化と、立ちはだかる「達成率の壁」 国際ガイドラインのLDL-C目標値 家族性高コレステロール血症(FH)の国内後ろ向き研究 Tada H, et al. J Atheroscler Thromb. 2023;30(10):1436-1445. 金沢大学 2000-2020年 FH患者, 追跡中央値 12.6年 二次予防 LDL-C < 70 mg/dL 達成率 11.9% 生物学的に「何をすべきか」は明確だが、「どう達成するか」は患者個人の生活環境に依存している。 → Powell-Wiley TM, et al. Circ Res. 2022 等で体系的に論じられています。 ESC/EAS 2025 Focused Update の要点 ・LDL-C目標は2019年GL維持（VHR < 55, HR < 70） ・Extreme risk（再発ASCVD等）に < 40 mg/dL（IIb） ・ACS後は早期から併用療法で迅速な目標達成を推奨 ACC ECDP 2022 の要点 ・VHR ASCVDで LDL-C 55 mg/dLを追加治療閾値に設定 ・最大耐容量スタチン→エゼチミブ→PCSK9iの段階的強化 ・Inclisiran, Bempedoic acidの位置づけを明確化 Source: Tada H, et al. J Atheroscler Thromb 2023, ESC/EAS 2025 Focused Update, ACC ECDP 2022, Powell-Wiley TM, Circ Res 2022
#36.
JCS 2024「多様性に配慮した循環器診療ガイドライン」 国内のガイドラインとして初めて「健康の社会的決定要因 (SDOH)」に言及。 患者を単なる「臓器」ではなく、多様な背景を持つ「生活者」として捉える。
#37.
SDOH（健康の社会的決定要因）の可視化 1. 経済状況 / 就労問題: 貧困、シフトワークによる自律神経の乱れ。 2. 教育レベル / リテラシー: 疾患理解と服薬アドヒアランスへの影響。 3. ソーシャルサポート: 社会的孤立と孤独感によるリスク増大。 4. 医療へのアクセス: 居住地による専門医療機関へのアクセスの格差。 5. 生活環境: 食料入手可能性、住環境の安全性。
#38.
多様性への配慮と健康の社会的決定要因（SDH） JCS 2024 多様性に配慮した循環器診療ガイドライン：心血管疾患の発症や治療アドヒ・アランスは、個人の意志以上に「環境」に依存する。 「130/80 mmHgを達成できない理由は、意志の弱さではなく、患者を取り巻く社会環境（SDH）にある」
#39.
診察室の限界：WHOフレームワークの教訓 構造的決定要因 （社会経済状態、労働環境、政策） → 中間決定要因 （健康行動：喫煙、食事、睡眠） → 健康格差 / 循環器疾患 WHO CSDH概念的枠組み（Solar & Irwin, 2010） 社会経済・政治的メカニズムが社会的階層を生み出し、その階層内の位置が中間決定要因（物質的環境・行動・心理社会的因子）を規定する。 循環器疾患における社会的決定要因のエビデンス 低所得: CVDリスク38%上昇（Pourfarzi 2022, イラン横断研究） 低学歴: CHD発症・CV死のリスク上昇（Framke 2020, デンマーク163万人） 収入変動: 15年間の収入不安定群はCVD・全死亡リスク約2倍（Elfassy 2019） 社会的孤立: CVイベントリスク上昇（Gronewold 2020, Heinz Nixdorf研究） 食糧不安: 心血管健康スコア低下と有意に関連（Saiz 2016） SESの影響は従来のリスク因子（喫煙・高血圧等）に匹敵する強さと一貫性を持つ（Schultz 2018, Circulation）。 「なぜ薬を飲まないのか」「なぜ痩せないのか」——その背景には、医学的アプローチだけでは解決できないSDOHが潜んでいる。 循環器疾患は、個人の遺伝と生活習慣のみならず、社会環境の産物である。 Source: Solar O, Irwin A. WHO CSDH 2010, Schultz WM, et al. Circulation 2018, JAHA 2023 (Umbrella Review), Safford MM, et al. 2021
#40.
実践への架け橋：共有意思決定（SDM） SDM（Shared Decision Making）とは: 医療者がエビデンスを提示し、患者が自身の価値観や生活背景（SDOH）を共有し、両者で最適な治療方針を決定するプロセス。 （従来）「処方する」 「塩分を控えて、この薬を飲んでください」 課題: ・医療者主導の一方向的な意思決定 ・患者の生活背景を考慮しない画一的指導 ・アドヒアランス低下と治療中断リスク ・SDOHの壁が見えにくい構造 （SDM）「伴走する」 「現在のシフト勤務ではどのような食事が 現実的ですか？一緒に考えましょう」 効果: ・患者満足度・意思決定の質が向上 ・疾病知識65%改善、リスク認知80%改善 ・HbA1c有意に低下（メタ解析, 57 RCTs） ・健康格差是正のドライバーとなりうる SDM実践の3つの柱 リスク予測モデル（SCORE2等）で患者とリスクを客観的に共有する Patient Decision Aids（意思決定支援ツール）を適切なリテラシー水準で提供 多職種チーム（看護師・薬剤師・MSW）によるDecision Coaching体制の構築 AHA Scientific Statement (Circulation 2023): SDMは100以上のRCTで意思決定の質向上を実証。 循環器領域での正式な評価はまだ初期段階だが、高血圧・心不全でのアドヒアランス・QOL改善が報告されている。 Source: AHA Scientific Statement. Circulation 2023, Hargraves IG, et al. JAMA Netw Open 2024 (57 RCTs meta-analysis), Hess EP, et al. JAHA 2021
#41.
第6章 医療者の多様性 3. 医療者の多様な働き方とメンタルヘルスFRQ 9 医療者側の多様性に配慮した労働環境はどのようにあるべきか？ 医療者の多様性に配慮した労働環境の改善は、医療者の健康に好ましい影響を与える。 推奨される労働環境の改善視点は、仕事の量や質、裁量性、多様な勤務条件、ワーク・ライフ・バランス、コミュニケーション、暴言・暴力・ハラスメント対策、医療者に対するケア、患者や地域の協力、医師の需給と偏在への対応などがある。介入対象は、個人、診療チーム、医療機関、行政や地域、患者を含む医療サービス受益者であり、相互の理解と協力が重要である。 なかでも、医療機関トップのリーダーシップ、 継続改善可能な組織作りが重視される。 41
#42.
第6章 医療者の多様性 3. 医療者の多様な働き方とメンタルヘルスFRQ 10 医療者側のメンタルヘルス問題を解決することで，医療の質は改善するか？ 医療者側のメンタルヘルス問題を解決することで医療の質が改善する可能性がある 42
#43.
この5年を形成した重要論文（Part 1：代謝・脂質） SELECT Trial (2023) Intervention: セマグルチド（肥満/過体重・非糖尿病） Impact: MACEを20%減少。肥満が単なるリスク因子ではなく、直接的な心血管疾患ドライバーであることを証明した歴史的パラダイムシフト。 CLEAR Outcomes Trial (2023) Intervention: Bempedoic Acid Impact: スタチン不耐容患者において、明確な心血管イベント抑制効果を実証。 SUMMIT Trial (2024/2025) Intervention: チルゼパチド（肥満関連HFpEF） Impact: これまで治療が困難であった肥満を伴うHFpEFに対する新たな治療戦略を確立。
#44.
この5年を形成した重要論文（Part 2: 予防・テクノロジー） STEP Trial (2021) Intervention: 高齢者における厳格な降圧（<130 mmHg） Impact: JSH 2025の「全年齢130/80未満」という一律目標化の強力なエビデンスベースとなった。 SECURE Trial (2022/2025) Intervention: ポリピル（アスピリン・スタチン・ACE阻害薬） Impact: 服薬の単純化（ポリピル）がアドヒアランスを劇的に向上させ、二次予防における心血管死リスクを大幅に低減。 Queen of Hearts AI-ECG Validation (2025) Intervention: AIによるSTEMI自動検出 Impact: AIが標準的トリアージを上回る精度（感度92%）を達成し、デジタルヘルスが臨床転帰を直接改善する段階に入ったことを証明。
#45.
総括：「発症後の治療」から「発症前の介入」へ リスク因子の早期介入によって、心血管イベントそのものを防ぐことが重要な目標に 予防は補助的な役割ではなく、循環器診療の中心的な役割を担うようになった この5年間で予防の意義は大きく変化した 予防は今、エビデンスの提示だけでなく、 患者が「続けられる」選択を共に行うプロセスへ。 将来の心血管イベントを減らすための、中心的な戦略へと進化しています。新年度から「脳卒中と循環器病克服 第三次5ヵ年計画」が始動します！ 是非ご注目ください。
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