【藤田総診】脂質異常症2019【浅野智也】

テキスト全文

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  脂質異常症 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved. 藤田医科大学 総合診療プログラム 2019/4/3

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  アジェンダ 01 脂質異常って何？ 02 なぜ脂質異常になっているのか 03 家族性ではないか 04 なぜ脂質異常に介入が必要か 05 脂質異常の評価 06 薬はどうする

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  脂質異常症って何 01

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  脂　質 中性脂肪（TG） 総コレステロール（TC） HDLコレステロール（HDL-C） LDLコレステロール （LDL-C）LDL-C = TC − HDL-C − TG/5 (Friedwaldの式) 善 玉 悪 玉

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  脂質異常症の基準

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  調べたら、異常でした。 治療しますか

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  なぜ脂質異常になっているのか 02

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  続発性脂質異常症 コレステロールが高い 甲状腺機能低下症 ネフローゼ症候群 原発性胆汁性肝硬変 閉塞性黄疸 糖尿病 クッシング症候群 薬剤 検査異常 TSH、freeT4、freeT3 血中Alb、尿蛋白 AST、ALT、ALP、γGTP、抗ミトコンドリア抗体 T-Bil、D-Bil 空腹時血糖、HbA1c 尿中遊離コルチゾール 利尿薬、コルチコステロイド、ピル、シクロスポリンなど

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  続発性脂質異常症 中性脂肪が高い 飲酒 肥満 糖尿病 クッシング症候群 尿毒症 SLE 検査異常 空腹時血糖、HbA1c 尿中遊離コルチゾール BUN、Cre、尿検査 抗核抗体(特に抗DNA抗体)、WBC、Plt

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  家族性ではないか 03

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  家族性高コレステロール血症 ヘテロは一般人口の約500人に１人 若年性の冠動脈疾患のリスク 皮膚や腱の黄色腫　などに注意

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  原因がある場合、 その疾患の治療を！

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  なぜ脂質異常に 介入が必要か 04

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  脂質異常の治療目標 高LDL-C血症：ASCVD*による死亡率低下 高TG血症：急性膵炎の予防 低HDL-C血症：？ *ASCVD: atherosclerotic cardiovascular disease（動脈硬化性心血管疾患）

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  脂質異常の評価 05

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  フローチャート 脂質異常症のスクリーニング 冠動脈疾患の既往がある？ 以下のいずれかがある？ ある ある ない ない 二次予防 高リスク 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版 出典　日本動脈硬化学会・編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年度版.日本動脈硬化学会

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  吹田スコア 出典　日本動脈硬化学会・編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年度版.日本動脈硬化学会

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  吹田スコア 出典　日本動脈硬化学会・編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年度版.日本動脈硬化学会

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  結局、吹田スコアを 計算している暇がないとき

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  簡易版フローチャート 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版 脂質異常症のスクリーニング 冠動脈疾患の既往がある？ 以下のいずれかがある？ ある ある ない ない 二次予防 高リスク 喫煙、高血圧、低HDL-C血症、 耐糖能異常、早期CVD家族歴 出典　日本動脈硬化学会・編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年度版.日本動脈硬化学会

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  リスク別の管理目標 * 家族性高コレステロール血症、AMI、DMで他の高リスクもあるとき 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版 出典　日本動脈硬化学会・編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年度版.日本動脈硬化学会

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  薬はどうする 06

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  脂質異常の薬物

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  脂質異常の薬物療法 高LDL-C血症1st　スタチン→ イオン交換樹脂→ 小腸コレステロールトランスポーター阻害薬 高TG血症フィブラートは急性膵炎を増やす？スタチン

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  スタチンについて詳しく LDLｰC降下作用で大別される ストロングスタチンロスバスタチン　（ｸﾚｽﾄｰﾙ®）ピタバスタチン　（ﾘﾊﾞﾛ®）アトルバスタチン（ﾘﾋﾟﾄｰﾙ®） スタンダードスタチンフルバスタチン　（ﾛｰｺｰﾙ®）シンバスタチン　（ﾘﾎﾟﾊﾞｽ®）プラバスタチン　（ﾒﾊﾞﾛﾁﾝ®）

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  出しっ放しはNG 横紋筋融解症服用から数ヶ月であらわれる筋肉痛は２〜７％CK↑や筋力低下は0.1〜１％重篤な筋障害は0.08％ 筋肉痛、脱力、褐色尿に注意を払う！

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  ご静聴ありがとう ございました 参考文献 日本動脈硬化学会・編:動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年度版,日本動脈硬化学会 寺澤佳洋:脂質異常症,月刊薬事 Vol.61 No.2,じほう,2019 正司真弓,前澤善朗,横手光太郎:脂質異常症の予防と治療,medicina Vol.54 No.7,医学書院,2017