テキスト全文
脂質異常症の基本概念と定義
#1. 脂質異常症 Copyright FUJITA SOUSHIN PROGAM All Right Reserved. 藤田医科大学
総合診療プログラム 2019/4/3
#2. アジェンダ 01 脂質異常って何？
02 なぜ脂質異常になっているのか
03 家族性ではないか
04 なぜ脂質異常に介入が必要か
05 脂質異常の評価
06 薬はどうする
脂質異常症の基準と評価方法
#4. 脂 質 中性脂肪（TG）
総コレステロール（TC）
HDLコレステロール（HDL-C）
LDLコレステロール （LDL-C）LDL-C = TC − HDL-C − TG/5 (Friedwaldの式) 善 玉 悪 玉
脂質異常の原因と家族性の影響
#8. 続発性脂質異常症 コレステロールが高い
甲状腺機能低下症
ネフローゼ症候群
原発性胆汁性肝硬変
閉塞性黄疸
糖尿病
クッシング症候群
薬剤 検査異常 TSH、freeT4、freeT3 血中Alb、尿蛋白 AST、ALT、ALP、γGTP、抗ミトコンドリア抗体 T-Bil、D-Bil 空腹時血糖、HbA1c 尿中遊離コルチゾール 利尿薬、コルチコステロイド、ピル、シクロスポリンなど
#9. 続発性脂質異常症 中性脂肪が高い
飲酒
肥満
糖尿病
クッシング症候群
尿毒症
SLE 検査異常 空腹時血糖、HbA1c 尿中遊離コルチゾール BUN、Cre、尿検査 抗核抗体(特に抗DNA抗体)、WBC、Plt
脂質異常に介入する必要性と治療目標
#11. 家族性高コレステロール血症 ヘテロは一般人口の約500人に１人
若年性の冠動脈疾患のリスク
皮膚や腱の黄色腫 などに注意
#14. 脂質異常の治療目標 高LDL-C血症：ASCVD*による死亡率低下
高TG血症：急性膵炎の予防
低HDL-C血症：？ *ASCVD: atherosclerotic cardiovascular disease（動脈硬化性心血管疾患）
脂質異常症のスクリーニングとリスク管理
#16. フローチャート 脂質異常症のスクリーニング 冠動脈疾患の既往がある？ 以下のいずれかがある？ ある ある ない ない 二次予防 高リスク 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版 出典 日本動脈硬化学会・編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年度版.日本動脈硬化学会
#17. 吹田スコア 出典 日本動脈硬化学会・編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年度版.日本動脈硬化学会
#18. 吹田スコア 出典 日本動脈硬化学会・編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年度版.日本動脈硬化学会
#19. 結局、吹田スコアを
計算している暇がないとき
#20. 簡易版フローチャート 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版 脂質異常症のスクリーニング 冠動脈疾患の既往がある？ 以下のいずれかがある？ ある ある ない ない 二次予防 高リスク 喫煙、高血圧、低HDL-C血症、
耐糖能異常、早期CVD家族歴 出典 日本動脈硬化学会・編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年度版.日本動脈硬化学会
脂質異常症の薬物療法と治療選択
#21. リスク別の管理目標 * 家族性高コレステロール血症、AMI、DMで他の高リスクもあるとき 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版 出典 日本動脈硬化学会・編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年度版.日本動脈硬化学会
#24. 脂質異常の薬物療法 高LDL-C血症1st スタチン→ イオン交換樹脂→ 小腸コレステロールトランスポーター阻害薬
高TG血症フィブラートは急性膵炎を増やす？スタチン
スタチンの効果と副作用について
#25. スタチンについて詳しく LDLｰC降下作用で大別される
ストロングスタチンロスバスタチン （ｸﾚｽﾄｰﾙ®）ピタバスタチン （ﾘﾊﾞﾛ®）アトルバスタチン（ﾘﾋﾟﾄｰﾙ®）
スタンダードスタチンフルバスタチン （ﾛｰｺｰﾙ®）シンバスタチン （ﾘﾎﾟﾊﾞｽ®）プラバスタチン （ﾒﾊﾞﾛﾁﾝ®）
#26. 出しっ放しはNG 横紋筋融解症服用から数ヶ月であらわれる筋肉痛は２〜７％CK↑や筋力低下は0.1〜１％重篤な筋障害は0.08％ 筋肉痛、脱力、褐色尿に注意を払う！
#27. ご静聴ありがとう
ございました 参考文献
日本動脈硬化学会・編:動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年度版,日本動脈硬化学会
寺澤佳洋:脂質異常症,月刊薬事 Vol.61 No.2,じほう,2019
正司真弓,前澤善朗,横手光太郎:脂質異常症の予防と治療,medicina Vol.54 No.7,医学書院,2017
