東京北家庭医療：プライマリ・ケア医のための簡易精神療法＜BATHE法＞

テキスト全文

• #1.

  BATHE METHOD プライマリ・ケアでの 簡易精神療法

• #2.

  PSYCHO-SOCIAL →BIOLOGICAL 身体化症状はプライマリ・ケア医で対応している 生物医学 Biological 心理社会的問題が体の不調に影響しているとき 患者本人がその自覚がなかったり 心療内科のアクセスが悪い場合など プライマリ・ケア医が対応することは多い 心理的背景 Psychological 社会的背景 Social

• #3.

  体調不良で全員が医療機関を受診する わけではなく，それまでに解決している ことも多い ふつうの相談．金剛出版．2023．p22 もともとは，ちょっとした体調不良は家族や知人などに 相談して 「それって～～のせいじゃない？」 とか言われて，様子を見たりして勝手に良くなったり することが多かった

• #4.

  MEDICALIZATION 「卓越したジェネラリスト診療」入門―複雑困難な時代を生き抜く臨床医のメソッド. 医学書院 .2024.p266-267 医療化 ふつうの相談の資源がなかったり，それでは対応できなくなると 症状に対して医療機関を受診するようになっていく 「これは病気に違いない」 こうして，心理社会的な問題が，医療の文脈に変わっていく 医療機関でも身体症状を主訴として，生物医学的に鑑別がされ MUS（Medically unexplained symptoms）や自律神経失調症と診断 治療としては 比較的長期の認知行動療法を含む精神療法や，投薬， リラクセーションなどの医療行為になっていく

• #5.

  ただ，実際どうしたらいいかわからない 認知行動療法と書いてあっても やり方もわからないし なかなか時間も取れない．．．

• #6.

  バーってのは夜だけ開いてる病院なんだよ 人は体を治すために昼間の病院に行く．じゃあ魂は？ 生きる勇気も自信もその方法も分からず血を流している魂はどこで癒される？ 『Bar』だ 『バーテンダー』4巻．集英社．2006年 日中の病院でも，プライマリ・ケア医のための簡易精神療法で バーテンダーのように心理社会的な問題からの体調不良に対応しよう

• #7.

  生物医学 Biological 心理部分の表出ができないときに， 身体症状になりやすい 精神療法の基本: 支持から認知行動療法まで.医学書院 .2012.p192 心理的背景 Psychological 社会的背景 Social だからこそ その感情に気づいてもらったり，表出するのを 手伝うことが症状を緩和する精神療法になる 精神療法の基本: 支持から認知行動療法まで.医学書院 .2012.p51 外来診療によく効くBATHE法.メディカルサイエンスインターナショナル .2020.p92

• #8.

  BATHE 今回紹介するのは METHOD 1分間の簡易精神療法 プライマリ・ケア外来で，非BATHEと比べ 患者が症状を説明しやすかった 医者が自分の症状に関心をもってくれたと感じた 医者が治療の方針決定に患者の意見を入れる努力をした 医者がフォローアップについて説明した 医者が患者に対して時間をかけた 担当医を他の人に勧める程度が高かった 診察の満足度が高かった Fam Med. 2008 ;40:407 BATHE法で糖尿病患者のエンパワーメントが向上 Prim Care Diabetes. 2017 ;11:154

• #9.

  BATHE METHOD 1分間の構造化したやりとりで，振り返りによる気付きと表出を促す 背景 感情 問題 対処 共感

• #10.

  BACKGROUND 最近いかがですか？ 目的：振り返りと，話を聞くというメッセージ 外来診療によく効くBATHE法.メディカルサイエンスインターナショナル .2020.p118 病歴やライフヒストリーとは違うので，長く語らせることはしない 「新しい生活の変化」「特にストレスがかかったこと」という聞き方は しない．「何も起こっていない」ならそれでもよい 例） 最近，生活はいかがですか？ 前回からその後いかがですか？ 症状が始まったその頃は生活はどうでしたか？ 外来診療によく効くBATHE法.メディカルサイエンスインターナショナル .2020.p6

• #11.

  当店ではお気持ちに合わせてお作りしています AFFECT 目的：自分の感情について気づかせる，理解することで 治療効果を出す これを表出することで，身体化させることを抑える 外来診療によく効くBATHE法.メディカルサイエンスインターナショナル .2020.p7 感情は，解釈/認知/考えとは違う 一言で言えるのは感情：悲しい 文章になるものは解釈/認知/考え：彼は私を嫌いだと思う 精神療法の基本: 支持から認知行動療法まで.医学書院 .2012.p45 例） それについてどう感じますか？ どんな気持ちですか？

• #12.

  当店ではお気持ちに合わせて お作りしています 感情の種類はそれほと多くはない 精神療法の基本: 支持から認知行動療法まで.医学書院 .2012.p31, 48 怒り 悲しみ 寂しさ 不安 恥 虚しさ 恐怖 喜び 日本人のように感情の言語化に慣れていない場合は 「それは悲しく感じてしまいますよね」など 予想してこちらから伝える AFFECT

• #13.

  TROUBLE それはお困りですね 目的：患者が立ち止まって考えさせ その意味を理解させる 外来診療によく効くBATHE法.メディカルサイエンスインターナショナル. 2020.p7 例） それで一番困っていることは何ですか？

• #14.

  HANDLING どのように対応しているのですか？ 目的：自分で対処できていると自覚してもらう ことで，自己効力感を上げる． 健康生成論のSOCにも関連．当科HP＞診療のTIPs＞健康生成論 本人から引き出せない場合は，できないことよりも， 「外来に来れた」などできていることに着目して， それを強調する． 「2割しかできなかった」のなら，「2割もできた」と リフレーミングするのもよい． 小さな成功体験を感じてもらう 例） どうやって対処できているのですか？

• #15.

  それは大変でしたね 目的：共感で患者の経験の正当化，ラポール形成 外来診療によく効くBATHE法.メディカルサイエンスインターナショナル .2020.p8 感情のアラームが鳴っていると解釈を変えたり， 先のことを考えることはできない．共感でアラームを消す． 相手のアラームがこちら側にも聞こえていると患者に 知らせると，患者は自分が支持されていると感じる 精神療法の基本: 支持から認知行動療法まで.医学書院 .2012.p64 患者の感情などに合わせて それは◯◯◯ですね EMPATHY

• #16.

  認知行動療法を含めた精神療法は，治療の枠組みを患者に共有する ことで患者教育も行うのが一般的ではある しかし，患者が心理的問題を前提に来院する心理士外来と 異なり，プライマリ・ケアの場では患者は生物学的な症状 として受診する場合が多い そのためプライマリ・ケアの場では，BATHE法の枠組みを 患者に共有せずに，構造化されたフォーマットも柔軟に 変える場合もある ひまわりクリニック 宮本侑達先生の金言

• #17.

  HEALING 症状からの回復 危機的状況は通常6～8週間ほどで抜け出す 外来診療によく効くBATHE法.メディカルサイエンスインターナショナル .2020.p98 その一方で 回復は必ずしも医療機関とは全く別の生活の場で 起こることもあり，それは予想できない 「卓越したジェネラリスト診療」入門―複雑困難な時代を生き抜く臨床医のメソッド. 医学書院 .2024.p188 そのため BATHE法も症状緩和という視点とともに 回復までの生活を維持するという役割も持つ

• #18.

  慢性疾患の外来管理では ”快” の感情を引き出す 快は表出しないと減少し，むしろ不快になる 精神療法の基本: 支持から認知行動療法まで.医学書院 .2012.p47 良い出来事，自分をコントロールできていることに 目を向けてもらい，快を引き出すことで 首尾一貫感覚が増加し，well beingにつながる 当科HP＞診療のTIPs＞健康生成論 慢性外来では positive BATHE 外来診療によく効くBATHE法.メディカルサイエンスインターナショナル .2020.p186

• #19.

  positive BATHE 外来診療によく効くBATHE法.メディカルサイエンスインターナショナル .2020.p186 Best 今週，前回から一番良かったことは？ Affect / Account どう感じたか？ なぜそれが起こったんですか？ Thankfulness 何に一番感謝しますか？ Happen こういうことがもっと起こるにはどうしますか？ Empathy / Empowerment 素晴らしいですね，そうなることを祈っています

• #20.

  HEALERとしてのプライマリ・ケア医の スピリッツをあなたへ