総合診療＋サブスペ３資格を整理する

テキスト全文

• #1.

  総診＋サブスペ3資格を 整理する

• #2.

  スライドの作成者 山形県立河北病院 内科(総合診療) 深瀬 龍 @yamagatageneral JPCAプライマリケア認定医・指導医 日本専門医機構 総合診療特任指導医 日本病院総合診療医学会 病院総合認定医 地域包括医療・ケア認定医 日本緩和医療学会 緩和医療認定医

• #3.

  スライドの作成者 山形県立河北病院 内科(総合診療) 深瀬 龍 @yamagatageneral JPCAプライマリケア認定医・指導医 日本専門医機構 総合診療特任指導医 総合診療＋サブスペ３領域 日本病院総合診療医学会 病院総合認定医 全ての総診を繋ぎます 地域包括医療・ケア認定医（申請中）

• #4.

  背景 近年、総合診療医に関する資格が整備された サブスペシャリティ領域(申請予定) 基礎領域 総合診療専門医 新家庭医療専門医 病院総合診療専門医 地域総合診療専門医

• #5.

  背景 サブスペシャリティ領域 基礎領域 総合診療専門医 新家庭医療専門医 病院総合診療専門医 地域総合診療専門医 結局何が違うの？

• #6.

  目的 サブスペシャリティ領域 基礎領域 総合診療専門医 新家庭医療専門医 病院総合診療専門医 地域総合診療専門医 修了要件から違いを整理しよう

• #7.

  サブスペシャリティ領域 基礎領域 総合診療専門医 新家庭医療専門医 病院総合診療専門医 地域総合診療専門医

• #8.

  総合診療専門医 運営母体 特徴を 一言で 「総合診療」を冠する 唯一の基礎領域専門医

• #9.

  総合診療専門医 期間 3年間が基本 内科 12M 救急3M 小児科3M 総診Ⅱ 6M 総診Ⅰ 12M

• #10.

  総合診療専門医 総診Ⅰ 診療所または地域の中小病院で、 外来診療(子供〜高齢者まで)・訪問診療 および地域包括ケアの研修が可能な施設 総診Ⅱ 総合診療部門を有する病院で、 一般病床を有し救急医療を提供し、 臓器別でない病棟診療と 臓器別でない外来診療の研修が可能な施設

• #11.

  総合診療専門医 修了要件 ①経験省察研修録 7本 (例) 1 包括的統合アプローチ 多疾患併存の方のケアを統合していく 2 一般的な健康問題に対する診療能力 エビデンスに基づいた予防診療 3 患者中心の医療・ケア 解釈モデルを踏まえた協働的なケア 4 連携重視のマネジメント 多職種連携でケアに当たる 5 地域包括ケアを含む地域志向アプローチ 地域の状況を踏まえた地域活動 6 公益に資する職業規範 専門医としてのプロフェッショナリズム 7 多様な診療の場に対応する能力 臨床の場に合わせたマネジメント

• #12.

  総合診療専門医 修了要件 ②J-OSLER 40本（うち10本を詳細に） 内科のJ-OSLERの簡略版 ③学会発表、論文発表のいずれか1回 地方会レベル以上の発表 論文は査読なし/日本語でもOK ④研修手帳の提出(J-Goal) MiniCEX・360度評価・ケースに基づくディスカッション含

• #13.

  総合診療専門医 雑感 「多様な場で多様な人を診る」ことを求めている 省察録は取り扱う項目が広いため どう書くか早めに指導医と話しておくべき

• #14.

  サブスペシャリティ領域 基礎領域 総合診療専門医 新家庭医療専門医 病院総合診療専門医 地域総合診療専門医

• #15.

  新家庭医療専門医 運営母体 特徴を 一言で 「Family Medicine」という 学問・理論を深めた サブスペシャリティ

• #16.

  新家庭医療専門医 期間 2年間が基本 総診専門医 3年間 研修Ⅰ 18M (12Mは連続で) 研修Ⅱ 6M

• #17.

  新家庭医療専門医 研修Ⅰ 診療所・小病院中心の家庭医療専門研修Ⅰ ※12ヵ月以上連続して同一の施設で※ ※研修する必要あり※ 研修Ⅱ 病院中心の家庭医療専門研修Ⅱ

• #18.

  新家庭医療専門医 期間 総診専門医とオーバーラップ可 総診専門医 3年間 研修Ⅰ 12M(例) 最短4年間で取得可能

• #19.

  新家庭医療専門医 修了要件 ①ポートフォリオ 20本 1 未分化な健康問題 13 システムに基づく診療 2 予防医学と健康増進 14 メンタルヘルス 3 慢性疾患のケア 15 SDHとアドボカシー・アクセス 4 多疾患併存 16 医療者自身のケア 5 長期的な全人的関係に基づくケア 17a 複雑困難事例のケア 6 患者中心の医療 17b 統合されたケア 7 家族志向のケア 18a 高いプロフェッショナリズムに基づく行動 8 地域志向のプライマリ・ケア 18b 倫理的に困難な意思決定を伴う事例のケア 9 障害とリハビリテーション 19a セクシャルヘルス/性を考慮したケア 10 臨床における教育と指導 19b 思春期のケア 11 EBMの実践 緩和ケア 12 チーム医療・ケアの調整や移行 20a 20b 人生の最終段階におけるケア

• #20.

  新家庭医療専門医 修了要件 ②地域保健活動 院外の保健活動、地域行事へ参加、講演や講義など 16種類のうちから5種類を実践する ③研究活動のどれか１つ 家庭医療に関連する論文／著書 1本、学会発表 ３回

• #21.

  新家庭医療専門医 修了要件 ④O The Job単位 臨床 36単位, 教育 6単位, 研究 6単位, マネジメント 6単位 ※災害医療・ウィメンズヘルスは、各3単位を必須とする ff ⑤研修手帳の提出 ⑥形成的評価の提出

• #22.

  新家庭医療専門医 雑感 ポートフォリオを通して 自己省察を積み上げる設計になっている いかにポートフォリオを作っていくか プログラム毎の工夫が必要そう

• #23.

  サブスペシャリティ領域 基礎領域 総合診療専門医 新家庭医療専門医 病院総合診療専門医 地域総合診療専門医

• #24.

  病院総合診療専門医 運営母体 特徴を 一言で 「病院 x 総合診療」を開拓する サブスペシャリティ

• #25.

  病院総合診療専門医 期間 3年間が基本 何らかの基礎領域 3年間 急性期病棟 12ヶ月以上 地域包括ケア 6M 集中医療 2M(努力義務)

• #26.

  病院総合診療専門医 期間 3年間が基本 何らかの基礎領域 3年間 急性期病棟 12ヶ月以上 外来研修も必須 0.5日／週 x 3ヶ月の初診・救急外来 6ヶ月以上の再診外来 地域包括ケア 6M 集中医療 2M(努力義務)

• #27.

  病院総合診療専門医 期間 内科/総診とオーバーラップ可 総診専門医 3年間 急性期 6M 地域包括ケア 6M （例） 最短4年間で取得可能

• #28.

  病院総合診療専門医 修了要件 ①研修レポート 12本 臨床 4領域から8本 診断力 診断学、診断困難な状況 症候・病態のマネジメント 各臓器ごと13分類 地域包括ケア 在宅・ACP・リハなど 8分類 ベッドサイドの技術 POCUS・緩和ケアなど 15領域 3領域から4本 病院管理 ソーシャルスキル リーダーシップ・EBMなど 19分類 教育 FD・後輩指導など 11分類 研究 研究・論文指導など 8分類 ※分類から好きなものを選ぶ 最低でも各領域1本ずつは提出

• #29.

  病院総合診療専門医 修了要件 ②学術活動の報告 病院総合診療医学会雑誌に1本の論文を提出 病院総合診療医学会で１回発表 病院総合診療医学会指定の教育講演を受講 ③何らかの教育活動

• #30.

  病院総合診療専門医 修了要件 ④ログブックの提出 ⑤形成的評価の提出 (1)多職種による 360 度評価 1 回以上/6 ヵ月 (2)Mini-CEX による評価 3 回以上/年 (3)Case-based Discussion 1 回/6 ヵ月

• #31.

  病院総合診療専門医 雑感 Academic＋レポート＋研修場所から 日本独自の”病院総合医”を作ろうとする 設計意図を感じる 早い段階からCase Reportなど 論文作成に挑戦が必要

• #32.

  サブスペシャリティ領域 基礎領域 総合診療専門医 新家庭医療専門医 病院総合診療専門医 地域総合診療専門医

• #33.

  地域総合診療専門医 運営母体 特徴を 一言で 「地域医療」を実践する サブスペシャリティ

• #34.

  地域総合診療専門医 期間 3年間が基本 何らかの基礎領域 3年間 地域包括ケアを実践する医療機関 24ヶ月以上 僻地・過疎地域、医療資源の乏しい地域 回復期・慢性期を主体とする医療機関 12ヶ月以上

• #35.

  地域総合診療専門医 期間 3年間が基本 何らかの基礎領域 3年間 地域包括ケアを実践する医療機関 僻地などの条件を満たせば 地域包括ケアを実践する医療機関に 24ヶ月以上 36ヶ月でもOK 僻地・過疎地域、医療資源の乏しい地域 回復期・慢性期を主体とする医療機関 12ヶ月以上

• #36.

  地域総合診療専門医 期間 3年間が基本 何らかの基礎領域 3年間 地域包括ケアを実践する医療機関 基礎領域とのオーバーラップ 不可 24ヶ月以上 僻地・過疎地域、医療資源の乏しい地域 回復期・慢性期を主体とする医療機関 12ヶ月以上

• #37.

  地域総合診療専門医 修了要件 ※記載段階でHP資料から 紐解ける内容を記載しています プログラム基準整備の過程で 変更になる可能性があります※

• #38.

  地域総合診療専門医 ①診察・検査の経験報告 修了要件 以下のうち9項目以上を自ら実施する 死体検案の実施、死体検案書の作成 ３例以上 生体標本に対する顕微鏡的診断 10例以上 上部消化管内視鏡または胃透視 20例以上 呼吸機能検査 10例以上 下部消化管内視鏡または注腸透視 7例以上 オージオメトリーによる聴力評価 視力検査表による視力評価 10例以上 頭・頚・胸部単純CT、腹部単純・造影CT 10例以上 妊娠反応検査 3例以上 単純X線検査の実施 20例以上 病原体抗原迅速検査 10例以上 心電図・ホルター心電図・負荷心電図 20例以上 眼圧測定（接触式・非接触式） 3例以上 超音波検査 40例以上

• #39.

  地域総合診療専門医 ②地域医療の経験 修了要件 以下のうち6項目以上を経験する 主治医意見書の作成・指導 障害支援区分医師意見書を作成 介護サービスの把握・説明・適応の判断 障がい者施設・作業所の訪問 担当者会議・地域ケア会議に参加 医療的ケア児の把握・面談 在宅・施設患者の健康管理 在宅医療・介護連携の勉強会の企画・発表 在宅・施設患者の急性期対応＋入院適応の判断 医療資源の乏しい地域の医療を経験

• #40.

  地域総合診療専門医 ③地域包括ケアの経験 修了要件 以下のうち3項目以上を経験する 特定健診の事後指導を行う 特定保健指導を行う がん検診・要精査者に対する説明と指導 健康教室を企画・運営 保健予防活動の企画・運営 学校検診・教育などの保健活動に参加 産業保健活動に参加

• #41.

  地域総合診療専門医 修了要件 ④在宅医療の経験 10症例以上 在宅看取りの症例を含むことが望ましい ⑤学会のeラーニング受講（？） ⑥学術活動 関連学会での発表２回以上 著作物の執筆１編以上

• #42.

  地域総合診療専門医 雑感 市町村唯一の医療機関に居続けて 地域医療をしていると自然に項目を満たしそう レポートや提出様式など今後の発表が待たれる

• #43.

  まとめてみる 基礎領域 総合診療専門医 サブスペシャリティ領域 新家庭医療専門医 病院総合診療専門医 地域総合診療専門医

• #44.

  新家庭医療専門医 「Family Medicine」という 学問・理論を深めたサブスペシャリティ 総合診療専門医 「総合診療」を冠する 唯一の基礎領域専門医 病院総合診療専門医 「病院 x 総合診療」を開拓する サブスペシャリティ 地域総合診療専門医 「地域医療」を実践する サブスペシャリティ

• #45.

  どれを選んでも みんな総合診療医！ 基礎領域 サブスペシャリティ領域 新家庭医療専門医 総合診療専門医 病院総合診療専門医 ＝多様な場で 総合的に対応する医者 地域総合診療専門医

• #46.

  総合診療をやってみたい 総合診療医として働きたいと思ったら 飛び込んでみませんか？

• #47.

  参考サイト 総合診療専門医HP 新家庭医療専門医HP 病院総合診療専門医HP 地域総合診療専門医HP