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小児の呼吸不全の評価と管理方法
#1. 小児のER診療 呼吸不全① -救急外来で働く医師・看護師へ-
#4. 呼吸の評価は3つに分けて考える 原因 cause 呼吸努力 effort 結果 result
呼吸努力の種類と評価基準
#5. 原因 cause 上気道閉塞 stridor 下気道閉塞 wheezeやrhonchi 肺組織疾患 crackle 呼吸調節傷害
#6. 頻呼吸 努力呼吸 ・陥没呼吸 ・鼻翼呼吸 呼吸努力 ・呼吸様式 ・head bobbing ・呼気延長 effort ・呻吟
#7. 頻呼吸 呼吸回数が増えるということは “必要なものが足りない”、”不要なものが多い”、”すごく辛い” 低酸素血症 高二酸化炭素血症 呼吸困難
#8. 努力呼吸 ー陥没呼吸ー ・胸骨上 ・鎖骨上 ・肋骨間 ・肋骨下 ・胸骨下 重症 軽症
#9. 努力呼吸 ー陥没呼吸ー ・胸骨上 ・鎖骨上 ・肋骨間 重症 軽症 ・肋骨下 今は部位よりも範囲が重症のサインとされている ・胸骨下
#10. 努力呼吸 ー呼吸様式ー 〜1歳 3-5歳 8歳〜 腹式呼吸 胸式+腹式 胸式呼吸 ＊年齢に不相応な呼吸様式は注意が必要
努力呼吸のメカニズムと症状
#11. 努力呼吸 ーhead bobbingー 安静時 吸気：横隔膜・外肋間筋 呼気：なし 努力呼吸時： 吸気：胸鎖乳突筋・斜角筋・僧帽筋 呼気：腹直筋・内肋間筋
#12. 努力呼吸 ーhead bobbingー 乳幼児で首の筋肉が使用されると? ⇨吸気で後方、呼気で前方に動く＝head bobbing 努力呼吸時： 吸気：胸鎖乳突筋・斜角筋・僧帽筋 呼気：腹直筋・内肋間筋
#13. 努力呼吸 ー呼気延長ー 吸気時間：呼気時間 正常⇨1：1〜1：2 延長⇨1：2以上 ＊成人の正常は1:2とされている
#14. 努力呼吸 ー呻吟ー 呼気で声門を部分的に閉じて抹消気道や肺を 広げようとする時に起こる ＝つまり、肺にPEEPをかけている 肺炎などの肺胞疾患に罹患している時に認める
酸素療法の種類と適応
#15. SpO2 酸素投与量 結果 除呼吸 ⇨CPAになる予兆 意識 result ⇨低酸素による興奮 高CO2による意識レベル低下
#17. nasal canula 低流量 シンプルマスク リザーバーマスク 高流量 High flow nasal canula
#18. nasal canula 吸入酸素濃度：22-60% 酸素流量：0.25-4L/min 利点：会話や食事が可能 機動性が高い 欠点：鼻閉・口呼吸では使用不可
#19. シンプルマスク 吸入酸素濃度：40-60% 酸素流量：5-10L/min 利点：簡便 欠点：受け入れが困難 ＊5L/min以上の流量が必要 ＝CO2の再呼吸を防ぐためである
#20. 酸素吹き流し(blow-by Oxygen) 吸入酸素濃度：＜40% 酸素流量：6-15L 利点：こどもに受け入れられやすい 欠点：吸入酸素濃度が不安定 例）シンプルマスク、 インスピロン®(蛇管)など
高流量酸素投与の設定と注意点
#21. リザーバーマスク 吸入酸素濃度：60-95% 酸素流量：10-15L/min 利点：高濃度酸素投与が可能 欠点：実際には高濃度酸素投与は困難 注意点） ・マスクが正確にフィットしているか ・リザーバーが凹まず、伸縮しているか
#22. High flow nasal canula 吸入酸素濃度： 供給したいFiO2を投与可能 酸素流量：高流量酸素投与 利点：呼吸仕事量を軽減できる 欠点：不快感を訴える患児が多い
#23. High flow nasal canula 初期設定 カニューレの選択：鼻腔内の約50％を占める 初期流量：1-2L/kg/minから開始 FiO2：0.21-1.0の間で設定
#24. Take home message ・呼吸不全の患者を評価するときは3step ・患者と重症度に合った酸素投与デバイスを選択
