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糖尿病内分泌内科ローテで絶対押さえる10選チートシート【2026年4月版】
医療法人鉄蕉会亀田総合病院
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投稿した先生からのメッセージ
内分泌ローテ中の研修医の先生方へ。
「クリーゼの診断基準、いつも調べ直している」
「スライスケってまだ使っていいの？」
「ステロイドカバー、何単位入れればいい？」
そんな疑問をこの1セットで解決できるよう設計しました。
3つの★マーク付きスライド（高血糖緊急度・DKA診断・術前中止薬）は特に保存推奨です。
上級医への報告・指示出しの場面でそのまま使えます。
ご不明点はコメントでお気軽に。
概要
研修医が内分泌ローテでぶつかる3つの壁（緊急対応・インスリン指示・クリーゼ見落とし）を、明日すぐ使える10選チートシートで解決します。低血糖・DKA・HHS・ステロイド高血糖・甲状腺クリーゼ・副腎クリーゼまで、2025年最新ガイドラインに基づいて亀田総合病院 糖尿病内分泌内科 三浦正樹がまとめました。
【目次】
・①低血糖 重症度判定と落とし穴
・②高血糖緊急度 3ステップトリアージ
・③DKA診断3要件 + euDKA（SGLT2関連）
・④HHS 輸液戦略と落とし穴
・⑤入院血糖管理 バーゼル・ボーラス療法 vs スライスケ
・⑥術前中止薬チェックリスト + 術後血糖管理
・⑦ステロイド高血糖 機序・時間帯・カバー
・⑧甲状腺クリーゼ サインと治療4本柱
・⑨副腎クリーゼ 見逃しパターンと初期対応
・⑩HbA1c評価と次の一手
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医
参考文献
ADA Standards of Care in Diabetes 2025. Diabetes Care 2025;48(Suppl.1)
ADA Standards of Care in Diabetes 2026. Diabetes Care 2026;49(Suppl.1) Sec.16
JDS 糖尿病診療ガイドライン2024. 日本糖尿病学会
JDS SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation 改訂版（2024年8月）
日本甲状腺学会. 甲状腺クリーゼ診断基準 第2版 2017
日本内分泌学会. 副腎クリーゼ診療ガイドライン
Danne T, et al. SOP: Euglycemic DKA in SGLT2 inhibitor use. Diabetes Care 2019;42:1147–1154
ADA/EASD 2024 DKA/HHS Management Consensus
JBDS Guideline for HHS Management 2022
Roberts A, et al. Steroid hyperglycemia management. Diabet Med 2023
Axelrod L. Perioperative management of patients with diabetes. Surgery 2003
Arlt W, Allolio B. Adrenal insufficiency. Lancet 2003;361:1881–1893
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テキスト全文
内分泌ローテで押さえるべき緊急対応と壁
#1.
研修医が内分泌ローテで絶対押さえる 10選 チートシート 低血糖・DKA・副腎クリーゼ・甲状腺クリーゼ 27スライド・無料 糖尿病専門医が解説
#2.
糖尿病・内分泌ローテで 研修医が絶対押さえる10選 【2026年4月版】低血糖から副腎クリーゼまで — 初日から使えるチートシート このスライドでわかること ① 当直でも怖くない「低血糖・高血糖緊急対応フロー」 ② 研修医がよく間違える「インスリン・血糖管理」 ③ 見落としやすい「甲状腺・副腎クリーゼ」の認識と初動 三浦正樹 亀田総合病院 糖尿病内分泌内科 X: @DrMiura_Obesity
#3.
内分泌ローテで研修医がぶつかる3つの壁 壁① 緊急対応 壁② インスリン指示 壁③ 内分泌クリーゼ 「低血糖が来たけどど こまでやればいい？」 「何単位か迷う」 「甲状腺クリーゼって何 だっけ？」 「この高血糖、DKAか どうか判断できない」 「食べられない患者の インスリン、どうする」 「副腎クリーゼを見逃し たことがある」 チートシート10選でこれら全部を解決します 2 / 27
低血糖と高血糖の緊急度判断と治療
#4.
10選 一覧チートシート【保存推奨】 ① 低血糖 ② 高血糖緊急度 重症度判定と初期対応 DKA・HHSの見分け方 ③ DKA ④ HHS 診断3要件+正常血糖DKA 高齢者の高血糖緊急症 ⑤ 入院血糖管理 ⑥ 術前中止薬 SS・BB療法・絶食対応 SGLT2・SU・GLP-1の扱い ⑦ ステロイド高血糖 ⑧ 甲状腺クリーゼ 午後ピークの特性と治療 4本柱の治療手順 ⑨ 副腎クリーゼ ⑩ HbA1c評価 疑ったら即ステロイド 限界と次の一手 3 / 27
#5.
① 低血糖 — ADA 2025 Level 分類で初手を決める【保存推奨】 Level 1 (BG 54〜69 mg/dL) ブドウ糖10g経口 → 15分後再測定 （15-15ルール） αGI服用： 砂糖・果汁は無効 → ブドウ糖製剤を選択 Level 2 (BG <54 mg/dL) 50%ブドウ糖 20〜 40mL 静注 経口可能なら補食介助可 繰り返す → 治療強度を 緩和、薬剤変更を検討 （ADA 2025） Level 3 (意識障害・他者援助 要) 50%ブドウ糖40mL 静注 → 10%ブドウ糖点滴で 維持 静注困難：バクスミ－ 3mg 鼻腔内 SU・インスリン：6〜12h 観察 Level 2が繰り返す→治療強度緩和。静注困難時はバクスミー3mg鼻腔内 ADA 2025 Standards of Care / JDS糖尿病診療ガイドライン2024 4 / 27
#6.
① 低血糖 — 落とし穴3つ＋シックデイ＋IAH よくあるミス3つ NG① BG補正後そのまま帰宅 → SU・ インスリンは再発確認必須 NG② 意識障害なのに「補食して」 → 経 口不可なら必ずIV投与 NG③ αGI内服中に砂糖・果汁 → 吸収 遅延で無効。ブドウ糖製剤のみ シックデイ＋IAH対策 SU薬：原則中止（低血糖リスク高） SGLT2阻害薬：必ず中止 （DKAリスク急増） インスリン：食事量に合わせ減量。 ゼロにはしない IAH（低血糖無自覚）→ rt-CGM導入で 重症低血糖を予防 αGI内服中はブドウ糖製剤のみ有効。IAH疑いはCGM導入を検討 ADA 2025 Standards of Care / JDS糖尿病診療ガイドライン2024 5 / 27
DKAとHHSの診断基準と初期対応
#7.
② 高血糖を見たとき「この3ステップ」で緊急度判断【保存推奨】 STEP 1 意識障害 or バイタル不安定？ YES → 即ICU/上級医コール ｜ NO → STEP 2へ ▼ STEP 2 アニオンギャップ（AG）を確認 AG ≥12 mEq/L → DKA疑い ｜ AG 正常 → STEP 3へ ▼ STEP 3 有効浸透圧を確認 有効浸透圧 > 320 mOsm/kg → HHS疑い ｜ 下回れば単純高血糖 AG = Na − (Cl + HCO₃⁻) 正常値 8〜12 mEq/L（低アルブミン血症では偽正常化に注意） 高血糖 = 全部「水飲んで様子見」は NG。AG と浸透圧が分岐点 ADA Standards of Care 2026 Sec.16 / JDS糖尿病診療ガイドライン2024 6 / 27
#8.
② DKA vs HHS — どっちか迷ったときの見分け方 項目 DKA HHS 主な患者 1型DM（2型も増加） 高齢の2型DM 発症速度 急性（〜1日） 緩慢（数日〜） 血糖 >250 mg/dL（JDS）/ ≥200（ ADA） >600 mg/dL pH ≤ 7.30 > 7.30 HCO₃⁻ ≤ 18 mEq/L > 18 mEq/L ケトン体 高値（βOHB ≥3.0） 陰性〜軽度陽性 有効浸透圧 正常〜軽度↑ > 320 mOsm/kg 若い1型＋嘔吐＋AG↑→DKA。高齢2型＋超高血糖＋意識障害→HHS ADA 2024 DKA/HHS改訂基準 / JDS糖尿病診療ガイドライン2024 7 / 27
#9.
③ DKA — 診断3要件と初期輸液【保存推奨】 ① 高血糖 ② アシドーシス ③ ケトーシス BG > 250 mg/dL SGLT2では正常血糖も pH ≤ 7.30 HCO₃⁻ ≤ 18 mEq/L 尿中ケトン陽性 βOHB ≥ 3.0 mmol/L 初期輸液と K 補正の基本 輸液：生食 1,000 mL/hr → 250〜500 mL/hr K：補液前確認。K < 3.3→先補充・インスリン待機 インスリン：K≥3.3確認後→0.1 U/kg/hr 開始 → BG < 250 でGI液切替＋0.05 U/kg/hr 減量 DKAの初手：輸液→K≥3.3確認→インスリン開始。AG改善は効果指標 ADA 2024 DKA Management / JDS糖尿病診療ガイドライン2024 8 / 27
SGLT2阻害薬のリスクとHHS管理
#10.
③ SGLT2阻害薬の落とし穴 — 正常血糖DKA（euDKA） 正常血糖DKA（euDKA）とは？ SGLT2阻害薬使用中に血糖が正常範囲（<25 0 mg/dL）にもかかわらずDKAが発症する メカニズム：尿中ブドウ糖排泄↑→血糖は低く維持されるが、ケトン産生は進行 インスリン分泌低下（手術・絶食・シックデイ）が引き金になることが多い 疑うべきシチュエーション 診断と対応 SGLT2内服中 + 体調不良 （嘔吐・食欲不振・倦怠感） 血糖が正常でもAG↑+pH↓ シックデイ・絶食・手術後 血液ガス＋βOHB測定が必須 pH≤7.30+βOHB≥3.0確定 SGLT2中止→ブドウ糖5〜10% SGLT2中止後は5〜10%ブドウ糖を早期投与。血糖正常でも脂肪分解・ケトン産生は続く Danne et al. Diabetes Care 2019 / JDS SGLT2阻害薬適正使用に関するRecommendation 2024 9 / 27
#11.
③ DKA 管理フロー（時系列チートシート） 0〜1時間 （診断・初期） 1〜数時間 （インスリン開始） BG<200→DKA解 消確認 生食 1,000 mL/hr （1〜1.5 L） K確認<3.3→先補充 血ガス・βOHB・ モニター K≥3.3確認→即開始 0.1 U/kg/hr 持続静注 目標：BG 50〜75 mg/dL/h低下 BG<200：GI液＋ 0.05 U/kg/hr 解消：pH>7.3＋ HCO₃≥18 βOHB<1 mmol/L も指標に DKA解消：BG<200＋pH>7.30＋HCO₃≥18（またはβOHB<1 mmol/L） ADA 2024 DKA Management / Crit Care 2024 ESICM Survey 10 / 27
#12.
④ HHS — 死亡率16%。「ゆっくり」補液が基本 HHSの輸液戦略 輸液：生食 1,000 mL/hr→250〜500 mL/hr（補正Na>146→0.45%NaCl） 目標：浸透圧低下 3〜8 mOsm/kg/h。急速低下→脳浮腫・ODS BG 250→5%ブドウ糖液へ変更。目標BG 200〜250 mg/dL を維持 インスリンの扱い HHS解消（ADA2024） 輸液が最優先。血糖>300なら RI0.05U/kg/hr（低用量） DKA同様の急速投与は禁忌 有効浸透圧 <300 mOsm/kg BG <250 mg/dL 循環・意識の改善 HHS解消：浸透圧<300+BG<250+意識改善。DVT高リスク→抗凝固を検討 ADA 2024 HHS Management / JBDS 2022 / JDS2024 11 / 27
入院時の血糖管理と絶食患者への対応
#13.
④ HHS — 陥りやすいミス3つ ミス① 血糖のみ管理 ミス② DKA同様の治 療 ミス③ 原因検索忘れ 浸透圧を追わずに血糖 値だけ管理 → 浸透圧急低下 → 脳浮腫 解決: 2〜4時間毎に浸 透圧計算を確認する DKAと同じペースでイ ンスリン投与 → 血糖急低下 → 浸透圧急低下 解決: 輸液優先・インス リンは後から 発症契機を調べない → 感染・脱水・服薬中 断が続いて再発 解決: 必ず血培・尿培・ 感染源検索 HHSの3大ミス：①浸透圧未確認 ②急速イン スリン ③原因検索忘れ。全例DVT予防も ADA 2024 HHS Management / JBDS 2022 12 / 27
#14.
⑤ 入院血糖管理 — スライディングスケールだけでは不十分 SS（スライディングスケール）の限界 Basal-Bolus療法（BBT） SS単独長期：JDS2024で「望ましくな い」と明記 後追い補正のみ→翌日を予防できない DPP-4阻害薬±補正Ins：軽症安定例の 選択肢（ADA 2025） 目標 140〜180 mg/dL TDD = 体重×0.3〜0.5 U/kg Basal:Bolus = 50:50 基本 低血糖後はインスリン50%減量再開 補正インスリンの目安（超速効型） BG150〜200→2U 201〜250→4U 251〜300→6U >300→8U+コール SSは補正のみ。BBTが基本。低血糖後は必ずインスリン50%減量で再開 JDS糖尿病診療ガイドライン2024 / ADA Standards of Care 2025 Sec.16 13 / 27
#15.
⑤ 入院血糖管理 — 「食べられない患者」への対応 絶食時の薬剤管理 超速効型インスリン：食事摂取がなけ れば打たない 混合型インスリン：食事なしで打つ → 低血糖 → 持効型への変更検討 SU薬：絶食中は原則中止 SGLT2：絶食時も中止（DKAリスク） 点滴中の血糖管理 GI液（ブドウ糖含有）投与中は定期的 にインスリン追加検討 5%ブドウ糖 500mL ≒ 25g糖質 持続GI液：2〜4U/時を目安に超速効 型を側管から投与 目標 BG 140〜180 mg/dL を維持 「食べないのに超速効型は打たない」が鉄則。GI液中は定期インスリン JDS糖尿病診療ガイドライン2024 入院管理 14 / 27
術前中止すべき糖尿病薬と術後管理
#16.
⑥ 術前「中止すべき糖尿病薬」チェックリスト【保存推奨】 必ず中止・タイミング SGLT2阻害薬：術前3日前から中止（JDS 2024年8月改訂）euDKA予防 GLP-1受容体作動薬（週1回製剤）：術前1週間が最終投与 SU薬・メトホルミン：当日朝中止（造影剤は48時間前から） 継続可能な薬剤 術前血糖目標 DPP-4阻害薬：当日継続可（絶食時は施 設方針で中止も） 基礎インスリン：50〜80%減量 空腹時 < 140 mg/dL 食後2時間 < 200 mg/dL SGLT2は術前3日前から中止。euDKA予防が最重要。GLP-1は1週間前 JDS SGLT2阻害薬適正使用Recommendation 改訂2024年8月 15 / 27
#17.
⑥ 術後血糖管理と薬剤再開のタイミング 術後の血糖目標と管理 経口薬再開の条件 目標血糖：140〜180 mg/dL（ ADA/SCC推奨・ICU・一般病棟共通） 術後1〜2時間毎にモニタリング （血糖不安定期） 術後管理はインスリン中心。経口薬は 「食事再開確認後」 メトホルミン：eGFR安定・造影使用な し確認後 SGLT2阻害薬：経口摂食安定後 （3〜4日後が目安） SU薬：低血糖リスクあり、一時的に DPP-4iへ変更も可 DPP-4阻害薬：食事再開後 術後はインスリンで管理。内服薬は「食事再開+腎機能確認後」に再開 ADA Standards of Care 2026 Sec.16 / JDS2024 16 / 27
#18.
⑦ ステロイド性高血糖 — 製剤別の血糖パターンと対応 製剤別の血糖パターン モニタリング＆漸減の注意 PSL朝1回→昼〜夕方ピーク（朝食前は正常も） デキサメタゾン→24時間持続高血糖 HbA1c正常でも開始直後から起こる 朝食前だけでは見逃す！ PSL：昼食後2h＋夕食後2hも必ず測定 漸減時→インスリンも合わせて漸減 インスリン選択の考え方 PSL朝1回：朝NPH 0.1〜0.2 U/kg（ピーク4〜6hが一致） デキサメタゾン：基礎インスリン増量 or NPH 2回/日 軽症（BG 180〜220）：DPP-4阻害薬+補正インスリン 重症（BG>300・経口困難）：Basal-Bolus療法（BBT） PSL朝1回→朝NPH（ピーク一致）。デキサメタゾンは基礎Ins増量。漸減時はInsも一緒に JDS糖尿病診療ガイドライン2024 / Roberts et al. Diabet Med 2023 17 / 27
ステロイド性高血糖と甲状腺クリーゼの治療
#19.
⑦ ステロイドカバー — 手術時の副腎クリーゼ予防 対象：どのような患者？ PSL ≥ 5 mg/日を 3週間以上使用中 → HPA軸が抑制されている可能性 副腎不全を疑う場合は侵襲度に応じたヒドロ コルチゾン補充（ストレスドーズ）が必要 小手術・内視鏡 中等度手術 大手術・集中治療 ヒドロコルチゾン 25mg 当日1回 例：内視鏡・抜歯 ヒドロコルチゾン 50mg 術前 25mg×2回 術後 例：鏡視下手術 ヒドロコルチゾン 100mg 静注 50mg q8h 2〜3日 例：開腹・心臓 長期ステロイド患者の手術では侵襲度別のHCストレスドーズを忘れずに JDS糖尿病診療ガイドライン2024 / Axelrod 2003 Surgery 18 / 27
#20.
⑧ 甲状腺クリーゼ — 「これが来たら疑う」サイン 必須項目（全例に確認） 診断基準（第2版） FT3またはFT4 少なくとも一方が高値 誘因：感染・手術・薬 剤中断・ヨード負荷 必須 + 以下のいずれか ①中枢神経症状 + 他症状1つ以上 ②中枢神経症状以外が3つ以上 中枢神経症状 循環器症状 その他の症状 不穏・興奮 意識障害 痙攣・昏睡 頻脈 ≥ 130/分 心房細動 心不全（Killip≥3） 発熱 ≥ 38℃ 嘔吐・下痢 黄疸 バセドウ歴＋高体温＋頻脈＋意識障害→甲状腺クリーゼを積極的に疑う 日本甲状腺学会 甲状腺クリーゼ診断基準（第2版） 19 / 27
#21.
⑧ 甲状腺クリーゼ — 治療「4本柱」の順番が重要 4本柱（この順番で！） ① 抗甲状腺薬 （PTU 600mg/日 or MMI 30〜60mg） 重症（意識障害）→ MMI 30mg/日 点滴静注 ② ヨウ化カリウム （抗甲状腺薬の1時間後！先行NG） ③ ランジオロール静注（β1選択性β遮断薬） ※プロプラノロール（非選択性）は推奨しない ④ ヒドロコルチゾン 100mg×3回/日 静注 支持療法と注意点 解熱：アセトアミノフェン（NSAIDsは 禁忌） β1遮断薬：心不全 合併例は慎重投与 ICU管理＋内分泌科コール 原因検索・除去 「抗甲状腺薬 → 1時間後にKI → β1遮断薬 → ヒドロコルチゾン」の順番。 プロプラノロールは推奨しない 日本甲状腺学会 甲状腺クリーゼ診断基準（第2版）/ 2017ガイドライン 20 / 27
副腎クリーゼの見逃しとHbA1c評価
#22.
⑨ 副腎クリーゼ — 「これで見逃す」4パターン 見逃しやすいシチュエーション ① 副腎不全既往患者がシックデイに ステロイド中断 ② 長期ステロイド使用者が 急に減量・中断 ③ ICI（免疫チェックポイント阻害薬） 投与歴 ④ 術後/アポプレキシー →補液不応性低血圧 特徴的な所見 補液に反応しない低血圧 ←最重要 低Na血症・低血糖 高K血症（原発性副腎不全のみ）※下垂 体性では高Kなし 倦怠感・嘔吐・腹痛 Addison病特有：色素沈着 「補液しても上がらない低血圧」→ 副腎クリーゼ。ICI投与歴も必ず確認 JDS糖尿病診療ガイドライン2024 / 日本内分泌学会 副腎クリーゼ診療ガイドライン 21 / 27
#23.
⑨ 副腎クリーゼ — 「疑ったら採血→即ステロイド」 STEP 1 コルチゾール採血（治療前に必ず） 後でACTH刺激試験・基礎コルチゾールで評価する。診断確定は待たない STEP 2 ヒドロコルチゾン 100mg 静注ボーラス → 維持：50mg q6h（計200mg/日）。診断前でも疑ったら先に打つ STEP 3 生食輸液（循環動態の安定化） 低血糖があれば 50%ブドウ糖 20〜40mL 静注を同時に STEP 4 原因検索と支持療法 感染・外傷・薬剤中止・手術ストレスを検索。内分泌科コール 「採血は1分でできる。採血直後に即ヒドロコルチゾン 100mg 静注」。診断確定を待つな 日本内分泌学会 副腎クリーゼ診療ガイドライン / Arlt & Allolio NEJM 2003 22 / 27
#24.
⑩ HbA1cを見たら「この4点セット」で評価する HbA1c 4点チェックリスト HbA1c が信頼できない状況と代替 指標 ① 値（何 % か？） ② 変化（前回からの推移） → ±1%/3ヶ月は大きな変化 ③ 薬剤（何を使っているか？） → SU/インスリン = 低血糖リスク ④ 信頼性（正確か？） → 貧血・腎不全では不正確 溶血性貧血・鉄欠乏 → 低値傾向 透析・CKD → 低値（赤血球寿命短縮） 妊娠・エスニシティ → 系統的ズレあり 代替①：グリコアルブミン （GA、2週反映） 代替②：TIR （CGM、70〜180 mg/dL の%） HbA1cは値・変化量・薬剤・信頼性の4点で評価。CKD/貧血はGA・TIRで補完 JDS糖尿病診療ガイドライン2024（TIR・CGM正式採用） / ADA Standards 2025 23 / 27
糖尿病管理の重要ポイントと困った時の対処法
#25.
⑩ HbA1c別「次の一手」— 数字ではなく行動のトリガー HbA1c < 7.0% HbA1c 7.0〜8.0% 現状維持 or 減薬検討 → 低血糖リスクを評価し過剰治療を 避ける 生活指導強化 or 薬剤追加検討 → 患者と目標を共有する HbA1c 8.0〜10.0% HbA1c > 10.0% SGLT2/GLP-1の適応確認 → 体重・心腎リスクで薬剤選択 教育入院 or インスリン導入 → 合併症チェック （眼・腎・神経） 高齢者目標：ADL良好<7%、中等度認知症7〜8%、重度/ADL低下<8.5%（JDS2024） JDS糖尿病診療ガイドライン2024 血糖管理目標 / ADA Standards 2025 24 / 27
#26.
10選まとめ — もう一度保存してください【★最重要】 ① 低血糖 ② 高血糖緊急度 意識確認→経口可否で初手が決まる AG+浸透圧の2軸で緊急度判断 ③ DKA ④ HHS 輸液→K≥3.3→インスリン開始 ゆっくり補液。急速低下→脳浮腫 ⑤ 入院血糖 ⑥ 術前中止薬 SS不十分。BBTで140〜180 SGLT2は3日前から中止 ⑦ ステロイド高血糖 ⑧ 甲状腺クリーゼ 午後ピーク。朝だけでは見逃す 抗甲状腺薬→1h後KI→β遮断→HC ⑨ 副腎クリーゼ ⑩ HbA1c 採血後→即ヒドロコルチゾン静注 値+変化量+薬剤+信頼性の4点セット 25 / 27
#27.
内分泌ローテで「困ったとき」のまず1手 低血糖で補食指示が出ない 高血糖でどうすれば？ 意識確認→50%ブドウ糖 40mL 静注、上級医コ ール後に対応継続 AG確認→≥12なら DKA疑い 。輸液開始+上級医コール 術前に糖尿病薬の指示がない 副腎クリーゼかも？ SGLT2/SU/メトホルミン確認。必ず中止or主治 医に確認依頼 コルチゾール採血後、即ヒドロコルチゾン 100mg 静注+内分泌科コール 食べられない患者のインスリン 甲状腺クリーゼかも？ 超速効型は中止。基礎インスリン継続（50〜80%） バセドウ歴+スコア確認。抗甲状腺薬投与+ 内分泌科コール 26 / 27
亀田総合病院の研修・見学案内
#28.