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“3ステップだけ覚えろ” －当直で詰まない血ガスの評価方法

投稿者プロフィール

順天堂大学医学部附属静岡病院

79

0

2026/5/7

概要

血ガスは、全部見ようとすると詰まります。

まずは

「3ステップだけ」

① 代謝性か呼吸性か

② 補正AG

③ 代償

この順番でかなり整理できます。

当直で毎回焦っていた頃に、自分が欲しかった内容をまとめました。

続編では、

“その血ガスで何を疑うか”

を扱う予定です。

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テキスト全文

当直で詰まない血ガス評価の基本

“3ステップだけ覚えろ” －当直で詰まない血ガスの評価方法当直シリーズ① ｜糖尿病の救急対応も参照【当直シリーズ②】糖尿病の救急対応｜ Dr. Ito 順天堂大学医学部附属静岡病院　糖尿病代謝内分泌内科伊藤　直顕

まずこれだけ見ろ ❌ 全部見ようとするどこから読むか迷って詰まる ✅ 「順番」で読む 5ステップを守れば必ず読める

このスライドで身につくこと 1 3ステップで必ず読める 2 混合性を見抜ける 3 危険症例を逃さない

代謝性アシドーシスの危険性と確認事項

なぜ代謝性アシドーシスは危険か連鎖する臓器障害ミトコンドリア機能低下　 →ATP低下 → 細胞死心収縮低下 → 血圧低下カテコラミン抵抗性高K血症 → 不整脈リスク

最初に確認する事項アシデミア vs アルカレミア正常PaO₂の目安 PaO₂ = 100 − 0.4 × 年齢加齢による低下を考慮するその他の確認 COHb確認（CO中毒) 輸血前後のタイミング酸塩基平衡確認は基本だが、後述する代償によって判断難

ステップ①代謝性か呼吸性かｐH HCO3 CO2 呼吸性アシデミア代謝性アシデミア呼吸性アルカレミア代謝性アルカレミア HCO3およびCO2がｐHと同じ動きなら代謝性、逆の動きなら呼吸性アシドーシス、アルカローシスはプロセスを意味する。

アニオンギャップと補正PaCO₂の計算

ステップ②補正AGの計算 Anion Gap の計算正常値：8〜12 mEq/L（アルブミン正常時） pHより先にAGを確認する。これが診断の起点です。 pHは相殺されて正常化するが、AGは上昇したまま残る AG上昇はケトン・乳酸の蓄積を直接反映計算されていない症例では見逃しが多い ►　AG開大はアシドーシスの存在を強く示唆

補正PaCO₂ = 1.5 × HCO₃ + 8 ± 2（Winters式）実測CO₂が上記式結果の範囲内なら代謝性アシドーシスへの適切な過換気補正HCO₃ = HCO₃ + 補正AG− 12 ≥30なら代謝性アルカローシス、≤18ならAG非開大性代謝性アシドーシス合併ステップ③代償されているか ΔAG/ΔHCO3＝（補正AG-12）/（24-HCO3） Δ比の結果次第で複合異常疑う当直シリーズ①参照浸透圧ギャップ＝実測血漿浸透圧-計算血漿浸透圧＞10なら薬剤またはエタノールによるAG開大を疑う（エタノール濃度推定も行えます）

腎性代償と混合性障害の理解

おまけ　腎性代償のしくみ左：応答の源低CO₂（アルカリ性）右：効果の方向高CO₂（酸性） CO₂↓ → HCO₃排泄増加呼吸性アルカローシスの腎性代償呼吸性アシドーシスの腎性代償 CO₂↑ → HCO₃再吸収増加代償には数日かかる。急性か慢性かの判断が治療方針を左右する。

混合性障害：よく出る組み合わせ呼吸性アルカローシス＋代謝性アシドーシス呼吸性アシドーシス＋代謝性アルカローシス代謝性アシドーシス＋代謝性アルカローシス

次回予告と血ガス基礎編の概要

当直シリーズ：次回予告 1 当直シリーズ① 糖尿病の救急対応 2 本スライド血ガス基礎編 3ステップで読む 3 次回：血ガス② その数値、なぜそうなる？メカニズムを深掘り