このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/105
関連するスライド
入門 急性疾患の患者中心のケア 人工呼吸器は一度つけたら外せない？
ゆっくり救急医
55262
131
がんの症状緩和 こんなときどうしてる一問一答 ～初めてのオピオイド処方～
珊瑚＠緩和医
69654
453
ACPについて考えてみよう 患者さんと話そう、患者さんに伝えよう ～日々の診療での対話のヒントと実践法～
飯塚病院
57,327
165
投稿した先生からのメッセージ
ACPの方法は確立していませんが、今後の勉強がよりやりやすくできるきっかけになれば幸いです。
概要
ACP（アドバンス・ケア・プランニング）とは、「年齢と病期にかかわらず、成人患者と、価値、人生の目標、将来の医療に関する望みを理解し共有し合うプロセスのこと」とされ、「人生会議」の名称での普及活動も進められています。
しかし「人生会議」のポスターが炎上騒ぎとなった事例が示すように、医療者や患者・家族、一般の人々への浸透や実践は、必ずしもうまくいっていないのが現状です。
このスライドではがん診療や緩和ケアでの普段の診療を例に、ACPについて、またACPを含めた日常の診療でのコミュニケーション方法についてなど、「何を話していいかわからない」という医師の悩みへの解決のヒントやよりよい実践方法を解説します。
【このスライドで学べること】
● ACPとのうまい付き合い方
● がん診療で日々何を話したらいいか
● ACPを含めた普段のコミュニケーション方法
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
このスライドと同じ診療科のスライド
テキスト全文
ACPの基本概念と実情の理解
#1.
ACPについて考えてみよう 患者さんと話そう、患者さんに伝えよう ～日々の診療での対話のヒントと実践法～ 飯塚病院 連携医療・緩和ケア科 松坂 俊
#2.
本日の内容 • ちょっとACPについて復習？ • ACPがうまくいかない理由って？ • 普段どうやって話せばいいの？ 初級編～中級編
#3.
本日の内容 • ちょっとACPについて復習？ • ACPがうまくいかない理由って？ • 普段どうやって話せばいいの？ 初級編～中級編
ACPの効果と背景因子の分析
ACTION研究とPROVEN研究の結果
ACPがうまくいかない理由の考察
ACPの実践における信頼関係の構築
患者との対話を促進する方法
理想と現実の乖離に関する考察
患者の病状認識とコミュニケーション
雑談を通じた患者との関係構築
会話のルールと引き出し方のテクニック
患者のWell-beingを強化する方法
ポジティブな感情の促進とネガティブ思考
継続外来における役割とACPの進め方
#4.
ちょっとだけ ACPの実情を…
#5.
ACPの概念の変化 • 行き過ぎた延命治療の反省 • 意思決定能力がなくなった時のためのAD ※AD: Advanced Directive • 年齢や病気を問わう成人患者が自身の価値観、生活の目標、今後 の治療に対する意向を理解、共有することを支援するプロセス ちょっとずつ違う定義 各団体あり
#6.
ACPの効果のメカニズム 背景因子 患者背景 社会支援 宗教 ACPの経験 考え 身体・精神 状態 構成 患者 家族 代理人 地域・政策 法制度 メディア 医療者 ACPの環境 書類・教育 相談員 緩和ケア 医療制度 プロセス アウトカム 行動 アウトカム ケアの質 アウトカム 医療 アウトカム ・行動変容 知識/自己効力感/ 心の準備 ・考え 阻害・促進因子/ ・コミュニケーション 態度/予後認識 ・記載 代理人、価値観、意向 ・目標に沿ったケア ・満足 ケア、意思決定、 コミュニケーション 健康状態 メンタルヘルス ケアの活用 J Pain Symptom Manage 2018:55:245-255
#7.
ACTION研究 PLoS Med 17(11):e1003422 November 13, 2020 • 欧州6か国、23施設、進行肺、大腸癌患者1117人（PS0～3） • Respecting choicesを用いたACPと通常群 ①相談員と患者±家族の話し合い（平均1.3回） ②「私の心づもりの書類」（みなしAD） ③ACP・代理人の役割に関する冊子 ＜結果＞ QOL、症状、コーピング、患者の満足度、共有意思決定有意差なし ACPの話し合い⇒67％「役に立った」、16％「辛かった」 病院内のカルテの事前指示（10％ VS 3％ p＜0.001） ADの中での代理人の指定（94％ VS 47％ p＜0.001） 専門的緩和ケアの関与（37％ VS 27％ p＝0.002）
#8.
PROVEN研究 長期療養型施設ビデオACP (Pragmatic trial of Video Education in Nursing Homes) JAMA Intern Med 2020;180:1070-8 • 360施設、認知症・心臓、肺疾患のある患者 • MSWが介入群では6か月ごとに利用者と代理人に①延命治療、 ②内科治療、③症状緩和のみの6～10分のビデオ供覧と解説 病院移送するかしないかの割合 病院移送回数 負担を伴う治療を受ける率（経管栄養、経静脈治療、ICU入院） 有意差なし… ホスピス利用率 そもそも21.9％しかビデオ見てくれず…
#9.
本質的な理屈は通ったが、望むような効果がないとエビデンスが示唆し ている。多くの医師は必要な意思決定のかなり前に会話を促進しても 期待通りにそのケアが改善されなかったことに失望しているだろう
#10.
理想と現実の乖離 • 理想は流れるように… １患者が価値観・目標を言え、それをもとに将来の治療を選べる ２医療者が患者の価値観・目標を理解できる ３患者の意向が記載される ４意向が変わらず、意思決定能力が無くなった時にADがあり、 代理決定者がいる ５代理決定者が患者の事前の希望をもとに意思決定が出来る ６医療者が患者が事前に書いた記載を読み、代理決定者と話し合いができる ７患者の事前の希望が尊重される ８患者の目標に一致したケアを提供できるように医療システムのリソースが 使える
#11.
理想と現実の乖離 • 実際は非常に複雑 １治療の選択は複雑、予測不可能、合理性では選べない ２患者の意向は多くの因子で左右され変化する ３患者はACPを誤解し、ADは内容が不十分 ４代理決定者は悩む ５医療従事者は決まったADに依存しやすい ※AD: Advanced Directive
#12.
本日の内容 • 自己紹介 • ちょっとACPについて復習？ • ACPがうまくいかない理由って？ • 普段どうやって話せばいいの？ 初級編～中級編
#13.
「今」に焦点が合ってないから？ 単純に未来のことだけ、何かを決めることだけ考えていませんか？
#14.
ACP、DNAR とったどー☆ 最近流行りの？「手段の目的化」
#15.
ACPをすすめる/確認する？
#16.
https://www.med.kobe-u.ac.jp/jinsei/acp_kobe-u/acp_kobe-u/acp01/index.html
#17.
#18.
「早めに話し合って整理して おいた方がいいですよ！」
#19.
飛行機はどうやって飛びますか？ まず、抵抗を失くすことが重要！
#20.
ACPの抵抗を減らす方法？ ①信頼関係の構築 ②適切なタイミングと環境 ③相手のニーズや背景に合わせた 段階的なアプローチ、情報提供
#21.
https://www.med.kobe-u.ac.jp/jinsei/acp_kobe-u/acp_kobe-u/acp01/index.html
#22.
ACPで尋ねる４つの質問 • 自分が楽しみにしていることって何ですか？ • 自分の生きがいって何ですか？ • 一番気がかりなことって何ですか？ • 〇〇になったら生きている意味がない（死んだ方がまし）と いう考えはありますか？ コロンビア大学内科 中川俊一医師 https://www.youtube.com/watch?v=Pq-Y4KmOEpE
#23.
厚切りジェイソン WHY JAPANESE PEOPLE!? （DVD） 「なぜ」そう思うのですか？
#24.
ACPをすすめる/確認する？
#25.
事情聴取系ACP？？
#26.
とある患者さんと家族の言葉 「責められている」気がしてつらくなった
#27.
とある緩和ケア外来 安定しているし 今はやることないなあ 70歳男性、膵癌、化学療法中来院 医師：〇〇さん、変わりないですか？ 患者：ええ、変わりないです、おかげさまで体調もいいです 医師：痛みもいいみたいで、マーカーは横ばいみたいですね 患者：そうですね、今のところ大丈夫みたいです 医師：特に問題なさそうなのでまた1か月分 出しときますね 患者：ありがとうございます、ではまた
#28.
これって、仕事？作業？ ＜し‐ごと【仕事】＞ •広辞苑：する事。しなくてはならない事 •教育者（原田隆史）：「人生そのもの」である。 •経営者（渡邉美樹）：「ありがとうの対価」である。 •トヨタ式：「工程が進むこと」
#29.
仕事＜＜作業の外来？
#30.
ACPがうまくいかない理由？ • 推し進めるだけで抵抗を減らしていない • 事情聴取的なACP？ 何？なぜ？と質問攻めにしてしまう。 • 作業的な普段の外来、会話？ いつも同じ流れで何を話したらいいかわからず終わる。 • 今に焦点が合っていない 今から未来を見るという流れ。
#31.
理想と現実の乖離 • 実際は非常に複雑 １治療の選択は複雑、予測不可能、合理性では選べない ２患者の意向は多くの因子で左右され変化する ３患者はACPを誤解し、ADは内容が不十分 ４代理決定者は悩む ５医療従事者は決まったADに依存しやすい ※AD: Advanced Directive 今の決定に焦点を当てよう！ 今「聞いてもらえた」「理解してもらえた」「辛さをとってもらえた」 そして基本的な価値観と目標は変わらない
#32.
ACPがうまくいかない理由？ • 推し進めるだけで抵抗を減らしていない • 事情聴取的なACP？ 何？なぜ？と質問攻めにしてしまう。 • 作業的な普段の外来、会話？ いつも同じ流れで何を話したらいいかわからず終わる。 • 今に焦点が合っていない 今から未来を見るという流れが自然。
#33.
本日の内容 • 自己紹介 • ちょっとACPについて復習？ • ACPがうまくいかない理由って？ • 普段どうやって話せばいいの？ 初級編～中級編
#34.
とある緩和ケア外来 80歳男性、膵癌、化学療法中の来院 医師：〇〇さん、変わりないですか？ 患者：ええ、変わりないです、おかげさまで体調もいいです 医師：痛みもいいみたいで、マーカーは横ばいみたいですね 患者：そうですね、今のところ大丈夫みたいです 医師：特に問題なさそうなのでまた1か月分 出しときますね 患者：ありがとうございます、ではまた
#35.
じゃあ いつもの痛み止め もらえますか？？ 症状がない場合は… 何すればイインデスカ？ Patient needsがない… 下手すると処方薬もない…💦
#36.
症状ない人でもやれること？？ ①雑談からのACP ②患者のWell beingの強化
#37.
症状ない人でもやれること？？ ①雑談からのACP ②患者のWell beingの強化
#38.
話をするには 信頼関係が大切 信頼関係≒好感
#39.
好感をどうしたら持つ？ ・共感してもらえる 患：化学療法後に食欲もなくなって吐き気がひどかったです どう答えますか？
#40.
好感をどうしたら持つ？ NURSEの スキルと ほぼ同じ ・共感してもらえる 「オウム返しではない」言葉での理解の表出 患：化学療法後に食欲もなくなって吐き気がひどかったです 医：治療後に食欲が低下して吐き気がひどかったんですね
#41.
好感をどうしたら持つ？ NURSEの スキルと ほぼ同じ ・共感してもらえる 「オウム返しではない」言葉での理解の表出 患：化学療法後に食欲もなくなって吐き気がひどかったです 医：治療後に食欲が低下して吐き気がひどかったんですね 食べたいと思っても食べられなくてつらかったですね
#42.
好感をどうしたら持つ？ ・〇〇してもらえる 医：昔はオートレーサーをしていたんですね？ 患：そうだね、昔はね、途中から教える方になったけどね どう答えますか？
#43.
好感をどうしたら持つ？ ・褒めてもらえる →「わざとらしくなく」ほめる 医：昔はオートレーサーをしていたんですね？ 患：そうだね、昔はね、途中から教える方になったけどね
#44.
好感をどうしたら持つ？ ・褒めてもらえる →「わざとらしくなく」ほめる 医：昔はオートレーサーをしていたんですね？ 患：そうだね、昔はね、途中から教える方になったけどね 医：訓練大変そうですね…、そしてケガ覚悟、命がけの お仕事をされてたんですね 患：そうだね、つらい訓練を乗り越えて、頑張ってたね 骨折したこともあったけど楽しかったよ。
#45.
好感をどうしたら持つ？ 医：それは本当にすごいですね！ そして教え子もいらっしゃったんですね、 オートレーサーと言えば〇君いましたね 患：〇君ね、実は俺教えとったんよ。彼は努力家でね。 彼も含めて一緒に頑張って賞を取ったときは本当に うれしかったなー うまく自らを 医：本当ですか、それはすごい！ 褒めるように促す びっくりです。 （実話です）
#46.
とある緩和ケア外来 ではまた、で 終わらせない？ 70歳男性、膵癌、化学療法中来院 医師：〇〇さん、変わりないですか？ 患者：ええ、変わりないです、おかげさまで体調もいいです 医師：痛みもいいみたいで、マーカーは横ばいみたいですね 患者：そうですね、今のところ大丈夫みたいです 医師：特に問題なさそうなのでまた1か月分 出しときますね 患者：ありがとうございます、ではまた
#47.
とある緩和ケア外来 70歳男性、膵癌、化学療法中来院 医師：〇〇さん、変わりないですか？ 患者：ええ、変わりないです、おかげさまで体調もいいです 医師：痛みもいいみたいで、マーカーは横ばいみたいですね 患者：そうですね、今のところ大丈夫みたいです 医師：ところで昔食品工場で働いていいたと聞きました、僕、 全然知らないんですけど色々部門があるんですか？ 患者：あーそうなんです、昔は食品工場で開発部門で働いて ましてね。
#48.
とある緩和ケア外来 医師：開発って何をどうやってやるんですか？ 患者：いわゆる売る食品開発です、キムチとかですね。 医師：キムチですか？味付けの開発？想像つきません。 患者：まずギリギリしょっぱくして、ぎりぎり甘くしてってのから やってみてで、極限までみないと分からないもんなんですよ。 医師：なるほど、いやあ、さすがプロだなあ、すごい！！ 患者：だから結構時間かかって、大体一つの食品の開発が2年ですね。
#49.
病状の認識（カルテ記載より） 理解が悪いわけでは なく、希望を表出 しているだけ ・患者さんの病状の認識 主治医にはもって半年であり、化学療法が効かなくなれば 数か月と説明されているが、前回の面接時は本人から 「2年くらいは生きるだろうと」の話をしていた。 病状認識が甘い可能性があり、注意が必要 ・家族の病状の認識 〇〇をしっかり 作るまでは死ねん 家族には厳しく話をしており、 そろそろ具合が悪くなるであろうと理解あり
#50.
どうやって話を 聞き出すのか？
#51.
雑談力！
#52.
相手が話し始める 最強のワード？
#53.
「それ。知らないです。 教えてください！」 無条件の肯定的興味＋言行一致 「戦略的無知」を使って 話しを引き出す。 あなたに興味が あるとアピール
#54.
そしてわざと？？
#55.
間違える！ 相手の間違えを正したいと反応する （自然欲求）
#56.
#57.
とある緩和ケア外来 70歳男性、膵癌、化学療法中来院 医師：〇〇さん、変わりないですか？ 患者：ええ、変わりないです、おかげさまで体調もいいです 医師：痛みもいいみたいで、マーカーは横ばいみたいですね 患者：そうですね、今のところ大丈夫みたいです 医師：ところで昔食品工場で働いていいたと聞きました、僕、 全然知らないんですけど色々部門があるんですか？ 患者：あーそうなんです、昔は食品工場で開発部門で働いて ましてね。
#58.
とある緩和ケア外来 医師：開発って何をどうやってやるんですか？ 患者：いわゆる売る食品開発です、キムチとかですね。 医師：キムチ！味付けの開発？黄金比みたいなのあるんですか？。 患者：まずギリギリしょっぱくして、ぎりぎり甘くしてってのから やってみてで、極限までみないと分からないもんなんですよ。 医師：なるほど、いやあ、さすがプロだなあ、すごい！！ 患者：だから結構時間かかって、大体一つの食品の開発が2年ですね。
#59.
話し始めは？？ 「会話スターター」
#60.
先に「自己開示」 ⇒「返報性/認知的不協和」 俺実はA子ちゃんが 好きなんだよ… ※雑談の5秒ルール 話題を集約したつかみを5秒で投げる、 引っかかった場合のみ、その話題の詳細 を続ける、無理して話続けない
#61.
会話の3つのルール 会話のレビュー
#62.
①ピンポンルール • 「雑談」ではピンポンが必要 • 会話のキャッチボールで4割程度こちらが話すことが 心地よく感じる • こちらがしゃべる量が少ないと自分に興味がないと 思われてしまう。
#63.
②信号機ルール • 自分の会話は30秒にする 青 ～30秒 （～140文字） 黄色 30～60秒 （140文字～280文字） 赤 60秒以上 （280文字～） 最初の20秒で会話をまとめ、次の10秒で渡す
#64.
③一時停止ルール（1秒待つ） • 間を作る • 間がないと聞き流された感じがある。 • 1秒待ってから自分の話をする
#65.
「A.R.E.」 Method
#66.
A: Anchor＝共通の話題作り 話のきっかけを共通の話題から開始する 雑談のトピック？
#67.
一般的なトピックから生活感、価値観を 気候、天気、季節⇒イメージ、思い出（旅行など） ニュース、テレビ⇒内容の好き嫌いなど 家族⇒最近の状況や思い出、かかわり方 仕事、趣味⇒好きだったこと、熱中していたこと ファッション（着ている服、つけているアクセサリー） 食べ物⇒好き嫌い、思い出など ※悪口、政治、宗教の話はほどほどに
#68.
A: Anchor＝共通の話題作り 話のきっかけを共通の話題から開始する 「大雨でびっくりしましたね」 「昨日の野球、大谷の活躍すごかったですね」 「おととい久々に弟と電話したんですが…」 「昨日ちょっと趣味でやっている〇〇で面白い ことがあって…」
#69.
R: Reveal 情報/体験を打ち明ける Anchorで作った話題に対して少し 自己開示をする。 「大雨の時、病院に車で来て…」 「子供のころにやっていたんですが…」 「弟とは仲があまりよくなくて…」 「〇〇を集めるのが実は好きで…」
#70.
E: Encourage 話を促す 質問をして話をするきっかけをつくる 「大雨で困ったこととかありましたか？」 「何か好きなスポーツはありますか？」 「兄弟とは仲がいいんですか？」 「最近何か気に入って買ったものとかありますか？」
#71.
きっかけは 共通点だけど 話を広げるには？ 自分との「共通点」ではなく、 「相違点」を探して教えてもらおう！ どうやって話を 膨らませる？
#72.
釣りが好きだという患者さん ＜例＞ なるほど、釣りが好きなんですね。 最近いつ行ったんですか？
#73.
話を過去から引き出してくる 過去から未来へ ＜例＞ なるほど、釣りが好きなんですね。最近いつ行ったんですか？ 昔からお好きなんですか？今も良くいくんですか？ 〇〇には じゃあ今週末も？どこに行ってみたいですか？ 行かれました？ など予測も可 • 好みを聞き出すことでたいてい話が進む、 • 止まりそう、聞いたばかりなら少し自分の話をしてから話を戻す。 ＜例＞ 僕は子供の時数回、山でアユを釣ったんですが釣れなかったんですよ
#74.
②信号機ルール • 自分の会話は30秒にする 青 ～30秒 （～140文字） 黄色 30～60秒 （140文字～280文字） 赤 60秒以上 （280文字～） 最初の20秒で会話をまとめ、次の10秒で渡す
#75.
趣味の釣りの話をする患者さんへの返答 ＜感想（興味の表出）＋まとめ＞ 〇〇さんの釣りの話を聞いていると行きたくなりますね。 自分も子供の時は親に連れて行ってもらった記憶が あるんですが、いつ最後に行ったかなあ…。自然とも 触れ合えるし、いい趣味ですね！ ＜質問＞ A 釣りを始められたのはいつ頃からなんですか？ B あまり釣りは詳しくないんですが、確か釣り竿って 5千円くらいでしたっけ？ 教えを乞う＋間違える
#76.
話を引き出す
#77.
話を引き出す基本 ＜ダメパターン＞ 医師：特に変わったことはありませんか？ 患者：いいえありません。 推測して聞く ＜引き出しパターン＞ 医師： お孫さんの面倒大変そうですね…がん治療中は体調の波がある方 が多くてストレスを感じる方もいますがいかがですか？ 患者： そうですね、たしかに波があって、これまで通りに体が動かない こともあってイライラすることもあります。何とかこれまで通り の生活は今のところできてますが不安は感じます。
#78.
引き出し方の違い
#79.
外向型からの引きだし 話しながら考え、「自分から話す」人たち ⇒何かきっかけを与えれば結構何も隠さずに話してしまう、 「沈黙」を自分で埋めてくれる⇒沈黙が有効 ＜引き出す方法＞ • 推測を述べる 興味があります！ • 無知なふりをする という気持ちを表せばOK！ • 言いかけてやめる • 相手の話に対して感情移入しているふりをする • 好奇心を刺激する
#80.
内向型からの引き出し よく考えてから話をし、質問に注意深く耳を傾ける人。 考えるときには一度には一つしか考えない。 ⇒こっちが話すと「聞いて考えるモード」になってしまう ＜引き出す方法＞ • お返しをしたいと思う返報性を利用する • 言葉のエコー（言葉の最後を繰り返す）を利用 • 相手の話がしやすいトピックを出して刺激する • 範囲を限定して話をする • 相手の地位を格上げする（教えてもらう）
#81.
雑談から予測 エピソードを家族 と共有してもOK
#82.
症状がない人でもやれること？？ ①雑談からのACP ちょっとだけ ②患者のWell beingの強化
#83.
#84.
Positive Emotion ポジティブ変換 • 脳をだましてポジティブな感情を作る • 「表現」をして、大きくする • すでに起こったことに「楽天的」に これから起こることに「楽観的」に 嘘でもいいから言ってみることは「悪くはない」 がんになって家族の ありがたみが分かってよかった これまでもなんとかなってきたし、 これからもなんとかなるんじゃないかな
#85.
Negative thinking • ネガティブに予測することは悪くはない 勇気と行動が • ネガティブになることで 必要！ 「論理的な思考を促す」「不安を分析し明確化」 することが出来ればむしろ利点の方が多い • 「逃避行動を伴うポジティブ」で非現実的だと逆効果 • 「ネガティブな空想」は時間の無駄 反芻思考
#86.
Engagement 「何か」に夢中になる 気づかせる、おすすめする
#87.
（Positive） Relationship • 広く、浅くでいい • 自分を支えて くれる場所を作る 気づかせる
#88.
Meaning 承認して気づかせる • 自分なりの価値観、人生の意味付け • 人生の振り返り（意義のある人生） • 家族内、仲間内の役割などの強調 • 今やれている事の確認 ⇒自己効力感の確認
#89.
Accomplishment /Achievement • 今ちょっとずつやって いることを確認 • 実際にクリアできて いることを気付かせる • 自信をつけさせる 話し方をしてあげる 承認して気づかせる
#90.
ACPでの心構え？
#91.
今、患者さんは自分のいのちの 物語の主人公ですか？
#92.
医療従事者も家族も、友人も 患者さんの物語の主人公ではない
#93.
とある緩和ケア外来 70歳男性、膵癌、化学療法中来院 患者：マーカーも上がってて、いいことないです 医師：確かに心配ですよね、ところで、ここ2週間でよかったことや、 楽しいことなかったですか？ 患者：ええ、何もないですね。 医師：本当にありませんか？一つも？ 患者：そうですね、うーん、、、 医師：先ほど痛みは良くなったっておっしゃって ましたね？
#94.
とある緩和ケア外来 患者：そうですね、おかげさまで少し外に出れるようになりました。 医師：そうなんですか？どこに行かれました？ 患者：久しぶりに近所の人と喫茶店に行きました。 医師：そうなんですか、何か食べたんですか？ 患者：私、実は甘党で、人気のケーキを食べました。 あとは孫の話とかしましたね。 医師：友達とケーキを食べに行って、話が盛り 上がった。楽しかったのではないですか？ 患者：そういえば、久しぶりで楽しかったですね。
#95.
継続外来は 死に方を決める 場所じゃないけど？ • • • • • • • 医師から十分な説明を受けている。 会話ができる。 痛くない、苦しくない 自己コントロール感 家族とともにいられる 静かな環境 家族：意思決定への後悔の念が少ない 悲嘆が少ない。 Etc. J pain Symptom manage 2001;22:717 Evaluating the quality of dying and death改変
#96.
継続外来は 死に方を決める 場所じゃないけど？ • • • • • • • 医師から十分な説明を受けている。 会話ができる。 痛くない、苦しくない 自己コントロール感 家族とともにいられる 静かな環境 家族：意思決定への後悔の念が少ない 悲嘆が少ない。 Etc. J pain Symptom manage 2001;22:717 Evaluating the quality of dying and death改変
#97.
普段の役割① Communicationの歯車になる • 治療医からの説明の理解の確認、必要に応じた追加 • 不満、不安、心配事を吐き出す場所作り • 価値観、死生観などの共有 • 必要に応じたトラジェクトリーの説明
#98.
継続外来は 死に方を決める 場所じゃないけど？ • • • • • • • 医師から十分な説明を受けている。 会話ができる。 痛くない、苦しくない 自己コントロール感 家族とともにいられる 静かな環境 家族：意思決定への後悔の念が少ない 悲嘆が少ない。 Etc. J pain Symptom manage 2001;22:717 Evaluating the quality of dying and death改変
#99.
普段の役割② 症状緩和を通じて自己コントロール感をつける • 症状緩和は医師の仕事ではあるが、患者も参加を！ • 自分で（薬を使いながら）維持できていることを褒める レスキューの使い方、つらい時の対処法を確認する 化学療法中の自己での対応を賞賛する 等 • 自分の生活が自分で（たとえ誰かに頼っていても） ある程度できていることを自覚させる ※人の助けをかりるのも大切と伝える
#100.
継続外来は 死に方を決める 場所じゃないけど？ • • • • • • • 医師から十分の説明を受けている。 会話ができる。 痛くない、苦しくない 自己コントロール感 家族とともにいられる 静かな環境 家族：意思決定への後悔の念が少ない 悲嘆が少ない。 Etc. J pain Symptom manage 2001;22:717 Evaluating the quality of dying and death改変
#101.
普段の役割③ 療養の環境づくりの調節 • 療養先の説明（希望があれば） • 社会資源調節 （外来担当MSWに連絡での調節） • 必要に応じた入院、訪問診療、訪問看護調節
#102.
継続外来は 死に方を決める 場所じゃないけど？ • • • • • • • 医師から十分の説明を受けている。 会話ができる。 痛くない、苦しくない 自己コントロール感 家族とともにいられる 静かな環境 家族：意思決定への後悔の念が少ない 悲嘆が少ない。 Etc.
#103.
普段の役割④ 家族ケア、KP関連の確認 • 必要に応じて患者と別に面談 （外来終了後、電話を適宜する方が良い） 病状の理解確認、悲観に関するケア、家族の希望の確認 • 家族内問題の有無の確認 • 後から出てくるかもしれない影のKPの確認
#104.
無理に ACPをすすめるのではなく、 気づいたら行われているように 先生のと話すと 元気が出るね
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。