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踵採血のいろは〜新生児医療入門〜

投稿者プロフィール

クリニック

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2022/3/15

概要

踵採血とは、踵部を穿刺する新生児の採血法の一種で最も多く使われています。踵採血の方法について、手順や採血量など基本事項を解説します。

◎目次

・踵採血とは…

・手順

・準備

・準備するもの

・穿刺

・採血

・採血量：血算、生化学

・採血：血液ガス

・採血量：血液ガス

・これって異常値？正常値？

・採血：濾紙血

・新生児マススクリーニングで異常値？

・止血

・Take Home Message

本スライドの対象者

研修医／専攻医

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テキスト全文

踵採血の基本と目的について

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踵採血とは・・・新生児の採血方法の一種で、踵部を穿刺して血液を採取する。検体量が1mL程度までの血液・生化学ガス分析、新生児先天性代謝異常症等スクリーニング検査の採血に用いられる。新生児の採血で最も多く使われる採血方法。

踵採血の手順と準備物

手順 1. 準備物品準備、哺乳直後でないことを確認、余裕があれば足を温めておいてもらう。 2. 消毒、穿刺穿刺する場所 → 踵の底面内側または外側 3. 圧迫、採血足全体を包み込み、小指から順に圧迫。穿刺部位より流出した血液をすくう。最後に止血する。

準備哺乳直後でないことを確認する。哺乳直後だと針を刺したストレスで嘔吐してしまうことがある。可能であれば足を温めておいてもらう。毛細血管が拡張して採血しやすくなる。

準備する物アルコール綿注射針 or ランセット採血管ガーゼ(止血用)

穿刺部位と採血量の注意点

穿刺踵の底面内側または踵の底面外側深さは2.4mmまで深すぎると骨髄炎の原因となる穿刺する部位はココ！

採血小指、薬指、中指の順に圧迫小指、薬指、中指の順に圧迫。穿刺部位に毛細血管の血液を集めるように。血液をすくうごとに圧迫解除。足底がピンク色になるのを確認するのがオススメピンク色になったら再度圧迫。力づくで圧迫を続けると効率よく採血できないだけでなく、内出血による変色の原因となる。流出した血液をすくう

採血量：血算、生化学マイクロティナ®の検体量血算：線と線の間まで血液採取生化学：上の線まで血液採取上の線より多いとEDTAが足りなくて検体が凝固してしまう検体が少ないと十分な血漿が得られず、検査できない下の線より少ないと検体量不足で検査できない新生児は成人に比べると多血なのでしっかり検体が必要

血液ガス採取の方法と注意

採血：血液ガス毛細管現象を利用して採血する。水平からすこし下げると採血しやすい流出した血液を採取キャップをつけて提出

採血量：血液ガス GOOD 空気が入らず、血液で満たされている。 NG 検体量不足。 NG 空気が入ってしまっている。

異常値の判断基準と対策

これって異常値？正常値？カリウム(K)高値 →圧迫による溶血が考えられる。 AST, LDHも上昇していれば溶血をまず考える。ヘマトクリット(Ht)高値 →新生児は生理的に多血である上、踵採血でHtは5〜10%高値を示す。 (毛細血管は細いから赤血球が渋滞する。) 総ビリルビン(T-Bil)高値 →在胎35週以上、生後24時間以内で T-Bil>10mg/dLであれば新生児黄疸。生後24時間以内は早発黄疸であり、基礎疾患の検索を。

採血：濾紙血おもてうら GOOD おもてもうらも血液が円を超える NG おもての血液が円を超えない NG 流出した血液を濾紙の裏から当てる。１回で表も裏も円を超えるように採血する。２度づけ、３度づけすると偽陽性の原因になる。うらの血液が円を超えない NG おもてもうらも血液が円を超えない

新生児マススクリーニングの重要性

新生児マススクリーニングで異常値？発症してからでは障害が残ってしまう疾患通常の方法では診断が非常に難しい疾患これらをスクリーニングするために新生児全員に行うのが新生児マススクリーニングである。しかし、スクリーニングなのでもちろん偽陽性もいる。比較的多く経験するのが低出生体重時の 17hydroxyprogesterone(17-OHP)高値である。 17-OHPは先天性副腎皮質過形成症をスクリーニングする指標だが、 17-OHPは低出生体重児では高値を示すことが知られている。 (理由は諸説あるが、いまだ不明。 ) 低出生体重児で 17-OHP高値を指摘されても慌てず (副腎不全の症状を経過観察する必要はあるが)、再検査してみよう。

止血ガーゼで止血する。絆創膏でも良いが、早産児は皮膚トラブルに注意。 GOOD NG 強く結びすぎて足先が変色している

Take Home Message 穿刺部位は踵の底面内側、外側採血する時は圧迫だけでなく、解放することも意識。穿刺の深さと過度な圧迫に要注意。

参考文献とさらなる学び

参考文献 ● ● ● ● ● T A Blumenfeld, et al. Recommended site and depth of newborn heel skin punctures based on anatomical measurements and histopathology. Lancet, 1979 Feb 3;1(8110):230-3. 公益財団法人東京都予防医学協会 . https://www.yobouigaku-tokyo.or.jp/baby/medical_page_faq.html, (参照2022/2/21) 草刈麻衣.採血(1動脈採血，2静脈採血，3踵採血). 周産期医学 , 50(4): 408-410, 2020. Morioka I. Hyperbilirubinemia in preterm infants in Japan : New treatment criteria. Pediatr Int 60 : 684-690, 2018 小林正久. 早産・低出生体重児 , 自宅分娩出生児の注意点 . 周産期医学, 50(2): 207−210, 2021.