踵採血のいろは〜新生児医療入門〜

テキスト全文

• #1.

  踵採血のいろは 〜新生児医療入門〜 鈴木政志

• #2.

  踵採血とは・・・ 新生児の採血方法の一種で、踵部を穿刺して血液を 採取する。 検体量が1mL程度までの血液・生化学ガス分析、新 生児先天性代謝異常症等スクリーニング検査の採血 に用いられる。 新生児の採血で最も多く使われる採血方法。

• #3.

  手順 1. 準備 物品準備、哺乳直後でないことを確認、余裕があれば足を温めておいてもらう。 2. 消毒、穿刺 穿刺する場所 → 踵の底面 内側または外側 3. 圧迫、採血 足全体を包み込み、小指から順に圧迫。 穿刺部位より流出した血液をすくう。 最後に止血する。

• #4.

  準備 哺乳直後でないことを確認する。 哺乳直後だと針を刺したストレスで嘔吐してしまうことがある。 可能であれば足を温めておいてもらう。 毛細血管が拡張して採血しやすくなる。

• #5.

  準備する物 アルコール綿 注射針 or ランセット 採血管 ガーゼ(止血用)

• #6.

  穿刺 踵の底面内側 または 踵の底面外側 深さは2.4mmまで 深すぎると骨髄炎の原因となる 穿刺する部位はココ！

• #7.

  採血 小指、薬指、中指の順に圧迫 小指、薬指、中指の順に圧迫。 穿刺部位に毛細血管の血液を集めるように。 血液をすくうごとに圧迫解除。 足底がピンク色になるのを確認するのがオススメ ピンク色になったら再度圧迫。 力づくで圧迫を続けると効率よく採血できないだけでなく、 内出血による変色の原因となる。 流出した血液をすくう

• #8.

  採血量：血算、生化学 マイクロティナ®の検体量 血算：線と線の間まで血液採取 生化学：上の線まで血液採取 上の線より多いとEDTAが足りなくて検体が凝固してしまう 検体が少ないと十分な血漿が得られず、検査できない 下の線より少ないと検体量不足で検査できない 新生児は成人に比べると多血なのでしっかり検体が必要

• #9.

  採血：血液ガス 毛細管現象を利用して採血する。 水平からすこし下げると採血しやすい 流出した血液を採取 キャップをつけて提出

• #10.

  採血量：血液ガス GOOD 空気が入らず、血液で満たされている。 NG 検体量不足。 NG 空気が入ってしまっている。

• #11.

  これって異常値？正常値？ カリウム(K)高値 →圧迫による溶血が考えられる。 AST, LDHも上昇していれば溶血を まず考える。 ヘマトクリット(Ht)高値 →新生児は生理的に多血である上、 踵採血でHtは5〜10%高値を示す。 (毛細血管は細いから赤血球が渋滞する。) 総ビリルビン(T-Bil)高値 →在胎35週以上、生後24時間以内で T-Bil>10mg/dLであれば新生児黄疸。 生後24時間以内は早発黄疸であり、 基礎疾患の検索を。

• #12.

  採血：濾紙血 おもて うら GOOD おもてもうらも血液が円を 超える NG おもての血液が円を超えない NG 流出した血液を濾紙の裏から当てる。 １回で表も裏も円を超えるように採血する。 ２度づけ、３度づけすると偽陽性の原因になる。 うらの血液が円を超えない NG おもてもうらも血液が円を 超えない

• #13.

  新生児マススクリーニングで異常値？ 発症してからでは障害が残ってしまう疾患 通常の方法では診断が非常に難しい疾患 これらをスクリーニングするために新生児全 員に行うのが新生児マススクリーニングで ある。 しかし、スクリーニングなのでもちろん偽陽性もいる。 比較的多く経験するのが低出生体重時の 17hydroxyprogesterone(17-OHP)高値である。 17-OHPは先天性副腎皮質過形成症をスクリーニングする指標だが、 17-OHPは低出生体重児では 高値を示すことが知られている。 (理由は諸説あるが、いまだ不明。 ) 低出生体重児で 17-OHP高値を指摘されても慌てず (副腎不全の症状を経過観察する必要はある が)、再検査してみよう。

• #14.

  止血 ガーゼで止血する。 絆創膏でも良いが、早産児は皮膚トラブルに注意。 GOOD NG 強く結びすぎて足先が変色している

• #15.

  Take Home Message 穿刺部位は踵の底面内側、外側 採血する時は圧迫だけでなく、解放するこ とも意識。 穿刺の深さと過度な圧迫に要注意。

• #16.

  参考文献 ● ● ● ● ● T A Blumenfeld, et al. Recommended site and depth of newborn heel skin punctures based on anatomical measurements and histopathology. Lancet, 1979 Feb 3;1(8110):230-3. 公益財団法人東京都予防医学協会 . https://www.yobouigaku-tokyo.or.jp/baby/medical_page_faq.html, (参照2022/2/21) 草刈麻衣.採血(1動脈採血，2静脈採血，3踵採血). 周産期医学 , 50(4): 408-410, 2020. Morioka I. Hyperbilirubinemia in preterm infants in Japan : New treatment criteria. Pediatr Int 60 : 684-690, 2018 小林正久. 早産・低出生体重児 , 自宅分娩出生児の注意点 . 周産期医学, 50(2): 207−210, 2021.