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糖尿病Case Vol.3の概要と目的 #1.
悪いのは医療者だったかも…？ ～学びを深めたCase Vol.3～ ともともクリニック 木村朗子 2023/05/09 #2.
学びを深めたCase集 • 糖尿病に関連するcaseを提示します • 患者個人情報はすべて仮のものです • 今回紹介するどのcaseも、 私の学びを深めてくれました 感謝 ×3 60歳女性Gさんの症例と甲状腺機能 #3.
60歳女性 Gさん 肥満 脂質異常症 「あたし、実のなる木ってすきなのよ」 「なんでやせないのかしらー？」 BH 160cm BW 97kg↑ BMI 37.8 内服でコレステロール値は安定しているものの 体重増加とともに徐々に上昇中 LDL 144 HbA1c 6.3％ 内服） ピタバスタチン1mg1× #4.
60歳女性 Gさん 肥満 脂質異常症 定期採血でふと 「そういえば、甲状腺機能は測定 したことなかったかも…？」 ？ #5.
60歳女性 Gさん 肥満 脂質異常症 TSH/fT3/fT4 え？ なにそれ？ 180/1.6/0.47 チラージンS補充すると… 体重減少あり －7kg/1年 脂質異常症 高CK値 体重増加をみたら 甲状腺機能低下症がないか確認を 80歳Hさんの1型糖尿病と血糖管理 #6.
80歳 Hさん 1型糖尿病 軽度認知障害 1型糖尿病 治療開始して15年ほど経過 網膜症なし 腎症1期 神経障害なし 最近、物忘れが気になっている 超速効型インスリン 3回 毎食直前 持効型インスリン 1回 眠前 isCGM使用 #7.
80歳 Hさん 1型糖尿病 軽度認知障害 インスリン量を増量しても、血糖値の不安定さ、 HbA1c、低血糖の頻度が変わらない 注射忘れてい ないって言う けど… こまった… #8.
ちょっとよこみち 血糖測定器のいままで、これから • 自己血糖測定は近年、急激に進歩しています • SMBG(簡易型自己血糖測定)では「点」でしか見えず、 測定していない時間は予測することしかできなかっ た血糖値が、isCGM(間歇スキャン式持続グルコース モニタリング)の登場で、「線」で見えるようになり ました。 #9.
SMBG 簡易自己血糖測定 Glu 300 SMBGの血糖値は点でしか、みえない 測定していないときはどうなっているのか 予測するしかない 260 250 200 150 100 90 120 95 50 0 8:00 12:00 18:00 21:00 #10.
夜間低血糖がみえる 血糖変動がみえる 何度でもはかれる isCGM(FGM) Glu 300 260 250 200 150 100 90 120 SMBGでは、 「線」が見えてい なかった 95 50 0 8:00 12:00 18:00 21:00 1型と2型糖尿病の血糖変動の違い #11.
Type1 diabetes 変動幅が大きい 予測がつきにくい 不安定 #12.
Type2 diabetes 変動幅が小さい 予測がつきやすい 安定 Hさんの血糖値とインスリン調整 #13.
Hさんの血糖値、isCGMでみてみましょう #14.
80歳 Hさん 1型糖尿病 軽度認知障害 ノボラピッド（12-9-7）単位 トレシーバ 7単位 #15.
80歳 Hさん 1型糖尿病 軽度認知障害 ノボラピッド（6-5-4）単位 トレシーバ 7単位 インスリン量が減っ ているのに、血糖値 が安定している？ なぜ？ インスリン注射のlipohypertrophyと進歩 #17.
Lipohypertrophy • インスリン皮下注射を腹壁などの同じ部位に繰り返す ことにより、皮下組織の炎症や脂肪細胞の肥大 （lipohypertrophy）が起き、ときには皮下結節となる • 患者自身がこの部にさらに注射を続けると，インスリン の吸収が不安定となり、血糖値が 不安定になる 注射手順の観察、注射部位の診察も大切 #18.
ちょっとよこみち2 インスリン注射のいままで、これから • インスリン注射も近年、急激に進歩しています • インスリン注射時間や単位を記録できる注射デバイス が利用できます • CGM(持続血糖測定)と連動したインスリンポンプによる CSII(持続皮下インスリン注入療法)により、夜間低血糖 や重症高血糖を防ぐ方法が開発されつつある スマートインスリンペンとCGMの役割 オープンソース自動インスリン投与の効果 #21. Open-Source Automated Insulin Delivery in Type 1 Diabetes 1 型糖尿病患者がオープンソースの自動インスリン投与（AID）システムを使用 は、センサー付きインスリンポンプを使用した場合と比較して，24 週の時点で の血糖値が目標範囲内にあった時間の割合が有意に高くなった New England Journal of Medicine 387, no. 10 (2022/9/8): 869–81. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2203913 . #22.
ぎりぎり救いを求めた人の声は、とても小さい。 ときに、言葉が不明瞭なこともある。さらに、当 人が混乱していて、何を、どうしてほしいか、 はっきり言えないことのほうが多い。 (中略)なのに、打ち明けた相手･･･親や先生や友 人から、「で、あなた、結局、何を、どうしてほ しいの」と尋ねられて、答えに窮し、相談相手の 苛立った表情を前にして、「いや、何でもありま せん」と引き下がる･･･そしてもう二度と誰にも相 談なんてしないと、閉じこもる。 ささやかなサインを拾うために、わたし たちができることはもっとある 「君たちが生き延びるために」 天童荒太 脂質異常症と甲状腺機能の重要性 #23.
pearls 脂質異常症があるときは、TSHチェックをしま しょう。甲状腺機能低下症が隠れているかもしれ ません インスリン治療は、新しいデバイスを使い快適に 過ごす方法を検討できる。新しいデバイスがどん どん増えています。医療者の学習が、患者さんの QOLを決めます 予告 糖尿病Case vol.4に続くかも… 
