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致死的消化管出血対応（試作第3版）

松田律史

45380

高K血症に出会ったら？　＝専門医へ送るタイミング＝

さくら@漢方/腎臓内科

16192

とりあえずできる！血液ガス分析！

ガラパゴス伊藤

さんむ医療センター

165,483

338

2022/3/25

概要

血ガスって大事なのはわかっているけど、勉強しても難しい単語がいっぱいでイヤになっちゃいますよね(;_;)

今回の動画では血ガス初心者でも必ず理解できるように最低限の知識をわかりやすく解説しています！是非このスライドをみなさまの臨床にお役立てください！

またYouTube動画でも解説しておりますので、是非そちらも合わせてご視聴ください！https://youtu.be/myx3hPfBBUI

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医

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テキスト全文

#1.
とりあえずできる！血液ガス分析
#2.
自己紹介総合診療医ガラパゴス伊藤チャンネル登録者 2000人毎月レクチャー動画配信中！ https://www.youtube.com/c/ガラパゴス伊藤の総合診療チャンネル YouTube更新などお知らせ DMでお悩み相談受け付け中！ https://twitter.com/galapagos_ito
#3.
血ガスの到達目標 80% 20% 簡単ムズい今回のレクチャー
#4.
いつ血ガスをとるのか！今日覚えてほしいのは… 血ガスをどうやってみるか！
#5.
どれくらいヤバいのか？ CO2ナルコーシスになりそうか？代謝性アシドーシス ≒ ショック呼吸性アシドーシス ≒ 呼吸不全ちなみに3位は… 意識障害 (DKA, 尿毒症 etc.) 血ガスの目的　Best 2 1位 2位
#6.
バイタル異常をみたら血ガスを採るべし！
#7.
血ガスって項目多いしどうやって見ればいいのか… 血ガスは見る順番を決めるとわかりやすいよ！
#8.
ショック代謝性アシドーシス呼吸不全呼吸性アシドーシス
#9.
ショック代謝性アシドーシス呼吸不全呼吸性アシドーシス
#10.
pH 7.35 〜 7.45 PaO2 80 〜 100 mmHg PaCO2 35 〜 45 mmHg HCO3- 22 〜 26 mEq/L BE -2 〜 2 mmol/L Lac 0.4 〜 1.6 mmol/L 血ガス正常値
#11.
pH 7.25 PaO2 80 mmHg PaCO2 25 mmHg HCO3- 15 mEq/L BE -9 mmol/L Lac 4 mmol/L ショック (代謝性アシドーシス) 1st アシドーシス確定だがしかし！ pH正常でもアシドーシスな事がある！ pH あとで説明します！
#12.
2nd 代謝性アシドーシス確定 pH 7.25 PaO2 80 mmHg PaCO2 25 mmHg HCO3- 15 mEq/L BE -9 mmol/L Lac 4 mmol/L pH HCO3- かつショック (代謝性アシドーシス)
#13.
PaCO2 HCO3- 酸性アルカリ性酸とアルカリ復習
#14.
酸とアルカリ復習 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性
#15.
HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性酸性であるPaCO2が増えると… 酸とアルカリ復習
#16.
HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性体内も酸性に傾く！酸とアルカリ復習
#17.
HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性酸とアルカリ復習
#18.
HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性アルカリ性であるHCO3-が減っても… 酸とアルカリ復習
#19.
HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性体内は酸性に傾く！酸とアルカリ復習
#20.
アシドーシスになるには…
#21.
3rd PaCO2が高い呼吸は大丈夫そう PaCO2が低い呼吸もヤバそう＝呼吸性アシドーシスの合併 pH 7.25 PaO2 80 mmHg PaCO2 25 mmHg HCO3- 15 mEq/L BE -9 mmol/L Lac 4 mmol/L ショック (代謝性アシドーシス)
#22.
代償機構だー！！もうイヤだー！！大丈夫！意外に簡単だよ！
#23.
代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性
#24.
代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性アルカリ性のHCO3-が減る
#25.
代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性ぐえー
#26.
代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性僕が頑張る！呼吸が頑張ってPaCO2が減る！
#27.
代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性
#28.
代償機構異常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性ぐえー俺もダメだ！
#29.
代償機構異常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性
#30.
代償機構異常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性
#31.
ショックの血ガスまとめ
#32.
pH 7.35 PaO2 80 mmHg PaCO2 32 mmHg HCO3- 19 mEq/L BE -5 mmol/L Lac 3 mmol/L pHが正常な場合ふーん 1st
#33.
pH 7.35 PaO2 80 mmHg PaCO2 32 mmHg HCO3- 19 mEq/L BE -5 mmol/L Lac 3 mmol/L pHが正常な場合代謝性アシドーシスありそうだな 2nd
#34.
pH 7.35 PaO2 80 mmHg PaCO2 32 mmHg HCO3- 19 mEq/L BE -5 mmol/L Lac 3 mmol/L pHが正常な場合呼吸が頑張ってくれてる！代謝性アシドーシスが呼吸代償されている 3rd
#35.
pH 7.35 PaO2 80 mmHg PaCO2 32 mmHg HCO3- 19 mEq/L BE -5 mmol/L Lac 3 mmol/L pHが正常な場合 pHだけでは判断しない！
#36.
ショック代謝性アシドーシス呼吸不全呼吸性アシドーシス
#37.
ショック代謝性アシドーシス呼吸不全呼吸性アシドーシス
#38.
pH 7.25 PaO2 50 mmHg PaCO2 70 mmHg HCO3- 26 mEq/L BE 2 mmol/L Lac 1 mmol/L 1st pHが低ければアシドーシス確定だがしかし！以下同文呼吸不全 (呼吸性アシドーシス)
#39.
pH 7.25 PaO2 50 mmHg PaCO2 70 mmHg HCO3- 26 mEq/L BE 2 mmol/L Lac 1 mmol/L 呼吸性アシドーシス確定急性なのか慢性なのか？ pH PaCO2 かつ 2nd 呼吸不全 (呼吸性アシドーシス)
#40.
3rd HCO3- < 30 mEq/L→急性 HCO3- > 30 mEq/L→慢性急性での腎代償は ± 4 mEq/Lくらいが限界 pH 7.25 PaO2 50 mmHg PaCO2 70 mmHg HCO3- 26 mEq/L BE 2 mmol/L Lac 1 mmol/L 呼吸不全 (呼吸性アシドーシス)
#41.
代償力の違いすぐに大きく変化できるゆっくりしか変化できない
#42.
呼吸不全の血ガスまとめ
#43.
参考文献

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とりあえずできる！ 血液ガス分析

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いつ血ガスをとるのか！ 今日覚えてほしいのは… 血ガスをどうやってみるか！

どれくらいヤバいのか？ CO2ナルコーシスになりそうか？ 代謝性アシドーシス ≒ ショック 呼吸性アシドーシス ≒ 呼吸不全 ちなみに3位は… 意識障害 (DKA, 尿毒症 etc.) 血ガスの目的 Best 2 1位 2位

バイタル異常をみたら 血ガスを採るべし！

血ガスって項目多いし どうやって見ればいいのか… 血ガスは見る順番を 決めるとわかりやすいよ！

ショック 代謝性アシドーシス 呼吸不全 呼吸性アシドーシス

ショック 代謝性アシドーシス 呼吸不全 呼吸性アシドーシス

pH 7.35 〜 7.45 PaO2 80 〜 100 mmHg PaCO2 35 〜 45 mmHg HCO3- 22 〜 26 mEq/L BE -2 〜 2 mmol/L Lac 0.4 〜 1.6 mmol/L 血ガス正常値

pH 7.25 PaO2 80 mmHg PaCO2 25 mmHg HCO3- 15 mEq/L BE -9 mmol/L Lac 4 mmol/L ショック (代謝性アシドーシス) 1st アシドーシス確定 だがしかし！ pH正常でも アシドーシスな事がある！ pH あとで説明します！

2nd 代謝性アシドーシス確定 pH 7.25 PaO2 80 mmHg PaCO2 25 mmHg HCO3- 15 mEq/L BE -9 mmol/L Lac 4 mmol/L pH HCO3- かつ ショック (代謝性アシドーシス)

PaCO2 HCO3- 酸性 アルカリ性 酸とアルカリ 復習

酸とアルカリ 復習 HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性

HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性 酸性であるPaCO2が増えると… 酸とアルカリ 復習

HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性 体内も酸性に傾く！ 酸とアルカリ 復習

HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性 酸とアルカリ 復習

HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性 アルカリ性であるHCO3-が減っても… 酸とアルカリ 復習

HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性 体内は酸性に傾く！ 酸とアルカリ 復習

アシドーシスになるには…

3rd PaCO2が高い 呼吸は大丈夫そう PaCO2が低い 呼吸もヤバそう ＝ 呼吸性アシドーシスの合併 pH 7.25 PaO2 80 mmHg PaCO2 25 mmHg HCO3- 15 mEq/L BE -9 mmol/L Lac 4 mmol/L ショック (代謝性アシドーシス)

代償機構だー！！ もうイヤだー！！ 大丈夫！ 意外に簡単だよ！

代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性

代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性 アルカリ性のHCO3-が減る

代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性 ぐえー

代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性 僕が頑張る！ 呼吸が頑張ってPaCO2が減る！

代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性

代償機構異常 HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性 ぐえー 俺もダメだ！

代償機構異常 HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性

代償機構異常 HCO3- PaCO2 酸性 アルカリ性

ショックの血ガス まとめ

pH 7.35 PaO2 80 mmHg PaCO2 32 mmHg HCO3- 19 mEq/L BE -5 mmol/L Lac 3 mmol/L pHが正常な場合 ふーん 1st

pH 7.35 PaO2 80 mmHg PaCO2 32 mmHg HCO3- 19 mEq/L BE -5 mmol/L Lac 3 mmol/L pHが正常な場合 代謝性アシドーシスありそうだな 2nd

pH 7.35 PaO2 80 mmHg PaCO2 32 mmHg HCO3- 19 mEq/L BE -5 mmol/L Lac 3 mmol/L pHが正常な場合 呼吸が頑張ってくれてる！ 代謝性アシドーシスが 呼吸代償されている 3rd

pH 7.35 PaO2 80 mmHg PaCO2 32 mmHg HCO3- 19 mEq/L BE -5 mmol/L Lac 3 mmol/L pHが正常な場合 pHだけでは判断しない！

ショック 代謝性アシドーシス 呼吸不全 呼吸性アシドーシス

ショック 代謝性アシドーシス 呼吸不全 呼吸性アシドーシス

pH 7.25 PaO2 50 mmHg PaCO2 70 mmHg HCO3- 26 mEq/L BE 2 mmol/L Lac 1 mmol/L 1st pHが低ければアシドーシス確定 だがしかし！ 以下同文 呼吸不全 (呼吸性アシドーシス)

pH 7.25 PaO2 50 mmHg PaCO2 70 mmHg HCO3- 26 mEq/L BE 2 mmol/L Lac 1 mmol/L 呼吸性アシドーシス確定 急性なのか慢性なのか？ pH PaCO2 かつ 2nd 呼吸不全 (呼吸性アシドーシス)

3rd HCO3- < 30 mEq/L→急性 HCO3- > 30 mEq/L→慢性 急性での腎代償は ± 4 mEq/Lくらいが限界 pH 7.25 PaO2 50 mmHg PaCO2 70 mmHg HCO3- 26 mEq/L BE 2 mmol/L Lac 1 mmol/L 呼吸不全 (呼吸性アシドーシス)

代償力の違い すぐに大きく変化できる ゆっくりしか変化できない

呼吸不全の血ガス まとめ

参考文献

致死的消化管出血対応（試作第3版）

高K血症に出会ったら？　＝専門医へ送るタイミング＝

とりあえずできる！血液ガス分析

血ガスの到達目標 80% 20% 簡単ムズい今回のレクチャー

いつ血ガスをとるのか！今日覚えてほしいのは… 血ガスをどうやってみるか！

どれくらいヤバいのか？ CO2ナルコーシスになりそうか？代謝性アシドーシス ≒ ショック呼吸性アシドーシス ≒ 呼吸不全ちなみに3位は… 意識障害 (DKA, 尿毒症 etc.) 血ガスの目的　Best 2 1位 2位

バイタル異常をみたら血ガスを採るべし！

血ガスって項目多いしどうやって見ればいいのか… 血ガスは見る順番を決めるとわかりやすいよ！

ショック代謝性アシドーシス呼吸不全呼吸性アシドーシス

ショック代謝性アシドーシス呼吸不全呼吸性アシドーシス

pH 7.25 PaO2 80 mmHg PaCO2 25 mmHg HCO3- 15 mEq/L BE -9 mmol/L Lac 4 mmol/L ショック (代謝性アシドーシス) 1st アシドーシス確定だがしかし！ pH正常でもアシドーシスな事がある！ pH あとで説明します！

2nd 代謝性アシドーシス確定 pH 7.25 PaO2 80 mmHg PaCO2 25 mmHg HCO3- 15 mEq/L BE -9 mmol/L Lac 4 mmol/L pH HCO3- かつショック (代謝性アシドーシス)

PaCO2 HCO3- 酸性アルカリ性酸とアルカリ復習

酸とアルカリ復習 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性

HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性酸性であるPaCO2が増えると… 酸とアルカリ復習

HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性体内も酸性に傾く！酸とアルカリ復習

HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性酸とアルカリ復習

HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性アルカリ性であるHCO3-が減っても… 酸とアルカリ復習

HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性体内は酸性に傾く！酸とアルカリ復習

3rd PaCO2が高い呼吸は大丈夫そう PaCO2が低い呼吸もヤバそう＝呼吸性アシドーシスの合併 pH 7.25 PaO2 80 mmHg PaCO2 25 mmHg HCO3- 15 mEq/L BE -9 mmol/L Lac 4 mmol/L ショック (代謝性アシドーシス)

代償機構だー！！もうイヤだー！！大丈夫！意外に簡単だよ！

代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性

代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性アルカリ性のHCO3-が減る

代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性ぐえー

代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性僕が頑張る！呼吸が頑張ってPaCO2が減る！

代償機構正常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性

代償機構異常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性ぐえー俺もダメだ！

代償機構異常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性

代償機構異常 HCO3- PaCO2 酸性アルカリ性

ショックの血ガスまとめ

pH 7.35 PaO2 80 mmHg PaCO2 32 mmHg HCO3- 19 mEq/L BE -5 mmol/L Lac 3 mmol/L pHが正常な場合ふーん 1st

pH 7.35 PaO2 80 mmHg PaCO2 32 mmHg HCO3- 19 mEq/L BE -5 mmol/L Lac 3 mmol/L pHが正常な場合代謝性アシドーシスありそうだな 2nd

pH 7.35 PaO2 80 mmHg PaCO2 32 mmHg HCO3- 19 mEq/L BE -5 mmol/L Lac 3 mmol/L pHが正常な場合呼吸が頑張ってくれてる！代謝性アシドーシスが呼吸代償されている 3rd

ショック代謝性アシドーシス呼吸不全呼吸性アシドーシス

ショック代謝性アシドーシス呼吸不全呼吸性アシドーシス

pH 7.25 PaO2 50 mmHg PaCO2 70 mmHg HCO3- 26 mEq/L BE 2 mmol/L Lac 1 mmol/L 1st pHが低ければアシドーシス確定だがしかし！以下同文呼吸不全 (呼吸性アシドーシス)

pH 7.25 PaO2 50 mmHg PaCO2 70 mmHg HCO3- 26 mEq/L BE 2 mmol/L Lac 1 mmol/L 呼吸性アシドーシス確定急性なのか慢性なのか？ pH PaCO2 かつ 2nd 呼吸不全 (呼吸性アシドーシス)

3rd HCO3- < 30 mEq/L→急性 HCO3- > 30 mEq/L→慢性急性での腎代償は ± 4 mEq/Lくらいが限界 pH 7.25 PaO2 50 mmHg PaCO2 70 mmHg HCO3- 26 mEq/L BE 2 mmol/L Lac 1 mmol/L 呼吸不全 (呼吸性アシドーシス)

代償力の違いすぐに大きく変化できるゆっくりしか変化できない

呼吸不全の血ガスまとめ