テキスト全文
禁煙指導の重要性と予防医療
#3. 予防医療としてコスパが高い 他の慢性疾患に応用できる
健診時の禁煙アプローチと行動変容理論
#4. ある日の健診で… 30歳 男性 今日は健康診断に来ました！
よろしくお願いします！ 問診票にタバコ20本/日
吸ってると書いてるな… この後どうしますか？ みなさん
#5. ある日の健診で… よくある対応 タバコの悪影響について脅す タバコを止めるように説得する いきなり禁煙外来を勧める スルーする 行動変容理論でアプローチ！
#6. 行動変容 禁煙
メリット 禁煙
デメリット 重要性 自信
#7. 行動変容 禁煙
メリット 禁煙
デメリット 重要性 自信 行動
#9. 変化のステージモデル 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 6ヶ月以内に行動を変える気がない 6ヶ月以内に行動を変える気がある 1ヶ月以内に行動を変える気がある 行動を変えて6ヶ月以内 行動を変えて6ヶ月以上
#10. 変化のステージモデル 介入 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 軽く説明(情報提供) めっちゃ褒める(自己効力感)
#11. 変化のステージモデル 介入 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 一般外来 禁煙外来 ステージによってアプローチが違う！
#12. まずどうするか？ 30歳 男性 みなさん タバコをやめる予定は
ありますか？ まず本人の考えを聞く！
LEARNと5Aアプローチによる傾聴と提案
#13. 聞くことの重要性
Listen (傾聴)
Explain (説明)
Acknowledge (相違の明確化)
Recommend (提案)
Negotiate (交渉) LEARNのアプローチ 5Aアプローチ
Ask (尋ねる)
Advise (提案)
Assess (評価)
Assist (支援)
Arrange (予定) 本人の考えを聞くところからはじまる！
#14. いきなり聞きにくい場合 「何か健康に気を使っていることはありますか？」 「食事気をつけられているんですね！素晴らしいです！」 「逆に健康に関して不安なところはありますか？」 健康への関心度・健康活動への称賛・健康不安の解釈
#15. 行動変容 ステージ 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 6ヶ月以内に行動を変える気がない 6ヶ月以内に行動を変える気がある 1ヶ月以内に行動を変える気がある 行動を変えて6ヶ月以内 行動を変えて6ヶ月以上
#16. 行動変容 ステージ 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 6ヶ月以内に行動を変える気がない 6ヶ月以内に行動を変える気がある 1ヶ月以内に行動を変える気がある 行動を変えて6ヶ月以内 行動を変えて6ヶ月以上
#17. 関心期 そのうちやめようとは
思っている 来年になったら
やめようかな やめる気はあるけどいつやめるか曖昧
#19. 自信度・重要度モデル 何が原因でやめられないのか？ タバコ吸っててなにか
問題あるの？ 意志が弱いから
タバコやめられないかも 重要度が低い 自信度が低い
自信度・重要度モデルと関心期の介入方法
#20. 自信度・重要度モデル 自信度 重要度 高い 低い 高い 低い 重要だし
自信もある 自信はあるけど
重要ではない 重要だけど
自信がない 重要ではないし
自信もない 無関心期 準備期 関心期 関心期
#21. 自信度・重要度モデル 自信度 重要度 高い 低い 高い 低い 自信はあるけど
重要ではない 重要だけど
自信がない 関心期 関心期 情報提供 自己効力感
#22. 理由を深掘りする 重要ではないと考える理由はなんですか？
自信がないと考える理由はなんですか？ ウィークポイントに焦点を絞る！ タバコ吸っていて特に体に異変を感じない
今までやめようとしたけどうまくいかなかった
#23. 自己効力感 ① 達成体験 ② 代理体験 ③ 言語的説得 ④ 生理的情緒的高揚 ウィークポイントに合わせて
うまく組み合わせる
#24. 自己効力感 ① 達成体験 ② 代理体験 ③ 言語的説得 ④ 生理的情緒的高揚 過去の成功体験 お酒を止めることは
できたんですね！
その時はどうやって
やめられたんですか？
#25. 自己効力感 ① 達成体験 ② 代理体験 ③ 言語的説得 ④ 生理的情緒的高揚 他人の成功例 友達がタバコやめたって
言ってたな。
あいつがやめられるなら
俺もやめられそう。
#26. 自己効力感 ① 達成体験 ② 代理体験 ③ 言語的説得 ④ 生理的情緒的高揚 称賛・励まし 禁煙を前向きに考え
られて素晴らしいです！
奥さんも禁煙を応援して
くれているんですね！
#27. 自己効力感 ① 達成体験 ② 代理体験 ③ 言語的説得 ④ 生理的情緒的高揚 生理的快感 タバコをやめると
食事がおいしいです！
痰のキレや呼吸も
楽になりますよ！
準備期の禁煙計画と環境整備
#29. 行動変容 ステージ 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 6ヶ月以内に行動を変える気がない 6ヶ月以内に行動を変える気がある 1ヶ月以内に行動を変える気がある 行動を変えて6ヶ月以内 行動を変えて6ヶ月以上
#30. 準備期 やる事 具体的に禁煙の計画を立てる
#31. 禁煙宣言書 禁煙日をあらかじめ決める！ 自分と周りに禁煙を宣言する！
#33. 喫煙パターンの把握 自分が吸いたくなる
タイミングを知る！ 対処法を考えておく！
#34. 吸いたい時の対処 自分に合った方法を
探してもらう！
ストレスコーピングと行動変容の理解
#36. ストレスコーピング ストレス イライラ タバコ ストレスの原因は？ なぜイライラしやすい？ 他に方法ない？
#37. ストレスコーピング 患「仕事で残業が多かったりすると
イライラしてタバコ吸っちゃいます」 医「そもそも残業を減らす事ってできますか？」 医「仕事が増えてしまった時に
気持ちの切り替えができるといいですね」 医「タバコ以外にリラックスできる方法を
一緒に考えてみましょう」
#38. 行動変容 ステージ 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 6ヶ月以内に行動を変える気がない 6ヶ月以内に行動を変える気がある 1ヶ月以内に行動を変える気がある 行動を変えて6ヶ月以内 行動を変えて6ヶ月以上
禁煙の方法と薬剤の比較
#39. 禁煙の3パターン 完全自力 市販薬利用 禁煙外来 オススメしない イチオシ やってもよい
#40. タバコの依存 身体的依存 心理的依存 ニコチンによる作用 目が覚める
気持ちが落ち着く 離脱症状が強い イライラする
集中力が下がる 習慣による問題 食後の一服
手持ち無沙汰
口さみしい
間がもたない 長期間かかる 薬剤治療 カウンセリング
#43. 薬剤 市販薬の方がニコチン量が少ない＋価格は禁煙外来とほぼ同じ 市販薬
#46. 薬剤 比較 タバコ：20本/日 3ヶ月→4万5000円 IQOS®︎本体代→3000-7000円
禁煙外来の保険適応と必要条件
#47. オススメの順番 禁煙外来 バレニクリン ニコチンパッチ 市販薬 ニコチンパッチ ニコチンガム or うつ/運転
#48. 診察＋薬のスケジュール 順天堂大学医学部附属順天堂医院
#49. 禁煙外来 保険適応 1. ただちに禁煙しようとしている
2. ニコチン依存症スクリーニングテストが5点以上
3. ブリンクマン指数(1日の喫煙本数×喫煙年数)が200以上
＊35歳未満は3の要件は不要
4. 禁煙治療を受けることを文書により同意している
#50. 禁煙外来 保険適応 1. 禁煙治療の掲示
2. 経験を有する医師1名以上の勤務
3. 専任の看護師、准看護師1名以上の配置
4. 呼気一酸化炭素濃度測定器の準備
5. 敷地内の禁煙
6. 地方厚生局長への報告
禁煙サポートと体重管理の重要性
#51. 禁煙外来 検査 個別健康教育 禁煙サポートマニュアル改訂版 モチベーション維持に使う
#52. 体重増加 ニコチン 食欲抑制・代謝亢進 ある程度は許容する 毎日体重を測る 一般的な食事指導 運動 食欲増進・代謝低下 禁煙 体重増加
#55. 新型タバコ どうする？ 副流煙のない紙巻タバコ 健康被害あり 禁煙を勧める 味のついた水蒸気 健康被害不明(タバコよりマシ) タバコからの切り替えOK 最終的には卒煙目指す
#56. よくある質問 Q：タバコは少しずつ減らしていってもいい？ A：一気にやめたほうが成功率が高い Q：禁煙は1度失敗したらもう無理？ A：だいたい2,3回失敗することが多い Q：年とってから禁煙しても意味ない？ A：何歳でも禁煙のメリットはある
#57. まとめ 行動変容のステージを同定 ステージ1段階アップを目指す 薬剤治療を勧める
参考文献とまとめ
