テキスト全文
小栗太一医師のプロフィールと著作
#1. 旭労災病院総合内科 小栗太一 【漫画でわかる診断推論 × Antaa slide】
#2. Profile 小栗 太一
Taichi Oguri ▶ 現職
独立行政法人労働者健康安全機構
旭労災病院 総合内科主任部長
▶主な資格
日本内科学会指導医，認定内科医，
総合内科専門医
日本プライマリ・ケア連合学会指導医，
プライマリ・ケア認定医
日本糖尿病学会専門医
日本専門医機構総合診療領域 特任指導医
日本病院総合診療医学会認定医
産業医
▶趣味
息子や娘と遊ぶ，読書 X（旧Twitter）アカウント
たのしい診断推論カフェ（@ShindanLogic）
診断推論に関する内容を楽しく
わかりやすくみなさんにシェアします。
#3. 【書籍】
研修医のための
魔法のロジカル診断学
（じほう）
【連載】
劇的に診断力が上がる！
診断推論×ロジックツリー
（羊土社 ウェブGノート月刊連載）
・主に専攻医以上向け（研修医もOK）
・小説風の内容でしっかり学びたい人 主な著作 メ〜太と学ぶ問診わくわく☆レクチャー
（羊土社 レジデントノート月刊連載）
・主に研修医向け（それ以上もOK）
・コミカルな内容でサクサク簡単に通読できる
・症候別に約５０症例のケースを収録 ▼内容紹介▼
・ロジックツリーで診断力UP
・外来･ERで大活躍の3STEPの問診
・浮腫の原因を簡単に見抜く
・失神･TIA･てんかん,鑑別できる?
・身体所見でショックを即分類
・女性の腹痛診断のポイント
・不明熱を得意にする方法
・膠原病の不明熱：5つ覚えるだけ
・ABCDEで意識障害を実践的に診察
・緊急性の高い胸痛を瞬時に見抜く
・関節炎を正確に診察する
・・・など楽しく学べます！ ・研修医向け(医学生もOK)
・体系的な問診のやり方を漫画で学べる
キツネ薬剤師の帰還と心配
#4. 兄さん、
元気かな？ １ ２ ３ ４ 久しぶりに帰ってきたな キツネ薬剤師 ？
#5. 余計な心配は
するなよ…。 胃液だけ…。まさか
何も食べてないのか？ １ ２ ３ ４ それに大量の向精神薬
とお酒の缶…。
兄の嘔吐と精神薬の管理
#8. １ ２ ３ ４ ここは、皆の命を預かる
場所なんだ！ ―結果論です。
そうですか…
わかりました
#9. １ ２ ３ ４ いきなりじゃない。前から思っていたんです。
ここでは…僕の能力を十分に活かせないって。
兄の症状と診断の進展
#11. 兄さん…。 兄は１日中嘔吐と吃逆が止まらないようだった。
#12. キツネ薬剤師はアルコールと向精神薬が原因とにらみ、兄の飲酒と薬を完璧に管理した。 ？
#13. 断酒・薬剤整理後も兄の症状は続き､お抱えの医師の手配で、上部消化管内視鏡、腹部CT、ホルモン系･電解質･血糖を含む血液検査などが行われた。
#14. 意識が
ない⁉ 徐脈...!?いや､すぐに戻ってきてる…。迷走神経反射か? 症状は制吐剤では治まらず、食事と関係なく数日間続いた。 １分程で兄の意識は回復｡そして…
#15. 違う…、これは精神的なものなんかじゃない…。
このままじゃ兄さんが…。
緊急時の対応と検査所見
#16. ４ 5 ３ クソっ！
こんな時に
エンストした！ 今さらどの面下げてと
言われようと、兄さんを救うにはそれしかない！
#17. ドシャッ! 足が…
痛い… ううッ…
重い… 兄さん！
大丈夫⁉ くそっ！
なんでだよ⁉ 何の為の知識だ…
なんのために… １ ２ ３ ４ 5 6
#18. 手当てします
ね！
３ よかった！今日、キツネさんの実家の近くで車を見かけたから、あとを追ってきたんだ。 １ ２
#19. 病歴としては数週間前から嘔吐と吃逆が続いていて、制吐薬は全て無効。
今日は徐脈になって失神し
たみたいですね。 これが、検査所見です。 全て『有意な所見なし』
か…。
そして、お酒を辞めて
薬を調整してもダメ…と。
NMOSDの診断と治療経過
#21. Thin sliceでMRIを撮り直して、髄液検査、AQP4抗体とMOG抗体を提出。そして—すぐにステロイドパルス療法を開始しよう! でも抗体の結果はすぐには… NMOSDは時間との勝負だ。
治療が遅れれば、視神経や脊髄に病変が及んで、失明や重篤な後遺症に直結する。 その後の追加のMRIで延髄背側に小さな信号変化が確認され治療が開始された。 先生、待合の患者さんが急変です！！ 安堵したのも束の間… 数日後、キツネ兄の症状は改善。
後日AQP4抗体の陽性が確認され、診断はNMOSDで確定した。
#22. さっきまで興奮して意味不明なことを叫んでいました 誘発性クローヌス…！すぐにお薬手帳を！
#24. そして、キツネ薬剤師の適切な判断で患者さんは回復した…。 やっぱりすごいや!キツネ先生は
キツネ薬剤師の成功とカフェの紹介
#28. よろしければ、“たのしい診断推論カフェ”にも、ぜひ遊びに来てください！
