結核まとめ

結核について簡潔にまとめました。必要最低限の知識整理にお役立てください。

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結核まとめ

1. 結核菌

2. 結核菌 (M. tuberculosis) 【存在場所】 ヒトの感染巣 【特徴】 弱毒菌 グラム陽性桿菌 細胞性免疫がkey 紫外線に弱い 空気感染 【感染症】 肺炎 髄膜炎 腹膜炎, 腸炎 骨髄炎, 脊椎炎 リンパ節炎 etc 全身に感染しうる 【治療】 INH+RFP+EB (+PZA) 髄膜炎や呼吸不全高度 ステロイドを併用

3. 感染と発症 感染 発症 感染者の10%が発症 活動性結核 初感染 一次結核 二次結核 発症 一定期間経過 発症 ・粟粒結核 ・肺門リンパ節結核 ・結核性胸膜炎 ・大部分は内因性再燃 ・肺結核など局所に 　限局した結核病巣 潜在性結核感染症 (LTBI) 結核菌の飛沫核を肺内に吸入し 肺胞に到達すると感染が成立する。 一度感染すると一生体内で生存する。 結核菌

4. 呼吸器系病原体の感染経路

5. 結核の問題点 長い治療期間 多彩な副作用 要入院加療 容易に感染 後遺症

6. 結核の 診断と 感染性評価に 必要な検査は？

7. 三連痰

8. 塗抹・培養は3回採取することで陽性率up ％ Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5: 855-60 PCR 培養 塗抹

9. 塗抹陰性であれば感染性は低い 感染率 (%)

10. IGRA (イグラ) Interferon gamma release assay インターフェロンγ遊離試験 IFN-γを産生する リンパ球数を測定 結核感染の有無を 判断できる 感染性の有無は 分からない 本当は陽性なのに 陰性と判定されることがある

11. 結核の経過 結核の治療

12. 結核に効かない抗生物質だけで症状がよくなりました 何もせず休んでいたら症状がよくなりました レントゲンの影もよくなりました

13. 臨床経過で結核は否定できない

14. 急性増悪 病勢 時間

15. 急性増悪 病勢 時間 自然治癒 再燃

16. 急性増悪 病勢 時間 自然治癒 再燃 階段状 悪化

17. 急性増悪 病勢 時間 自然治癒 再燃 階段状 悪化 結核の自然経過

18. 抗結核薬開始前 活発に増殖する結核菌 (生菌) 増殖が遅い/しない結核菌 (休止菌) 生菌を速やかに殺菌し休止菌を減少させることで症状をなくし再発率を低下させる

19. Bactericidal: 生菌に作用 Sterilization: 増殖速度が遅い菌に作用 異なる機序で異なる増殖速度の結核菌に作用し耐性化を防ぎ菌量を減少させる

20. Take home message 　結核は身近な疾患 　感染性は3連痰でチェック 　臨床経過で結核を否定しない 　治療は複数の薬で長期間