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結核まとめ

新米ID

Award 2022 受賞者

総合病院鹿児島生協病院

95,242

295

2021/12/16

概要

結核について簡潔にまとめました。必要最低限の知識整理にお役立てください。

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医

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テキスト全文

結核菌の特徴と感染経路

#1.

結核菌

#2.

結核菌 (M. tuberculosis) 【存在場所】ヒトの感染巣【特徴】弱毒菌グラム陽性桿菌細胞性免疫がkey 紫外線に弱い空気感染【感染症】肺炎髄膜炎腹膜炎, 腸炎骨髄炎, 脊椎炎リンパ節炎 etc 全身に感染しうる【治療】 INH+RFP+EB (+PZA) 髄膜炎や呼吸不全高度ステロイドを併用

#3.

感染と発症感染発症感染者の10%が発症活動性結核初感染一次結核二次結核発症一定期間経過発症・粟粒結核・肺門リンパ節結核・結核性胸膜炎・大部分は内因性再燃・肺結核など局所に　限局した結核病巣潜在性結核感染症 (LTBI) 結核菌の飛沫核を肺内に吸入し肺胞に到達すると感染が成立する。一度感染すると一生体内で生存する。結核菌

結核の診断方法と検査

三連痰とIGRA検査の重要性

結核の治療経過と症状

急性増悪と結核の自然経過

#4.

呼吸器系病原体の感染経路

#5.

結核の問題点長い治療期間多彩な副作用要入院加療容易に感染後遺症

#6.

結核の診断と感染性評価に必要な検査は？

#7.

三連痰

#8.

塗抹・培養は3回採取することで陽性率up ％ Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5: 855-60 PCR 培養塗抹

#9.

塗抹陰性であれば感染性は低い感染率 (%)

#10.

IGRA (イグラ) Interferon gamma release assay インターフェロンγ遊離試験 IFN-γを産生するリンパ球数を測定結核感染の有無を判断できる感染性の有無は分からない本当は陽性なのに陰性と判定されることがある

#11.

結核の経過結核の治療

#12.

結核に効かない抗生物質だけで症状がよくなりました何もせず休んでいたら症状がよくなりましたレントゲンの影もよくなりました

#13.

臨床経過で結核は否定できない

#14.

急性増悪病勢時間

#15.

急性増悪病勢時間自然治癒再燃

#16.

急性増悪病勢時間自然治癒再燃階段状悪化

#17.

急性増悪病勢時間自然治癒再燃階段状悪化結核の自然経過

#18.

抗結核薬開始前活発に増殖する結核菌 (生菌) 増殖が遅い/しない結核菌 (休止菌) 生菌を速やかに殺菌し休止菌を減少させることで症状をなくし再発率を低下させる

#19.

Bactericidal: 生菌に作用 Sterilization: 増殖速度が遅い菌に作用異なる機序で異なる増殖速度の結核菌に作用し耐性化を防ぎ菌量を減少させる

#20.

Take home message 　結核は身近な疾患　感染性は3連痰でチェック　臨床経過で結核を否定しない　治療は複数の薬で長期間

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結核の診断と感染性評価に必要な検査は？

三連痰

塗抹・培養は3回採取することで陽性率up ％ Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5: 855-60 PCR 培養塗抹

塗抹陰性であれば感染性は低い感染率 (%)

IGRA (イグラ) Interferon gamma release assay インターフェロンγ遊離試験 IFN-γを産生するリンパ球数を測定結核感染の有無を判断できる感染性の有無は分からない本当は陽性なのに陰性と判定されることがある

結核の経過結核の治療

結核に効かない抗生物質だけで症状がよくなりました何もせず休んでいたら症状がよくなりましたレントゲンの影もよくなりました

臨床経過で結核は否定できない

急性増悪病勢時間

急性増悪病勢時間自然治癒再燃

急性増悪病勢時間自然治癒再燃階段状悪化

急性増悪病勢時間自然治癒再燃階段状悪化結核の自然経過

抗結核薬開始前活発に増殖する結核菌 (生菌) 増殖が遅い/しない結核菌 (休止菌) 生菌を速やかに殺菌し休止菌を減少させることで症状をなくし再発率を低下させる

Bactericidal: 生菌に作用 Sterilization: 増殖速度が遅い菌に作用異なる機序で異なる増殖速度の結核菌に作用し耐性化を防ぎ菌量を減少させる

Take home message 　結核は身近な疾患　感染性は3連痰でチェック　臨床経過で結核を否定しない　治療は複数の薬で長期間

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