＜東京北家庭医療＞統合ケア

テキスト全文

• #1.

  統合ケア 個人・集団・システムの統合

• #2.

  統合ケア 実は定義が定まっていない だから，なんとなくイメージがつきづらい

• #3.

  イメージ的には ケアやシステムの分断によって起こる害を ex)現場では連携ミス，ポリファーマシー，多職種ギスギス，情報の漏れetc プライマリ・ケア医のACCCの視点で ex)Access(近接性),Continuity(継続性), Comprehensive(包括的),Coordination(調整) 分断された物達を調整する という感じ International Journal of Integrated Care.2013;13:e010

• #4.

  統合ケアを考える上でのポイント 合わせるのは施設間か，職種間か？ 合わせるのはソフトか，ハードか？ どの範囲で合わせるのか？ どの強さで合わせるのか？

• #5.

  統合ケアを考える上でのポイント 合わせるのは施設間か，職種間か？ 垂直統合 垂直統合 異なる層の医療機関の統合 病院 水平統合 同じ層内の職種間の統合 在宅 患者 ケアマネ リハビリ Dr Ns ヘルパー 薬剤師 患者 リハビリ Ns Dr 水平統合 ケアマネ 薬剤師 ヘルパー

• #6.

  統合ケアを考える上でのポイント 合わせるのはソフトか，ハードか？ 規範的統合 価値観の共有．ソフト的 機能的統合 財源，人材，リソース，戦略の統合． ハード的 ＊地域包括ケアなどで全体の統合をするためには，まず規範的統合を行うことが重要 システム面だけ統合されても中の人の意識が変わらないとダメ

• #7.

  統合ケアを考える上でのポイント どの範囲で合わせるのか？ システム 国や県などでのシステムの調整 ex)規則，財政の策定，調整 組織 別々の医療機関同士の調整 ex)技術などのリソースを相互活用 専門家 組織内の専門家による協働 ex)他併存疾患のマネージメント 臨床 個々の患者でのスタッフの協調 ex)患者ごとの対応，患者のセルフマネジメント International Journal of Integrated Care.2013;13:e010

• #8.

  統合ケアを考える上でのポイント どの強さで合わせるのか？ 連携 linkage 個人でのその都度の連携 ex)情報を聞かれれば答える 協調 coordination 構造化されたケアの調整 ex)別々の施設が 定期的にカンファで情報共有 完全な統合 full integration システムの一元化 ex)病院同士の吸収・合併 筒井孝子：地域包括ケアシステム構築のためのマネジメント戦略. 中央法規 2014

• #9.

  これらの概念を組み合わせると Working on value-based healthcare with the Rainbow model: from start-up to scale-up https://www.essenburgh.com/en/blog/working-on-value-based-healthcare-with-the-rainbow-model-fromstart-up-to-scale-upより改変 Rainbow Model 集団の健康増進 システム 組織 Pim P. Valentijnが これまでの統合ケアの概念を まとめて作成 専門家 臨床 機能的統合 システム 集団 規範的統合 個人 水平統合 集団 システム

• #10.

  統合ケアを行うには 臨床ではケアの質を上げるための専門家 レベルでの協調(coordination)がメイン コスト削減や集団の健康増進を考えると もっと広い範囲での強い統合が必要になる 規範的統合のためには ・多職種連携 ・チームワーク ・コミュニケーション 規範的統合のためには ・業務改善/組織運営 などのスキルが必要

• #11.

  UKカンファで感じること 東京北医療センターと生協浮間診療所は 総合診療という共通の基盤があり，規範的 統合ができている UK カ ン フ ァ と い う 定 期 的 な 場 に よ り ， 統合の強度が連携から協調へ上がっている この関係があるからこそ，二者間の垂直 統合ができており，困難事例でも迅速・ 適切に，さらに気持ちよく対応ができる