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東京北 総診

2021/07/26

東京北 総診

東京北医療センター

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総合診療領域としていまいちイメージしづらい統合ケアについて,個人,集団,システム面からまとめてみました.

医療は実は同一医療提供者層と,各施設の層をまたいだ価値観・文化,システムの共有からできているのだと学びました.
こちらの診療のTIPSページもお役立てください.
https://www.tokyokita-resident.jp/rollcabbage/

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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オミクロン(B.1.1.529系統)について

2021年11月から急速に世界中に拡がり、2022年1月初旬から日本でも急速に増加しているオミクロンについて、2022年1月6日時点でわかっていることについてまとめました。日本政府の方針に合わせて、2022年1月10日に1回目の改訂を行い、2022年1月15日に再度改訂しました。このスライドは、作者が個人的に作成したものであり、所属施設の見解を代表したものではありません。

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2022.1.11時点のCOVID治療について

様々な新薬が使用できるようになりCOVID治療の選択肢が増えました。 2022.1.11時点におけるCOVIDの標準治療をまとめました。 参照される際は最新の情報をもとにご活用いただきますようお願い致します。

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内科医のための脳出血とくも膜下出血

内科医が苦手意識があるかもしれない、出血性脳卒中について初療の重要ポイントを、その後の脳神経外科医の仕事にもイメージがわくように、まとめました。「内科医のための」とありますが、内科医ではない先生も、研修医の先生も、ぜひ少しでも御参考頂ければ幸いです。

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在宅医療における看取りの作法

在宅医療の看取りを言語化したときに「一定の作法・型がある」というのが私の臨床経験上の1つの結論です。トータルペイン、看取りのパンフレット、キュブラー・ロスの死の受容5段階モデルの活用など。より具体的にスライド作成していますので、明日の在宅医療現場で意識してもらえたら幸いです。

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救急外来で気軽に使える漢方入門 漢方はじめるならこの症候 3選

本スライドは「現代医学的な視点」で「西洋医学を補完」するための救急漢方の入門編です. ◎対象者 ・救急外来で漢方を役立てたい人 ・漢方に興味があるが, はじめ方がわからない人 ・漢方特有の理論が苦手な人 ◎目次 ・本スライドの対象者 ・救急漢方はどんなときに役立つ? ・救急漢方の特徴は? ・救急漢方はじめるならこの症候 ・めまい ・便秘 ・打撲 ・もっと救急漢方を役立てたい方 ・最後に漢方の代表的な副作用をチェック ・Take home message

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「脊髄損傷」コレだけは 〜基本的な初期対応〜

脊髄損傷の「評価の方法」「手術の是非」「ステロイド大量療法の是非」が学べます。当直などで脊髄損傷が来るとなった時でも焦らずに対応できるよう学んでいきましょう。 ◎目次 ・今回のスライドで学べること ・脊髄損傷でもまずはABCDE ・バイタルが安定したら脊髄損傷の評価 ・高位診断 ・損傷高位と達成可能な予後 ・脊髄損傷の重症度評価 ・脊髄損傷の重症度による予後予測 ・脊髄損傷に対する手術治療の是非 ・ステロイド大量療法の是非 ・脊髄損傷の初期合併症の注意点と対応 ・ステミラック注 ・TAKE HOME MESSAGE

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<東京北家庭医療>統合ケア

1. 統合ケア 個人・集団・システムの統合
2. 統合ケア 実は定義が定まっていない だから,なんとなくイメージがつきづらい
3. イメージ的には ケアやシステムの分断によって起こる害を ex)現場では連携ミス,ポリファーマシー,多職種ギスギス,情報の漏れetc プライマリ・ケア医のACCCの視点で ex)Access(近接性),Continuity(継続性), Comprehensive(包括的),Coordination(調整) 分断された物達を調整する という感じ International Journal of Integrated Care.2013;13:e010
4. 統合ケアを考える上でのポイント 合わせるのは施設間か,職種間か? 合わせるのはソフトか,ハードか? どの範囲で合わせるのか? どの強さで合わせるのか?
5. 統合ケアを考える上でのポイント 合わせるのは施設間か,職種間か? 垂直統合 垂直統合 異なる層の医療機関の統合 病院 水平統合 同じ層内の職種間の統合 在宅 患者 ケアマネ リハビリ Dr Ns ヘルパー 薬剤師 患者 リハビリ Ns Dr 水平統合 ケアマネ 薬剤師 ヘルパー
6. 統合ケアを考える上でのポイント 合わせるのはソフトか,ハードか? 規範的統合 価値観の共有.ソフト的 機能的統合 財源,人材,リソース,戦略の統合. ハード的 *地域包括ケアなどで全体の統合をするためには,まず規範的統合を行うことが重要 システム面だけ統合されても中の人の意識が変わらないとダメ
7. 統合ケアを考える上でのポイント どの範囲で合わせるのか? システム 国や県などでのシステムの調整 ex)規則,財政の策定,調整 組織 別々の医療機関同士の調整 ex)技術などのリソースを相互活用 専門家 組織内の専門家による協働 ex)他併存疾患のマネージメント 臨床 個々の患者でのスタッフの協調 ex)患者ごとの対応,患者のセルフマネジメント International Journal of Integrated Care.2013;13:e010
8. 統合ケアを考える上でのポイント どの強さで合わせるのか? 連携 linkage 個人でのその都度の連携 ex)情報を聞かれれば答える 協調 coordination 構造化されたケアの調整 ex)別々の施設が 定期的にカンファで情報共有 完全な統合 full integration システムの一元化 ex)病院同士の吸収・合併 筒井孝子:地域包括ケアシステム構築のためのマネジメント戦略. 中央法規 2014
9. これらの概念を組み合わせると Working on value-based healthcare with the Rainbow model: from start-up to scale-up https://www.essenburgh.com/en/blog/working-on-value-based-healthcare-with-the-rainbow-model-fromstart-up-to-scale-upより改変 Rainbow Model 集団の健康増進 システム 組織 Pim P. Valentijnが これまでの統合ケアの概念を まとめて作成 専門家 臨床 機能的統合 システム 集団 規範的統合 個人 水平統合 集団 システム
10. 統合ケアを行うには 臨床ではケアの質を上げるための専門家 レベルでの協調(coordination)がメイン コスト削減や集団の健康増進を考えると もっと広い範囲での強い統合が必要になる 規範的統合のためには ・多職種連携 ・チームワーク ・コミュニケーション 規範的統合のためには ・業務改善/組織運営 などのスキルが必要
11. UKカンファで感じること 東京北医療センターと生協浮間診療所は 総合診療という共通の基盤があり,規範的 統合ができている UK カ ン フ ァ と い う 定 期 的 な 場 に よ り , 統合の強度が連携から協調へ上がっている この関係があるからこそ,二者間の垂直 統合ができており,困難事例でも迅速・ 適切に,さらに気持ちよく対応ができる