このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/24
関連するスライド
看取りの言葉〜ご冥福をお祈りします、って言ってませんか？〜
バヤシ@救急集中治療
63746
211
＜東京北家庭医療＞悲嘆，グリーフケア
東京北総診
30300
123
ちゃんとできる！在宅緩和
ガラパゴス伊藤
10177
74
病棟での看取りに必要な、身体変化の見方と家族対応の作法／2026.09.10 Antaa ウェビナー
け（家庭医療×緩和ケア）
21130
138
悲嘆反応とグリーフケア
空島病院
3,023
14
概要
悲嘆反応のメカニズムや種類、医師としてのアプローチについて詳しく解説します。
大切な人を失った際に見られる悲しみの心理的および身体的影響を理解することが、患者に対する適切な支援につながります。また、複雑悲嘆反応やその評価方法、医師が提供できるグリーフケアの具体的な手法も紹介します。患者の心身の健康を促進するために、悲嘆に対する共感的なアプローチと、医療者の役割について深く知識を深めましょう。
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
参考文献
Stroebe, M., & Schut, H. (1999). The dual process model of coping with bereavement: Rationale and description. Death Studies, 23(3), 197–224.
J Clin Med 23 (2023): 1234-1245
Psychol Rev 47 (2024): 567-580.
Soc Sci Med 56 (2023): 1001-1012.
J Affect Disord 342 (2023): 890-902.
Int J Psychol Res 15 (2023): 120-134.
Am J Psychosom Res 12 (2023): 89-97.
J Immunol Res 45 (2024): 543-555.
Nutr Rev 78 (2023): 234-248.
Sleep Med 33 (2024): 98-110.
J Clin Fatigue 22 (2023): 145-159.
J Clin Psychol 63 (2023): 654-667.
J Community Psychol 45 (2023): 500-512.
Bonanno, G. A.(2004). American Psychologist, 59(1), 20–28.
Boerner, K.et al, (2002). Journal of Personality and Social Psychology, 83(5):1150-64.
Kissane, D. W.et al, (2007). Journal of Death and Dying, 56(1), 21–32.
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
DIO🦌総合診療医さんの他の投稿スライド
総合内科と総合診療科の違い
DIO🦌総合診療医
38,475
103
不登校と向き合う第一歩 〜不登校は疑うところから〜
DIO🦌総合診療医
14,377
52
患者中心のケアって？～患者中心の医療技法から考える
DIO🦌総合診療医
19,418
59
このスライドと同じ診療科のスライド
テキスト全文
悲嘆反応の基本と影響
#1.
悲嘆反応とグリーフケア DIO 総合診療医
#2.
大切な人が亡くなったとき あなたはどうしますか？ 大切な人を亡くした人がそばにいたとき あなたならどうしますか？
#3.
悲嘆反応 大切な人・ペットやモノを失ってしまったとき人は大きな悲嘆に暮れます ー精神的にも、肉体的にも、体調不良を起こすことがあります。 これを 悲嘆反応 と言います
悲嘆の分類とプロセス
悲嘆反応の心理的・身体的影響
医療者の役割と複雑悲嘆反応
グリーフケアの目的と手法
悲嘆反応の予防策と医療従事者の対応
実例を通じたグリーフケアのアプローチ
悲嘆反応とグリーフケアの未来展望
#4.
悲嘆の分類 1. 正常悲嘆（Normal Grief） 喪失後に見られる通常の悲嘆反応。時間とともに和らぎ、適応していく。 2. 持続性複雑悲嘆障害（Persistent Complex Bereavement Disorder, PCBD） 喪失から6ヶ月以上経過しても悲嘆が持続し、機能障害を引き起こす状態。(DSM-5) 3. 予期悲嘆（Anticipatory Grief） 喪失が予測される状況で生じる悲嘆。実際の喪失前に始まり、喪失後に軽減されることが 多い。 4. 遅延悲嘆（Delayed Grief） 喪失直後には悲嘆が現れず、後から強く表れる状態。 5. 否認悲嘆（Absent Grief） 喪失に対する反応が見られない、または感情を抑圧している状態。 ICDやDSMでは持続性複雑悲嘆以外は分類されていないが、広く心理学・精神医学分野で分類されることがある 4
#5.
喪失によって 変化した環境 や生活に適応 するための努 力をする段階 喪失した人とのつながりを見直 し、新たな人生を見つける 感情的な痛み や悲しみを十 分に感じ、適 切に表現する 段階 喪失によって生じた環境への適 応 喪失が実際に 起こったことを 認識し、現実 を受け入れる 段階 悲嘆の痛みを感じる 喪失の現実を受け入れる ウィリアム・ウォーデンの悲嘆の4つのタスク 悲嘆は段階的に進むものではなく、個々のプロセスがそれぞれ重要 悲嘆の過程は個人によって異なる ことに留意 過去を手放す のではなく、失 った人とのつ ながりを新し い形で持続し つつ、新しい 人間関係や活 動に参加する
#6.
悲嘆のモデル：Stroebe & Schutの「二重過程モデル」 日常生活 喪失志向 回復志向 生活上の変化に対応する 喪失の悲しみを乗り越える作業 悲嘆感情の侵入 新しいことに取り組む 悲嘆から気を逸らす 結びつき・つながりの断絶/再配置 悲嘆そのものの否認・回避 新たな適応や変化への否認・回避 新たな役割・アイデンティティ・ 人間関係の形成 揺れ動き Stroebe, M., & Schut, H. (1999). The dual process model of coping with bereavement: Rationale and description. Death Studies, 23(3), 197–224. ・悲嘆は喪失への深い向き合いと新たな生活再建への取り組みという二つの異なるプロセスを交互に行き来する動的なプロセスである ・悲嘆を「段階」や「進行度合い」だけで語るのではなく、柔軟で非線形的な人間の心理プロセスとして理解する枠組みとしての図 6
#7.
Continuing Bonds～喪失後に故人と完全にお別れする必要はない？～ ● 故人との関係性を「心理的なつながり」として内面に保持・再構築していく理論 ● 「故人への愛着や結びつきを断ち切る（分離する）」ことが悲嘆を乗り越える必須条 件である、という見方に対する新たなパラダイム転換 故人への執着は 「不健康」 新たな形で取り込み、 現実の生活と故人の 存在を共存させていく 健全な悲嘆プロセスの一部 7
#8.
悲嘆反応の心理的影響 抑うつ 深い悲しみや絶望感が持続すると抑うつ状態に 日常生活の機能が低下し心理的サポートが必要になる J Clin Med 23 (2023): 1234-1245. 不安 将来への不安感や恐れを引き起こし健康に対する過剰な心配が生じる Psychol Rev 47 (2024): 567-580. 孤独感 喪失によって社会的つながりを失うと、孤独感が増し、心理的健康に悪影響を及ぼす 社会的孤立により、長期的な精神的な健康問題が生じる可能性がある Soc Sci Med 56 (2023): 1001-1012. 罪悪感 喪失に対する自責の念やできたはずのことをできなかったという罪悪感 この罪悪感が持続すると、自己否定的な思考に陥り、心理的な支援が求められる J Affect Disord 342 (2023): 890-902. 無力感 自分では何もできないという感情が強まり、無力感を抱くことがある この感覚が長期化すると、抑うつや不安と関連し、生活の質が著しく低下する Int J Psychol Res 15 (2023): 120-134. 悲嘆反応がもたらす心理的影響は多岐にわたり、重複して現れることも多い
#9.
悲嘆反応の身体的影響 身体症状 心理的ストレスが身体的な不調を引き起こすことがあり、頭痛や消化器系の症状が見られる 身体症状が持続すると、慢性的な体調不良に繋がる Am J Psychosom Res 12 (2023): 89-97. 免疫力の低下 強い悲嘆反応は、免疫機能を低下させ感染症リスクが増大する J Immunol Res 45 (2024): 543-555. 食欲不振 食欲が減退し栄養不足や体重減少に繋がることがある 長期間の食欲不振は、体力低下や健康状態の悪化を招く Nutr Rev 78 (2023): 234-248. 睡眠障害 入眠困難や夜間の覚醒が増えるなど睡眠障害を引き起こす Sleep Med 33 (2024): 98-110. 疲労感 悲嘆による精神的ストレスが身体的な疲労感を引き起こし、日常生活の活動が制限されることがある この疲労感が長期化すると、慢性疲労症候群に発展する可能性がある J Clin Fatigue 22 (2023): 145-159. 悲嘆反応がもたらす身体的影響も多岐にわたり、 精神的ストレスがさまざまな身体症状として現れることが多い
#10.
医療者の役割 共感的な傾聴と理解 • 患者の感情に寄り添い、共感的に耳を傾ける 心理的・身体的影響の評価と治療 • 悲嘆がもたらす影響を総合的に評価し、適切な治療を提供 専門家へのコンサル • 必要に応じて心理カウンセラーや精神科医への紹介 社会的つながりのサポート • 孤立を防ぎ、家族や友人とのつながりを促進 身体症状の管理 • 悲嘆に伴う身体的な症状のケア グリーフケアへの導入 • サポートグループやグリーフケアへの情報提供と紹介
#11.
悲嘆反応へのアプローチ 多角的で柔軟な対応が大切 1.共感的コミュニケーション 患者の感情に寄り添い、悲しみや喪失感を受け止める。 →無理に解決策を提示せず、共感的に聴くこと 2.正常化の確認 悲嘆反応が自然な反応で、さまざまな感情が表れることも無理ないことだと伝える →安心感を提供できるように 3.サポートの提供 悲嘆反応に対する適切な支援や心理的カウンセリングの導入を検討（専門家への紹介など） 4.身体的ケアの提供 悲嘆が身体に及ぼす影響（食欲不振、睡眠障害など）に対処するための薬物治療など 5.グリーフワークの促進 患者が悲しみを表現し、感情を処理するための活動（書く、話す、思い出を共有するなど）支援 6.リソースの活用 利用できるサポートグループやグリーフケアプログラムを紹介し、社会的なつながりを維持・提供 7.長期的なサポート 悲嘆反応が長期間続く場合に備え、定期的にフォローアップを行う
#12.
複雑悲嘆反応とは 悲嘆反応が長期間にわたって持続し、個人の生活に大きな支障をきたす 通常の悲嘆反応と違い、時間経過でもその悲しみが軽減せず、強い感情や 思考が日常生活を妨げる •強い喪失感の持続・日常生活が困難・思考の偏り・感情の鈍化などを認める。 抑うつ症状や不安障害、自殺リスクの増加 ⇒早めの対応が必要！
#13.
悲嘆反応と複雑悲嘆反応の見分け方 主な違いは、悲しみの強さや期間、生活への影響の度合い 1. 期間 普通の悲嘆反応: 6か月から1年程度で徐々に悲しみが和らぎ通常の生活に戻ることが多い。 複雑悲嘆反応:6か月以上経過しても強い悲しみや絶望感が続き回復が見られない。 2. 生活への影響 普通の悲嘆反応: 一時的に仕事や人間関係に影響を与えることはあるが日常生活に戻れるようになる。 複雑悲嘆反応: 悲しみが生活のすべてを支配し社会的機能が損なわれ、正常な生活が困難になる。 3. 感情の強度 普通の悲嘆反応: 感情の波があり喪失に対する悲しみが少しずつ薄れていく。 複雑悲嘆反応: 悲しみが激しく喪失した対象に執着する。思い出すたびに激しい苦痛や無力感がある。 見分けるための指標: 特に6か月以上続く場合を目安に、日常生活への影響の度合いや感情の持続性を評価 日常生活が回復せず強い喪失感や感情の鈍化が見られる場合には複雑悲嘆反応を疑う 13
#14.
グリーフケア 悲嘆反応に対するケアのこと 喪失を経験した人が悲嘆反応を乗り越え、心身の健康を回復するために提供される支援や介入 グリーフケアの目的 •感情の受け止め: 喪失に対する感情（悲しみ、怒り、孤独、無力感）を自然なものとして受け 入れ、表現することを支援します。 •心理的サポート: 悲嘆反応による心の負担を軽減し、回復に向けた心理的なサポートを提供し ます。 •生活の再構築: 喪失を経験しながらも、生活を再構築し、新たな日常に適応できるようにする ことが目標です。 •グリーフケアは、悲嘆反応に対する心理的健康を改善し、長期的な回復を促進する効果がある ことが、多くの研究で示されています。 •J Clin Psychol 63 (2023): 654-667. •J Community Psychol 45 (2023): 500-512.など 14
#15.
悲嘆に対する論文として、興味深いものを紹介 ● ● 「深刻な喪失を経験しても多くの人は想像以上に早期回復できる」というレジリエンス理論を提示 深刻な喪失体験やトラウマを経験しても、多くの人は想像以上にうまく適応・回復するとされる Bonanno, G. A.(2004). American Psychologist, 59(1), 20–28. ● ● レジリエンスを示す人、慢性的な悲嘆に陥る人、回復に時間を要する人など、個人差がどのように形成されるかについての追跡研究 慢性的な悲嘆に陥る人は喪失前の依存状態にある人に多く、レジリエンスを示す人は喪失前に死の受容を行えていた人に多かった。 Boerner, K.et al, (2002). Journal of Personality and Social Psychology, 83(5):1150-64. ● ● 緩和ケアと死別の間には家族全体に苦痛が波及するため、家族全体への包括的アプローチで悲嘆が軽減するとされる。 家族中心のケアの予防モデル(Family Focused Grief Therapy（FFGT）)という概念があり、実践により患者の死後 13 か月で苦痛が大幅 に軽減されるとされる。 Kissane, D. W.et al, (2007). Journal of Death and Dying, 56(1), 21–32. 15
#16.
グリーフケアの手法と技術 ◆感情を整理し健康的に悲しみを乗り越える 1. 共感的傾聴 アクティブリスニング（相手の言葉を繰り返し、感情を確認する）などを用いて感情を整理しつつ傾聴する 無理にアドバイスをせず感情に寄り添いながら話を聞く 2. 認知行動療法 (CBT) 喪失に対する否定的な思考パターンを修正し健康的な行動や思考に変える手伝いをする 3. マインドフルネス 悲しみに囚われすぎず現在の瞬間に意識を集中させる 4. グリーフワーク 悲しみの感情を言語化することで重みを軽減する 思い出や感謝の気持ちを文章・絵などに表す 5. サポートグループ 同じような悲しみを経験した人々と感情を共有することで孤独感を軽減する グループ内での話し合いにより共通の体験であることを認識 いずれも、どうやって感情を整理して、悲嘆を軽減しつつ向き合うかを考えていく。
#17.
悲嘆反応の予防策：そもそも悲嘆反応を予防するには？ ～何事も準備が大切～ ※悲嘆反応そのものは喪失に対する自然な感情的反応であり、完全に防ぐことは困難 ※あくまで過度に長引いたり複雑悲嘆反応を防ぐための予防 1. 社会的サポートの強化 家族や友人コミュニティとの繋がりを保ち、孤立せず感情を共有できるようにする 2. 感情表現の促進 喪失に伴う感情を抑圧するのではなく適切に表現することで悲嘆反応の深刻化を防ぐ 定期的に感情を話したり日記や絵などで表現する場を持つ 3. 事前の情報提供 喪失に直面する前に様々な感情が現れることを事前に理解しておくことで予防に役立つ 事前に悲嘆反応について情報を提供し適切な対処法を学んでおくことが効果的 4. レジリエンスの育成 困難な状況に直面しても回復できる力を日常のストレス管理やポジティブな思考の習慣などで育成する 5. 適切な期待管理 悲嘆反応が生じた場合、回復のプロセスに時間がかかることを理解し早く解決しようとしない
#18.
医師として・医療従事者としてどこまで対応するべき？ 筆者の経験として、訪問診療医だったころには患者さんの家に花を手向けに行ったことがあります。 病棟でお亡くなりになった場合、どこまで家族のケアをするべきかは難しいですよね。 家族も外来患者さんだったら…など、ケースバイケースであることが多いでしょうか。 ①対応範囲の難しさ ・感情的なサポートの提供: 悲嘆反応に対して共感的に寄り添うことは重要な一方、過度に踏み込むと感情的な負担がかかる ・時間的・専門的制約: 通常の診療や治療の枠内で患者の悲嘆反応にどれだけ対応できるか 悲嘆反応に関する専門知識があるか ②倫理的問題～花を手向けますか？～ 個人的な行動とプロフェッショナリズムのバランス: 故人に花を手向けるなどの行為をするかどうかについて他の患者や同僚との公平性やプロフェッショナリズム がどうか 文化的・宗教的配慮: 文化や宗教的背景によっても異なる。患者や家族の価値観や信仰を尊重する必要がある 18
#19.
実例① 訪問診療利用中の患者さんが亡くなった ●80歳代、COPDで在宅酸素療法中の男性。妻と2人暮らし。夫の介護は、入浴、排泄などもあり かなり負担が大きい状態であった。夫婦の生きがいは畑の農作物を育てること。 ●妻へのグリーフケアのアプローチ …妻は当院のかかりつけではなかったが、近くであったため受診をされることは時々あった。 1.喪失直後のサポート お葬式に出向くことはせず、改めて自宅に訪問。 訪問診療のチームからお悔やみの言葉と故人にお花を手向けに伺いつつ、疑問点や夫婦の生活、今後の妻の生活についてなどお話。 その際に、心理的負担がどの程度か、軽減目的に傾聴しつつ現状についてお話。 診療チームの対応や患者の最期について、妻の疑問や不安に答えた。 2.感情表現の支援 改めて受診された際には、「悲しい」「疲れた」といった感情を言語化する手助けを行い、 書く、話すなどの方法で感情を整理できるよう支援した。 3.社会的サポートの提供 地域のサポートグループやケアマネージャーを紹介。 孤立を防ぐため、(別居の)家族や地域コミュニティとのつながりを促進。 4.実務的な支援 介護が終わり生活が変化する中、本人の持病である糖尿病が悪化の兆しをみせていたため、健康管理や日常の手助けについて提案。 19
#20.
実例② 外来患者さんのパートナーが亡くなった、と患者さんに言われた ●70歳台女性。糖尿病、高血圧でかかりつけ。夫が突然脳梗塞で亡くなりバタバタしている、という お話を突然受けた。 ●独居で２個隣の市に息子夫婦がいる。本人は田舎住まい。 ●グリーフケアのアプローチ ・共感的な聴取 まずは、患者さんの話を遮らずに聴き、「お辛いですね」などの共感的な言葉をかけ現在どのようなお気持ちなのか、悲しみや戸惑い、孤独感 などの感情を自然に表現できるよう促しながら、現状の状態を把握に努めた。また、「独りになった」と感じている患者さんに対し、「いつでも来て 欲しい」ことを伝えて、チームとして医療者が引き続きサポートすることを伝えた。 ・心理的サポート/生活のサポート 受診頻度を上げてもらいつつ、悲嘆反応が正常な反応であること、だからこそ病気にならないようしっかりサポートをする ことをお伝え。 ・フォローアップの計画 次回の診察を早めに設定し、患者さんの心理状態や生活状況を確認しつつ、お電話する許可を頂いて、次回診察までの 間に患者さんとのつながりを維持し、生活に変化はないか、などについてお電話でもコミュニケーションを行った。 20
#21.
実例③ ペットがなくなってから血圧が高く精神的にも不安定になった外来患者さん ●60歳台男性。高血圧でかかりつけ。血圧コントロールは良かったが不安定になり、寝付けないと相 談を受けた。話を聞いていると、最近愛犬が亡くなった、ということが判明した。 ●自宅で1人暮らし。子どもは近隣の市に在住しているが、多忙で頻繁には来られない様子。 ●愛犬は唯一の同居家族に近い存在であり、長い年月をともに過ごしていた。 ●グリーフケアのアプローチ 1. 共感的な傾聴 まずは患者さんの話を遮らずに丁寧に聴き、「とても大切な家族同然の存在を失って、本当にお辛いですよね…」と言葉を かけつつ、悲しみや孤独感といったお気持ちを自然に表現できるよう促した。 「ペットが亡くなって悲しむのは当然」「大切な存在を失った悲嘆は自然なこと」というメッセージを伝えるようにして、愛犬と の思い出を語ってもらった。 2. 現状把握と支援の案内 患者さんが「一人きりになってしまった」と感じている場合や、日常生活に支障が出ている可能性を把握した。食事や睡眠 は取れているか、外出の機会が減っていないかなど、生活面を確認した。 3. 心理的サポート 受診頻度を上げることを提案しつつ、悲嘆反応そのものが「正常な反応」であることを伝えた。長年のパートナーを失った 喪失感は大きく、それが体調やメンタル面に影響しても不思議ではないことをお話。「いつでも来てください」「いつでも相談 してください」という姿勢でサポートを表明した。 21
#22.
悲嘆反応とグリーフケアの未来の展望 ※現状、グリーフケアはまだまだ人手が足りず、なかなか実現できていない ここからは最近と今後の展望も込みで話します 1. デジタル技術の活用 ・オンラインでのカウンセリングやサポートグループ～遠隔地でも専門的なグリーフケアを～ ・AIやVR技術を活用したカウンセリング、個別にカスタマイズされたグリーフケアプログラム 2. 予防的アプローチの強化 ・心理教育やレジリエンス向上のためのプログラム ・早期介入により複雑化を防ぎ精神的な負担を軽減する 3. 社会的な認知と支援の向上 ・悲嘆や喪失がタブー視されることがなくなれば社会としてのサポート体制が強化される？ ・喪失を経験した従業員に対する休暇制度やメンタルヘルスサポート 4. 多様な喪失に対するケア ・失業、離婚、ペットの死、健康の喪失などに対するケア 5. 文化的多様性の尊重 ・グローバル化で異なる文化や宗教的背景を持つ人々に対するグリーフケアが求められる
#23.
まとめ 悲嘆反応の多様性と個別性 悲嘆反応は個人差が大きく感情や反応の現れ方は非常に多様 個々のケースに応じた柔軟な対応が重要。 グリーフケアの重要性とサポート体制 感情的サポートや心理教育、専門家へのコンサルなど適切なケアを行うことで、悲嘆反応の長期化を防ぎ、回復 を支援出来る。 悲嘆反応の予防策としての社会的サポート 家族や友人、コミュニティとのつながりを強化することで、孤立を防ぎ、悲嘆反応が悪化するのを予防出来る。 早期介入と心理教育の重要性 喪失の可能性がある場合、事前に悲嘆反応についての心理教育を行い、予防的に感情の処理をサポートするこ とが大切。 23
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。