このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/116
関連するスライド
AIが切り拓く糖尿病診療のパラダイムシフト
Dr.いわたつ 医療AIアプリ開発
3293
8
明日から診られる！潰瘍性大腸炎の診療スタートガイド
くるとん@消化器内科
12956
63
誤嚥性肺炎診療の最前線
市立奈良病院
175,635
670
概要
本スライドでは、誤嚥性肺炎の診断基準や治療戦略について詳述します。高齢者における誤嚥性肺炎の増加が報告されており、多職種による包括的介入がその予後に与える影響が注目されています。特に、リハビリテーションや歯科衛生、栄養学の観点からのアプローチが重要です。“Diagnose, Treat, and SUPPORT”という新たなフレームワークを通じて、患者への具体的な支援方法を提案します。誤嚥性肺炎の有病率や予防策も考察し、臨床現場での実践的な知識を提供します。
本スライドの対象者
研修医／専攻医／専門医
参考文献
Eur Geriatr Med 2023 Dec 7. “Diagnose, Treat, and SUPPORT”. Clinical competencies in the management of older adults with aspiration pneumonia: a scoping review.
N Engl J Med . 2019 Feb 14;380(7):651-663. doi: 10.1056/NEJMra1714562. Aspiration Pneumonia
荒幡昌久，他．高齢者嚥下性肺炎に対する包括的診療チーム介入試験．日老医誌．2011；48（1）：63-70.
Teramoto S, et al., J Am Geriatr Soc, 2008
J Hosp Med . 2019 Jul 1;14(7):429-435. doi: 10.12788/jhm.3154. Epub 2019 Feb 20. Aspiration Pneumonia in Older Adults
Yoshimatsu et al, Geriatr Gerontol Int 2020; 20: 785–790.
Smithard DG, Yoshimatsu Y. Pneumonia, Aspiration Pneumonia, or Frailty-Associated Pneumonia? Geriatrics (Basel). 2022 Oct 18;7(5):115. doi: 10.3390/geriatrics7050115. PMID: 36286218; PMCID: PMC9602119.
Yoshimatsu Y, Thomas H, Thompson T, Smithard DG. Prognostic factors of poor outcomes in pneumonia in older adults: aspiration or frailty? Eur Geriatr Med. 2024 Feb 3. doi: 10.1007/s41999-023-00929-0. Epub ahead of print.
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
森川暢さんの他の投稿スライド
このスライドと同じ診療科のスライド
テキスト全文
誤嚥性肺炎診療の最前線と包括的介入
#1.
誤嚥性肺炎診療の最前線 2025 ver 市立奈良病院 総合診療科 森川暢
#2.
誤嚥性肺炎の包括的介入への期待 • 誤嚥性肺炎は2019年にNEJMに誤嚥性肺炎のレビューが取り上げられ ており国際的にも注目されている.1） • 誤嚥性肺炎患者に対して多職種による包括的介入を行うことで無再発 生存率が改善したという日本の単施設研究が報告がされている.2） • 誤嚥性肺炎はリハビリ,歯科衛生,栄養学,ポリファーマシー,神経疾患へ の 対 応 な ど 包 括 的 介 入 に よ り 予 後 や QOL が改善する可能性が高 い.3） • 包括的介入を実践するために新たなフレームワークである“Diagnose, Treat, and SUPPORT”を皆様にご紹介します。 1）N Engl J Med . 2019 Feb 14;380(7):651-663. doi: 10.1056/NEJMra1714562. Aspiration Pneumonia ２）荒幡昌久，他．高齢者嚥下性肺炎に対する包括的診療チーム介入試験．日老医誌．2011；48（1）：63-70. ３）Eur Geriatr Med 2023 Dec 7. “Diagnose, Treat, and SUPPORT”. Clinical competencies in the management of older adults with aspiration pneumonia: a scoping review.
Diagnose, Treat, and SUPPORTの概要
誤嚥性肺炎の診断基準とリスク評価
嚥下障害の評価と神経疾患の影響
誤嚥性肺炎の原因と治療法
抗菌薬治療と誤嚥性肺炎の管理
支持療法と栄養管理の重要性
リハビリテーションと予後予測
経口摂取の安定化と退院後の管理
嚥下食の選定と栄養状態の維持
医科歯科連携と口腔ケアの重要性
薬剤調整とせん妄予防の戦略
多職種チームによる包括的介入
誤嚥性肺炎のIllness trajectoryとPatient journey
誤嚥性肺炎とQOLの関連性
ワクチン接種とウイルス感染の影響
口腔ケアと誤嚥性肺炎の再発防止
看護師主体の口腔ケアの実践
栄養とリハビリの連携の重要性
誤嚥性肺炎のバンドルアプローチ
JAPEPセミナーの目的と活動
#4.
Diagnose, Treat, and SUPPORT （株式会社レイマン 作成）
#5.
Diagnose 診断 誤嚥性肺炎の診断 定まった診断基準がない 誤嚥と決めつけずに、他疾患の除外が重要 原因の診断 丁寧な病歴聴取と身体診察が鍵！ ①誤嚥の原因 ②肺炎の原因
#6.
誤嚥性肺炎の定義など 嚥下障害ならびに誤嚥が証明された症例に生じた肺炎を誤嚥性肺炎と定義 ただし、国際的に明確な定義がさだまっていない。 医療・介護関連肺炎 診療ガイドライン N Engl J Med . 2019 Feb 14;380(7):651-663. doi: 10.1056/NEJMra1714562. Aspiration Pneumonia
#7.
肺炎にしめる誤嚥性肺炎の割合は年齢と ともに増加 ９０歳＝９０％
#8.
肺炎にしめる誤嚥性肺炎の割合は年齢と ともに増加 ９０歳＝９０％ 高齢者の肺炎をみたら嚥下障害があるものとし 包括的アプローチを行うことを考慮する
#9.
誤嚥性肺炎の暫定診断基準 ①誤嚥のリスク,誤嚥の目撃 ②肺炎の臨床所見がある ③画像所見が誤嚥性肺炎に矛盾しない J Hosp Med . 2019 Jul 1;14(7):429-435. doi: 10.12788/jhm.3154. Epub 2019 Feb 20. Aspiration Pneumonia in Older Adults
#10.
嚥下障害 • • • • まずは病歴でムセ、嗄声、食後の喀痰増加などを家族 や施設職員などに確認する。 食事形態を確認しつつ、フードテストや水飲みテスト で、嚥下機能の評価を行う（後述） ただし嚥下障害の原因検索を怠らない 肺野の画像が誤嚥性肺炎に矛盾しないかも常に確認。
#11.
嚥下の五期モデル⇒どこの問題か考える 脳 機能的問題 構造的(器質的)問題 アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症、前頭 側頭型認知症、脳血管性認知症 薬物中毒、腎不全、肝不全、甲状腺機能低 下、副腎不全、電解質異常、ビタミン欠乏 症、正常圧水頭症、脳腫瘍、慢性硬膜下血 種、神経梅毒、髄膜炎、HIV、アルコール 依存症 表１ 歯 シェーグレン症候群、薬剤性口腔乾燥症 舌 神経疾患(脳梗塞、パーキンソン病、パーキンソン症候 舌癌、舌炎、口腔カンジダ 群、ALSなど)、廃用症候群 咽頭 神経疾患(脳梗塞、パーキンソン病、パーキンソン症候 咽頭癌、喉頭癌、Killer throat pain（扁桃周 群、ALSなど)、サルコペニア/廃用症候群、反回神経麻 囲膿瘍、咽後膿瘍など） 痺 食道 食道アカラシア、強皮症、逆流性食道炎、 誤嚥性肺炎ただいま回診中より 齲歯、義歯不良 食道癌、食道裂孔ヘルニア
#12.
吉松先生の研究 • • 飯塚病院の誤嚥性肺炎1673例の解析！ 誤嚥性肺炎を来す疾患が明らかでなかった407例のう ち125例（30.7%）で入院後に誤嚥を来す疾患が診断 ⇒誤嚥性肺炎で原因が不明である1/3で後に原因が判明
#13.
#14.
多い原因トップ３ ①神経疾患 脳卒中、パーキンソン病、認知症 ②消化器疾患 GERD、悪性腫瘍 ③薬剤性 ベンゾジアゼピン、抗精神病薬 etc Yoshimatsu et al, Geriatr Gerontol Int 2020; 20: 785–790.
#15.
胸部CTで誤嚥性肺炎を疑う所見 • • • • 両側、びまん性の分布 下肺野、背側（ときに上肺野にも） 粒状影→肺結核の除外が必要 気管内の喀痰貯留
#16.
気管内の喀痰貯留は誤嚥を強く示唆
#17.
肺結核を常に忘れない • • • • • 経過が長い誤嚥性肺炎 肺結核の既往歴（治療歴を必ず確認する） 上肺野の病変 空洞影 粒状影（ tree-in-bud appearance ） →少しでも疑えば隔離で３連痰
#18.
治療 Treat ・適切な抗菌薬治療 患者の全身状態、併存症、膿瘍の有無 微生物検査 ガイドライン 最新エビデンス 地域のデータ ・全身管理 呼吸管理、気道分泌物の管理 水分、電解質調整
#19.
急性期治療 • • • • まずは感染症の治療を十分に行うことが重要 治療を十分に行わずに嚥下評価すると、嚥下障害を過小評価し てしまうことあり。 純粋な食事や吐物の窒息は誤嚥性肺臓炎（aspiration pneumonaitis）とされ抗菌薬は不要であることもある。 誤嚥性肺炎は口腔内雑菌の不顕性誤嚥が原因となることが多く、 誤嚥エピソードは必須ではない。 N Engl J Med . 2019 Feb 14;380(7):651-663. doi: 10.1056/NEJMra1714562. Aspiration Pneumonia
#20.
誤嚥性肺臓炎と誤嚥性肺炎 誤嚥性肺臓炎 特徴 誤嚥性肺炎 無菌性胃内容物の誤嚥 機序 口咽頭の常在菌を含む誤嚥 酸・胃内容物による 急性肺障害 病理生理学的 プロセス 細菌や菌の産生物に対する 急性炎症反応 初期は無菌性 二次感染あり 細菌の関与 GPC，GNR (稀)嫌気性菌 意識レベルの著明な低下 主な原因 嚥下障害，胃蠕動運動低下 全年齢(若年が多い) 年齢 高齢者 目撃されうる 誤嚥のイベント 通常目撃されない 意識障害の既往のある患者が肺浸 潤影と呼吸器症状を呈する 典型像 嚥下機能低下している施設入所者 が肺炎の臨床所見と肺葉に従った 浸潤影を呈する 誤嚥後2〜5時間は無症候 乾性咳嗽，頻脈，気管支攣縮，血 痰，泡沫痰・呼吸困難はない 臨床所見 頻脈，咳嗽，肺炎の徴候 誤嚥性肺炎ただいま回診中より N Engl J Med. 2001;344:665–71.
#21.
耐性菌リスクがあっても重症でなければ 広域抗菌薬は不要
#22.
誤嚥性肺炎ただいま回診中より N Engl J Med . 2019 Feb 14;380(7):651-663. doi: 10.1056/NEJMra1714562. Aspiration Pneumonia
#23.
グラム染色への期待 • • 人工呼吸器関連肺炎であってもグラム染色によって安全に広 域抗菌薬が減少できることが示された 耐性菌リスクがある場合や重症であってもグラム染色によっ て広域抗菌薬の使用が減らせることができるかもしれない？
#24.
嫌気性菌カバーについて？ • 従来は口腔内嫌気性菌のカバーが必要とされていた。 • セフトリアキソンなどの一般的な肺炎の治療薬でよいという流れになり つつあり、嫌気性菌カバーは誤嚥性肺炎では不要という報告あり。 Bai AD, Srivastava S, Digby GC, Girard V, Razak F, Verma AA. Anaerobic Antibiotic Coverage in Aspiration Pneumonia and the Associated Benefits and Harms: A Retrospective Cohort Study. Chest. 2024 Jul;166(1):39-48. doi: 10.1016/j.chest.2024.02.025. Epub 2024 Feb 20. PMID: 38387648; PMCID: PMC11251078. • ATS/IDSAガイドラインではルーチンの嫌気性菌カバーは不要であり、 膿胸や肺化膿症でのみ嫌気性菌カバーを行うことを推奨。
#25.
ロセフィンのほうが予後が良い？ • • • • 誤嚥性肺炎であってもセフトリアキソンのほうがアンピシリ ンスルバクタムよりも死亡率が低い可能性が示唆。 ただし肺化膿症や膿胸の否定が前提である。 肺化膿症や膿胸のリスクとして口腔衛生のチェックが重要。 今後のエビデンスの蓄積が必要。
#26.
誤嚥性肺炎の抗菌薬案 ➢ 通常の誤嚥性肺炎：セフトリアキソン ➢ 肺化膿症を疑う :アンピシリンスルバクタム ➢ 緑膿菌リスクあり：ピペラシリン/タゾバクタム or セフェピム ➢ 重度の誤嚥性肺炎：上記にアジスロマイシン追加 ➢ グラム染色で黄色ブドウ球菌が多数:バンコマイシン考慮
#27.
SUPPORT 支持療法 ◯嚥下と栄養管理/Swallow and nutrition 適切な食形態と摂取方法、栄養評価と介入 ◯基礎疾患の管理/Underlying condition 誤嚥、肺炎に焦点を当てて ◯予後予測と意思決定支援/Prognosis 基礎疾患や全身状態、本人の意向 ◯予防と症状緩和/Prevention palliation ワクチン、緩和ケア ◯口腔管理/Oral management 口腔ケア、歯科治療、義歯の適切な使用 ◯リハビリテーション/Rehabilitation 嚥下訓練、理学療法 ◯多職種チームでの介入/Team approach
#28.
SUPPORT 支持療法 ◯嚥下と栄養管理/Swallow and nutrition 適切な食形態と摂取方法、栄養評価と介入 ◯基礎疾患の管理/Underlying condition 誤嚥、肺炎に焦点を当てて ◯予後予測と意思決定支援/Prognosis 基礎疾患や全身状態、本人の意向 ◯予防と症状緩和/Prevention palliation ワクチン、緩和ケア ◯口腔管理/Oral management 口腔ケア、歯科治療、義歯の適切な使用 ◯リハビリテーション/Rehabilitation 嚥下訓練、理学療法 ◯多職種チームでの介入/Team approach
#29.
誤嚥性肺炎ならひとまず絶食、NG？ • 誤嚥性肺炎診療の原則は早期経口摂取。 • 安易な絶食は避ける •早期のST導入は経口摂取の維持につながる Geriatr Gerontol Int . 2015 Jun;15(6):694-9. doi: 10.1111/ggi.12333. Epub 2014 Aug 11. •早期の経口摂取は入院期間の短縮につながる J Am Geriatr Soc . 2015 Oct;63(10):2183-5. doi: 10.1111/jgs.13679.
#30.
単施設後ろ向きコホート 傾向スコアで調整 P 誤嚥性肺炎 E ２日以内の経口摂取 or 2日以内のST介入 →EOI群 C ST介入なく絶食 →NPO群 O 治療期間、死亡率 Clin Nutr . 2016 Oct;35(5):1147-52. doi: 10.1016/j.clnu.2015.09.011. Epub 2015 Oct 9. Tentative nil per os leads to poor outcomes in older adults with aspiration pneumoniae
#31.
治療期間は早期経口摂取で短い
#32.
咽頭期の嚥下機能スクリーニング 佐藤先生スライド 喉頭挙上検査 RSST 改訂水飲みテスト フードテスト 陰性 直接嚥下訓練 （食べる） 陽性 間接嚥下訓練（食べない） VE・VFの検討
#33.
改訂水飲みテスト 〇手技 ・冷水３mlを口腔底に注ぐ ・嚥下を命じる ・反復嚥下を２回行わせる 4ｍｌのトロミ水を2回問題なく飲める ⇒ミキサー食の摂食が可能かも J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013 Aug;22(6):817-21. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2012.05.011. Epub 2012 Jun 19.
#34.
フードテスト 〇手技 ・ムース食、ゼリーを載せる ・嚥下を命じる ・反復嚥下を２回行わせる フードテストでムセなく、スムーズに嚥下できれば、 その食事は食べることが可能
#35.
誤嚥性肺炎はフレイル関連肺炎？ Smithard DG, Yoshimatsu Y. Pneumonia, Aspiration Pneumonia, or Frailty-Associated Pneumonia? Geriatrics (Basel). 2022 Oct 18;7(5):115. doi: 10.3390/geriatrics7050115. PMID: 36286218; PMCID: PMC9602119.
#36.
誤嚥性肺炎は予後不良 Yoshimatsu Y, Thomas H, Thompson T, Smithard DG. Prognostic factors of poor outcomes in pneumonia in older adults: aspiration or frailty? Eur Geriatr Med. 2024 Feb 3. doi: 10.1007/s41999-023-00929-0. Epub ahead of print. PMID: 38310191.
#37.
FOIS４以下（入院前からミキサー食）だと予後が不良で ある可能性がある。
#38.
誤嚥性肺炎そのものよりも、フレイルが予後不良因子 そして、おそらくFOISも予後不良因子 Yoshimatsu Y, Thomas H, Thompson T, Smithard DG. Prognostic factors of poor outcomes in pneumonia in older adults: aspiration or frailty? Eur Geriatr Med. 2024 Feb 3. doi: 10.1007/s41999-023-00929-0. Epub ahead of print. PMID: 38310191.
#39.
NG（経鼻胃管）は誤嚥性肺炎に有用か？ ・脳梗塞後ではNGを使用するほうが栄養状態が保たれるという 報告もある ・しかし、認知症ではNGの使用は推奨されていない ・エビデンスが乏しいが演者は早期経口摂取と早期のリハビリ 導入およびせん妄予防の観点より、ルーチンでNGは使用しない ・ただし低栄養が問題になって嚥下できない場合や、神経疾患、 最重症で早期の経口摂取が難しい場合はNGを使用というのが筆 者のスタンス N Engl J Med . 2019 Feb 14;380(7):651-663. doi: 10.1056/NEJMra1714562. Aspiration Pneumonia
#40.
ルーチン経鼻栄養は誤嚥性肺炎のリスク ➢ 経鼻胃管と丁寧な食事介助の生存率や肺炎リスクを比較した 後ろ向きコホート研究 ➢ 療養型病床に入院した、経鼻胃管の適応がある60歳以上の進 行性認知症患者を対象 ➢ 療養型病床を退院するまで生存していた577 例（76％）のう ち、その後の肺炎の発生率は食事介助群の方が低い（48％ vs 60％、P＝0.004） 肺炎の無発生率 ➢ 経鼻胃管と食事介助の1年生存率に有意差はなし36％ vs 37％、 P＝0.71） 食事介助 経鼻胃管 ➢ 交絡因子を調整したところ、経鼻胃管は、その後の肺炎発症 の有意なリスク因子（調整後ハザード比1.41、95％CI 1.081.85） 時間 (日) Reduced Pneumonia Risk in Advanced Dementia Patients on Careful Hand Feeding Compared With Nasogastric Tube Feeding. J Am Med Dir Assoc. 2022 Sep;23(9):1541-1547.e2.
#41.
食事を安全に開始するためのポイント by 吉松Dr A 気道 B 呼吸状態 C 循環/全身状態 D 意識レベル E 口腔環境 ⇒喀痰で溺れていないか ⇒酸素カヌラで酸素化はOKか ⇒血圧および全身状態は安定 ⇒覚醒度は保たれいてるか ⇒口腔内衛生は保たれているか？ ◎私見 ABCDEに大きな問題なければ、嚥下ゼリーを入院時からオーダーしそ の後にST介入を依頼すれば早期の経口摂取が安全に可能
#42.
入院１週間で経口摂取をいかに安定させる かが誤嚥性肺炎診療の肝 ➢ 当院で行った後ろ向き研究。 ➢ 合計７０人の誤嚥性肺炎の患者を対象に入院１週間の時点で経 口摂取が不安定（FOIS３未満）の場合は、６人(33%)が入院日 より３０日以内に死亡。 ➢ 経口摂取が入院１週間の時点で安定している場合（FOSI4以 上）は30日以内の死亡は１人(0.02%)のみ。
#43.
退院時のFOISがこの 生存曲線に影響を与 えていると思われる Honda Y, Homma Y, Nakamura M, Ojima T, Saito K. Extremely Poor Post-discharge Prognosis in Aspiration Pneumonia and Its Prognostic Factors: A Retrospective Cohort Study. Dysphagia. 2024 Feb 22. doi: 10.1007/s00455-023-10665-z. Epub ahead of print.
#44.
COVID-19においてもFOISは重要 Change in Feeding and Swallowing Function in Elderly Patients with Isolated Hospitalization for COVID-19: A Retrospective Cohort Study. J Gen Intern Med. 2025 Mar 31.
#45.
退院時にFOISが入院時より低下した症例で は明らかに予後が不良である。 Change in Feeding and Swallowing Function in Elderly Patients with Isolated Hospitalization for COVID-19: A Retrospective Cohort Study. J Gen Intern Med. 2025 Mar 31.
#46.
早期の嚥下スクリーニング実施は、死亡ま たは退院時非経口摂取のリスクを軽減
#47.
超早期から水ゼリーを開始? • • • 内服も早期から中止せずに水ゼリーとともに継続する。 水セリーを早期から使用することで嚥下機能を維持で きるという意図も。 非常に小規模の研究だが早期から水ゼリーを用いるこ とで嚥下機能が改善し、肺炎の再燃が減少した。 J Clin Gastroenterol . 2021 Jan 19. doi: 10.1097/MCG.0000000000001493. Online ahead of print. Effectiveness of Water Jelly Ingestion for Both Rehabilitation and Prevention of Aspiration Pneumonia in Elderly Patients With Moderate to Severe Dysphagia ◎私見 超早期の入院時から半夏厚朴湯を３包分を水ゼリーで内服する ことで予後が改善するかもしれない？
#48.
嚥下食を吟味し、細かく食上げする。 ・日本の65歳以上の肺炎患者を調査した後ろ向きコホート研究 ・嚥下食を細かく分類して策定している病院のほうが、嚥下食を 細かく分類していない病院より嚥下機能および栄養状態が保たれ る傾向がある ◎嚥下機能：オッズ比 3.252; 95% CI 1.602–6.601; p = 0.001 ◎栄養状態：オッズ比1.873; 95% CI 1.054–3.330; p = 0.032, Dysphagia . 2020 Aug;35(4):574-582. doi: 10.1007/s00455-019-10063-4. Epub 2019 Sep 18. Impact of Multiple Texture-Modified Diets on Oral Intake and Nutritional Status in Older Patients with Pneumonia: A Retrospective Cohort Study ⇒STと連携し個別に最適な嚥下食を提供することは、嚥下の維持および 栄養において非常に重要である
#49.
#50.
嚥下食分類ピラミッドの上から下に向かって 徐々に食上げをする
#51.
刻み食は誤嚥のリスクが高いので推奨しない
#52.
低栄養は入院患者の予後不良因子 単施設前向きコホート P 総合診療科の急性期病棟に入院した患者 ＊短期間の検査入院は除く E MNA-SFで低栄養(0-7ポイント) MNA-SFで低栄養の危険アリ(8-11ポイント ) C MNA-SFで栄養状態良好と判断(12-14ポイント) O Primary outcome 死亡、合併症 Journal of General and Family Medicine 2016, vol. 17, no. 1, p. 90–98.
#53.
MNA-SF
#54.
栄養サポートは低栄養患者の入院死亡率を改善 大規模データの後ろ向きコホート研究（傾向スコアでマッチ） Kaplan-Meier Curve for Propensity Score–Matched Rate of All-Cause In-Hospital Mortality JAMA Netw Open. 2021 Jan; 4(1): e2033433.
#55.
多施設RCTでも栄養＋リハビリは有用 P フレイル＋サルコペニアの70 歳以上の高齢者 I 毎週の中等度の身体活動 栄養カウンセリング C 月１回の健康教育 O 運動障害 ○運動障害 介入群:52.7%, 対照群:46.8% ハザード比0.78 (95％ CI 0.67〜 0.92) BMJ 2022; 377 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2021-068788
#56.
誤嚥性肺炎患者においてアミノ酸投与 院内死亡率の低下と関連がある ○アミノ酸の投与なしを基準とした場合の入院中の死亡率のオッズ比（95% 信頼区間） ✓アミノ酸投与が非常に低い群：0.78（0.72–0.85） ✓アミノ酸投与が低い群：0.74（0.67–0.82） ✓アミノ酸の中等量の投与群：0.69（0.59–0.81） →アミノ酸投与が誤嚥性肺炎の死亡率低減に関与する可能性あり J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2022 Aug 12;77(8):1683-1690. doi: 10.1093/gerona/glab306.
#57.
ソルデム３ 500mlのカロリーは？？ • ５４kcal !！ • とりあえず安静臥床/禁食にしない • 水攻めしない。 ポカリスエットだけで何も食べずに 1週間生きることを想像してみよう
#58.
医原性サルコペニアを予防する！ • ビーフリード、1500ml ⇒合計630 kcal • さらにイントラリポス20% 250mlも追加 ⇒合計1130kcal イントラリポスやビーフリードを経口摂取が不安 定な時期に使用、経口摂取が安定するまで継続
#59.
SUPPORT 支持療法 ◯嚥下と栄養管理/Swallow and nutrition 適切な食形態と摂取方法、栄養評価と介入 ◯基礎疾患の管理/Underlying condition 誤嚥、肺炎に焦点を当てて ◯予後予測と意思決定支援/Prognosis 基礎疾患や全身状態、本人の意向 ◯予防と症状緩和/Prevention palliation ワクチン、緩和ケア ◯口腔管理/Oral management 口腔ケア、歯科治療、義歯の適切な使用 ◯リハビリテーション/Rehabilitation 嚥下訓練、理学療法 ◯多職種チームでの介入/Team approach
#60.
薬剤調整 →特に嚥下機能を低下させる薬の中止を検討 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015
#61.
特に、抗精神病薬は誤嚥性肺炎のリスク 多施設後ろ向き大規模コホートより J Am Geriatr Soc . 2017 Dec;65(12):2580-2586. doi: 10.1111/jgs.15066. Epub 2017 Nov 2.
#62.
各項目を下げる薬剤 By JAPEP 意欲 ベンゾジアゼピン、抗コリン薬 口腔状態 ベンゾジアゼピン、抗コリン薬、抗癌剤 認知機能 ベンゾジアゼピン、抗コリン薬、抗精神病薬 嚥下、食事動作 ベンゾジアゼピン、抗コリン薬、抗精神病薬 スルピリド、メトクロプラミド 抗コリン作用のある薬剤 抗ヒスタミン薬 抗不整脈薬 過活動性膀胱の治療薬 抗精神病薬 抗うつ薬
#63.
各項目を下げる薬剤 By JAPEP 意欲 ベンゾジアゼピン、抗コリン薬 口腔状態 ベンゾジアゼピン、抗コリン薬、抗癌剤 認知機能 ベンゾジアゼピン、抗コリン薬、抗精神病薬 嚥下、食事動作 ベンゾジアゼピン、抗コリン薬、抗精神病薬 スルピリド、メトクロプラミド 抗コリン作用のある薬剤 抗ヒスタミン薬 抗不整脈薬 過活動性膀胱の治療薬 抗精神病薬 抗うつ薬 ベンゾジアゼピン、抗コリン薬、抗精神病薬は、幅広い嚥 下に関わる機能を悪化させうるため中止や減量を検討
#64.
せん妄予防が最重要 • 昼夜逆転は嚥下の大敵！！ ⇒夜間不穏⇒リスパダール使用⇒過鎮静⇒誤嚥・・ • 不眠時指示にベンゾジアゼピンは避ける • 他、H2阻害薬や抗コリン薬なども避ける。 ・非薬物療法として包括的な予防策を行うことが予防のみならず、 軽度のせん妄の治療にもなるため重要 N Engl J Med . 1999 Mar 4;340(9):669-76. doi:
#65.
せん妄の非薬物療法の例 • 尿道カテーテルは不要なら抜去 • 点滴も可能な限りに日中として夜間の点滴避ける • モニターも不要なら外す • 便秘対策も充分に行う • 疼痛があれば鎮痛を行う • 無意味な床上安静はせず離床する • メガネや補聴器、入れ歯があれば使う。 • カレンダーや家族の写真を置く
#66.
トラゾドンを有効活用する • • • せん妄予防も兼ねて、不眠時指示は筆者はトラゾドン を多用している。 トラゾドンは軽症のせん妄や低活動型せん妄の治療に も使用可能である トラゾドンにクエチアピンやリスペリドン、抑肝散な どを併用することもしばしば 例 トラゾドン25mg 1T 分１ 睡眠時or 1T頓服
#67.
緩和ケア病棟のせん妄にトラゾドンは有用 日本の多施設前向きコホート J Palliat Med . 2021 Jun;24(6):914-918. doi: 10.1089/jpm.2020.0610. Epub 2021 Feb 11.
#68.
落とし穴 • 「アルツハイマー終末期、せん妄が酷くて、もうもちあがら ない」と言われお看取りに。 実際はレビー小体型認知症でリスペリドンで固縮が悪化、リスペ リドン止めてL-DOPA+認知症治療薬で元気に食べた。
#69.
SUPPORT 支持療法 ◯嚥下と栄養管理/Swallow and nutrition 適切な食形態と摂取方法、栄養評価と介入 ◯基礎疾患の管理/Underlying condition 誤嚥、肺炎に焦点を当てて ◯予後予測と意思決定支援/Prognosis 基礎疾患や全身状態、本人の意向 ◯予防と症状緩和/Prevention palliation ワクチン、緩和ケア ◯口腔管理/Oral management 口腔ケア、歯科治療、義歯の適切な使用 ◯リハビリテーション/Rehabilitation 嚥下訓練、理学療法 ◯多職種チームでの介入/Team approach
#70.
誤嚥性肺炎と予後予測 • 認知症およびフレイルが年単位で徐々に進行し、寝たきりに近い状態と なり認知機能も非常に低下しており、さらに頻回に誤嚥性肺炎を繰り返 しているという場合は、全く経口摂取が出来なくなる場合では、予後は 非常に厳しい。 • さらに食事形態もミキサー食トロミ付きが限界で食事量も徐々に低下し ているという経過であれば、予後は不良。 ただし認知症があっても軽微で、もともとADLはそれなりに自立しフレ イルも軽微で、常食を入院前に食べている場合で、急激になんらかの原 因で嚥下機能が低下している場合は、時間をかければ良くなるはず。 •
#71.
Illness trajectoryとPatient journey • 誤嚥性肺炎ケアの困難さは、疾患が再発を繰り返しながら不 可逆的に機能低下していくという特有の「Illness Trajectory （疾病の軌跡）」を持つことに起因する可能性がある。 BMJ. 2005 Apr 30;330(7498):1007-11. • 上記の「Illness Trajectory」に加え、疾患の軌跡をたどる患者 と家族の主観的な経験の連なりである「Patient Journey（患 者の体験の旅路）」の２つの視点で考察することは有用。 J Adv Nurs. 2023 Jan;79(1):83-100 • 2024年の日本プライマリ・ケア連合学会でのアンケート調査 から以下の要素が浮かび上がった。
#72.
誤嚥性肺炎のIllness trajectoryのサマリー • • • • テーマ1：【不可逆的な衰退の軌跡】: 誤嚥性肺炎は再発を繰り返し、 そのたびに段階的に機能が低下する過程として認識されていた 。 テーマ2：【背景に依存する軌跡の不確実性】: 軌跡のパターンは患 者の背景疾患に大きく左右され、予後予測は困難であると捉えられ ていた 。 テーマ3：【期待と現実の乖離】: 医療者が予測する軌跡と、患者・ 家族が期待する軌跡との間に存在するギャップが、ケアの困難さの 一因となっていた 。 テーマ4：【軌跡の可視化によるチーム介入】: この課題に対し、多 職種チームで軌跡のイメージを可視化・共有することが、一貫した 方針で支援するための解決策として認識されていた 。
#73.
誤嚥性肺炎のPatient journeyのサマリー • • • • テーマ1：【「食」が象徴する尊厳と葛藤】: 患者にとって「食べる こと」は尊厳そのものであり、その喪失がPatient Journeyにおける 中心的な葛藤となっていた 。 テーマ2：【自律への願いと他者への負い目】: 患者は自律を望む一 方で、家族への負担を懸念するという両価的な感情の中で揺れ動い ていた。 テーマ3：【家族の希望と不安の板挟み】: 家族もまた「食べさせた い」愛情と再発への「不安」の間で引き裂かれるような心理状態に 置かれていた 11。 テーマ4：【揺れ動く意思への伴走支援】: このように揺れ動く患 者・家族に対し、多職種チームで寄り添い、支える「伴走者」とし ての役割が求められていると認識されていた
#74.
提案：２×２表で整理する Patient Journeyの重視度：低 Patient Journeyの重視度：高 （関係性・意向尊重が弱い） （関係性・意向尊重が強い） Illness Trajectoryの重視度：高 ② 疾患中心ケア ④【理想】統合的ケア （計画性・予後予測が強い） ・客観的データや予後予測に基づき、治 • 療方針を決定・提示する。 医学的予後と、患者・家族の価値観 や希望の両方を尊重。 ・患者・家族の感情や価値観への配慮 が不足しがち。 • 対話を通じて情報を共有し、共にケ アの目標を設定する（協働的意思決 定） Illness Trajectoryの重視度：低 ① 場当たり的ケア ③ 希望優先ケア （計画性・予後予測が弱い） ・長期的な見通しがなく、その場しのぎ の対応に終始。 ・患者・家族の「食べてほしい」という目 先の希望を優先する。 ・肺炎の治療はするが、その後の生活 やACPへの視点が欠けている。 ・誤嚥リスクや長期的な予後についての 説明が不十分なまま、希望に応えようと する。
#75.
誤嚥性肺炎とQOL • 誤嚥性肺炎患者ではQOLが低下するはず？ 名古屋大学老年内科の渡邊一久先生の研究によると。。 →訪問診療で嚥下障害を有する患者ではむしろQOLがよい！ • 食事形態のみ関わらず、認知機能、食事環境、併存症の管理、 内服薬の調整 などさまざまな配慮がされることでむしろQOL 向上と関連しているかもしれない →包括的アプローチはQOLの向上につながるかもしれない。
#76.
医療倫理の4分割表 1.医学的適応 1. 2. 3. 4. 5. 診断と予後 治療目標の確認 医学の効用とリスク 無益性 医療ミス 2.患者の意向 1. 2. 3. 4. 5. 3. QOL 1. 2. 3. QOLの定義（身体、精神） 誰がどののように決定するか 偏見の危険。 患者の判断能力 インフォームドコンセント 治療拒否 事前の意思表示 代理決定 4. 周囲の状況 1. 2. 3. 4. 5. 6. 家族や利害関係者 守秘義務 経済 施設方針 教育、法律、宗教 情報開示状況
#77.
メリット デメリット 予後 療養先 約２年 自宅 施設 胃瘻 ・鼻の不快感がなく経口摂取との併用が可 ・造設術時の合併症 ・生存期間延長の可能性がある ・肺炎のリスクがある ・消化管を使った生理的な栄養補給 経鼻胃管 ・簡単に開始、終了ができる ・一時的な栄養補給として優れる ・消化管を使った生理的な栄養補給 ・鼻の不快感が強い ・嚥下の阻害になる ・せん妄のリスクとなる ・肺炎のリスクがある 約１－２年 自宅 病院（現実的に は病院となるこ とが多い） 中心静脈栄養 ・肺炎のリスクはない ・増設時の負担が少ない ・生理的な栄養補給ではない ・敗血症や血栓症のリスクが高い 約 半年 病院 末梢点滴 ・負担が少ない ・予後延長効果は乏しい ・皮下注射ならばルート確保の負担もない １－２ヶ月 自宅 病院 施設（難しいこ とも多い） 人工栄養なし ・水分の負荷はしないため浮腫や喀痰増加 ・寿命が最も短くなる も認めにくい ・家族の心理的負担が大きい 2週間前後 どこでも実施可 名古屋大学老年内科の渡邊一久先生のスライドを参考に作成
#78.
SUPPORT 支持療法 ◯嚥下と栄養管理/Swallow and nutrition 適切な食形態と摂取方法、栄養評価と介入 ◯基礎疾患の管理/Underlying condition 誤嚥、肺炎に焦点を当てて ◯予後予測と意思決定支援/Prognosis 基礎疾患や全身状態、本人の意向 ◯予防と症状緩和/Prevention palliation ワクチン、緩和ケア ◯口腔管理/Oral management 口腔ケア、歯科治療、義歯の適切な使用 ◯リハビリテーション/Rehabilitation 嚥下訓練、理学療法 ◯多職種チームでの介入/Team approach
#79.
誤嚥性肺炎と症状緩和 • • • • • • 痰が多い→点滴を絞って痰を減らせないか？ 呼吸苦がある→モルヒネ持続皮下注射を考慮 点滴を何回もトライされる→皮下注射に 経鼻胃管で抑制→その経鼻胃管は抜けないか？ 全くの絶食でつらい→お楽しみの経口摂取はできないか？ 口が汚くて食欲がない→口腔ケアを絶食でも徹底を
#80.
誤嚥性肺炎とTime-limited trial ➢ 予後が不確実では患者家族の価値観やゴールが不明瞭。 ➢ 集中治療領域ではTime-limited trialという概念が提唱。 ➢ 漫然と治療を継続するのではなく、期間やゴールを決めて治療を行うと いう概念であり、Time-limited trialは不要な集中治療を減少させ家族会 議の質を改善させるとされている。 Chang DW, Neville TH, Parrish J, Ewing L, Rico C, Jara L, Sim D, Tseng CH, van Zyl C, Storms AD, Kamangar N, Liebler JM, Lee MM, Yee HF Jr. Evaluation of Time-Limited Trials Among Critically Ill Patients With Advanced Medical Illnesses and Reduction of Nonbeneficial ICU Treatments. JAMA Intern Med. 2021 Jun 1;181(6):786-794. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.1000. PMID: 33843946; PMCID: PMC8042568.
#81.
Time-limited trialのステップ 問題点の評価と予後予測 ２患者の価値観と優先順位を明確にする ３治療の効果判定を何で行うか決める ４再評価する時期を決める ５期間終了後の行動を決める １ Quill TE, Holloway R. Time-limited trials near the end of life. JAMA. 2011 Oct 5;306(13):1483-4. doi: 10.1001/jama.2011.1413. PMID: 21972312.
#82.
最後をどこで過ごすか ➢ Time-limited trialは高齢者病棟診療でも有用である。 例えば、認知症で高度 フレイルの誤嚥性肺炎の患者において、治療をどこまで行うか？ ➢ Time-limited trialの概念を用いて、２週間の期間限定で、継続的に抗菌薬治 療やリハビリなどの包括的な介入を行っても経口摂取が難しければ、それ以上 の経腸栄養は延命治療となりうるとすることは妥当かもしれない。 ➢ 予後が短いのなら、最後を家や施設で過ごすということも、選択肢になる ➢ 病院よりも自宅や施設のほうが人間らしい最後を迎える可能性もある
#83.
誤嚥性肺炎とワクチン ➢ COVID-19ワクチン、インフルエンザワクチンのキャッチア ップを入院をきっかけに行う Trucchi C, Paganino C, Orsi A, De Florentiis D, Ansaldi F. Influenza vaccination in the elderly: why are the overall benefits still hotly debated? J Prev Med Hyg. 2015 Jun 10;56(1):E37-43. PMID: 26789831; PMCID: PMC4718343. ➢ 肺炎球菌ワクチンも非常に重要 高齢者の肺炎球菌感染は致 死的になり、重度の誤嚥性肺炎のリスク ➢ さらに帯状疱疹をきっかけにフレイルが進行し誤嚥性肺炎と いうケースも高齢者では多い ⇒肺炎球菌ワクチンおよび帯状疱疹ワクチンも！
#84.
ウイルスと誤嚥性肺炎 ➢ 現在、進行形のコホート研究の印象では、高齢者の誤嚥性肺 炎の原因として、一定数、ウイルス感染が契機になってる。 ➢ ヒトメタニューモウイルス、ライノウイルス、RSウイルスな どが代表的。。 ➢ 特に、もともと口腔衛生が不良、低栄養、フレイルなどがあ ると、ウイルス感染を契機に一気に悪化する印象 →今後のデータの蓄積が期待される。
#85.
SUPPORT 支持療法 ◯嚥下と栄養管理/Swallow and nutrition 適切な食形態と摂取方法、栄養評価と介入 ◯基礎疾患の管理/Underlying condition 誤嚥、肺炎に焦点を当てて ◯予後予測と意思決定支援/Prognosis 基礎疾患や全身状態、本人の意向 ◯予防と症状緩和/Prevention palliation ワクチン、緩和ケア ◯口腔管理/Oral management 口腔ケア、歯科治療、義歯の適切な使用 ◯リハビリテーション/Rehabilitation 嚥下訓練、理学療法 ◯多職種チームでの介入/Team approach
#86.
口腔ケアは重要 • 口腔ケアをすることで・・ 咳嗽反射が亢進し、口腔内の細菌量が減少 ⇒結果肺炎による死亡リスクも軽減する Gerodontology. 2013 Mar;30(1):3-9. • 口腔ケアで医療関連肺炎が予防できることがメタアナリシス から示されている Infect Control Hosp Epidemiol . 2015 Aug;36(8):899-906. doi: 10.1017/ice.2015.77. Epub 2015 Apr 10 ＊エビデンスは歯科・歯科衛生士による介入による結果
#87.
ＯＨＡＴ(ORAL HEALTH ASSESSMENT TOOL)
#88.
ＯＨＡＴの使い方 • 病的所見なら歯科依頼 • 義歯不良、口腔不衛生、齲歯・残存歯も、歯科依頼 • ３点以上も歯科コンサルトの目安
#89.
めちゃくちゃ大事な医科歯科連携！！ • • • 医師だけでは不可能。。 理想は、歯科や歯科衛生士による介入！！ 院内に歯科がなくても、院外の歯科と連携することは出来 る！
#90.
OHATは院内死亡の予測因子 単施設後ろ向きコホート P 急性期病院に入院した６５歳以上の高齢者（５０床の地域小規模病院） E OHATスコア３以上 C OHAT１−２ 、OHAT０ O ６０日以内の院内死亡 OHAT不良群は低栄養、フレイルをより合併 BMC Geriatrics volume 20, Article number: 26 (2020)
#91.
義歯がないと認知機能も低下
#92.
サクサクテスト • 咀嚼機能の評価にハッピーターン®が有用 • ハッピーターン®が咀嚼できれば咀嚼機能は保た れている⇒自分でミキサー食に出来る • ハッピーターン®自体を咀嚼機能と認知機能の維 持の為に、間食として使用することも有用。 Arch Gerontol Geriatr. 2018 Jan;74:106-111. doi: 10.1016/j.archger.2017.10.010. Epub 2017 Oct 18.
#93.
サクサクテスト • 咀嚼機能の評価にハッピーターン®が有用 • ハッピーターン®が咀嚼できれば咀嚼機能は保た れている⇒自分でミキサー食に出来る • ハッピーターン®自体を咀嚼機能と認知機能の維 持の為に、間食として使用することも有用。 Arch Gerontol Geriatr. 2018 Jan;74:106-111. doi: 10.1016/j.archger.2017.10.010. Epub 2017 Oct 18.
#94.
#95.
歯科によるプロフェッショナルな口腔ケ アは誤嚥性肺炎の再燃率を低下 Int Dent J 2024 Jan Dental Care to Reduce Aspiration Pneumonia Recurrence: A Prospective Cohort Study
#96.
看護師主体で歯科医とコラボする • 宮上Studyでは歯科の先生が週１回、プロフェッショナルな歯科診 療を行うことで肺炎の再発率が低下した。 • 当院は非常勤の歯科医が週１回来るが、看護師の協力が得られず 歯科衛生士もいないため十分な口腔ケアができなかった。 • 昨年より当院で特定看護師が歯科医と連携し、口腔ケアを主体と した嚥下予防を開始した。 →看護師主体の口腔ケアで口腔ケアの質が明らかにアップ！ →さらに看護師による口腔ケア以外の包括的介入と看護の質もアップ
#97.
歯は命というのは真実
#98.
歯は命というのは真実 退院時に訪問歯科につなげることが 次の誤嚥性肺炎を予防するかもしれない
#99.
SUPPORT 支持療法 ◯嚥下と栄養管理/Swallow and nutrition 適切な食形態と摂取方法、栄養評価と介入 ◯基礎疾患の管理/Underlying condition 誤嚥、肺炎に焦点を当てて ◯予後予測と意思決定支援/Prognosis 基礎疾患や全身状態、本人の意向 ◯予防と症状緩和/Prevention palliation ワクチン、緩和ケア ◯口腔管理/Oral management 口腔ケア、歯科治療、義歯の適切な使用 ◯リハビリテーション/Rehabilitation 嚥下訓練、理学療法 ◯多職種チームでの介入/Team approach
#100.
理学療法は誤嚥性肺炎でも重要 • 理学療法の入院3日以内の開始で有意に生命予後が改善 するという報告あり。 • 誤嚥性肺炎に早期になんらかのリハビリを行うほうが ADLの改善効果が高い • 早期に急性期病院に入院した高齢者に身体機能のリハ ビリを行うと身体機能の低下を防ぐことができる Arch Phys Med Rehabil. 2015 Feb;96(2):205-9. Geriatr Gerontol Int . 2016 Nov;16(11):1181-1187. doi: 10.1111/ggi.12610. Epub 2015 Oct 13. JAMA Intern Med. 2019;179(1):28-36. doi:10.1001/jamainternmed.2018.4869
#101.
誤嚥性肺炎なら早期リハが必須 • STだけとりあえず落ち着けばオーダーすればいい？ • STだけでなく、PTも必ずオーダー（可能ならOTも）。 • 飲み込みだけでなく、全身のリハビリが重要。 ・病棟の安静度も工夫し、寝たきりにならないように病 棟の生活もリハビリの場と考える。
#102.
病棟リハビリの心得 • • • • とりあえず床上安静はご法度！ せめて車椅子座位保持を長くする努力を 病棟生活自体がリハビリと心得る トイレに車椅子で行くことは出来ないのか？ 安静度指示を毎日、見直すべし
#103.
車椅子が寝たきりよりずっと良い ・車椅子のほうが寝たきりより咳をしやすい ・車椅子移乗がリハビリになる ・気分転換となり、せん妄リスクが減少する ・肺活量が上がる ・頸部筋群が鍛えられる
#104.
栄養とリハビリ • 低栄養状態でリハビリしても余計に筋肉量が低下してしまう。 • 低栄養状態なら維持リハビリから開始。 • 栄養が改善次第、徐々にリハビリの強度を上げる。 栄養はリハビリのバイタルサイン 大規模な前向き研究はまだ乏しいが今後増加するだろう
#105.
SUPPORT 支持療法 ◯嚥下と栄養管理/Swallow and nutrition 適切な食形態と摂取方法、栄養評価と介入 ◯基礎疾患の管理/Underlying condition 誤嚥、肺炎に焦点を当てて ◯予後予測と意思決定支援/Prognosis 基礎疾患や全身状態、本人の意向 ◯予防と症状緩和/Prevention palliation ワクチン、緩和ケア ◯口腔管理/Oral management 口腔ケア、歯科治療、義歯の適切な使用 ◯リハビリテーション/Rehabilitation 嚥下訓練、理学療法 ◯多職種チームでの介入/Team approach
#106.
多職種連携 • 多職種に丸投げではない • • • • 適切な情報共有 • • • • 何で困っていて、何をお願いしたいのか？ 自分の職種の役割を自覚する 相手の職種の専門性を理解する 過不足なく収集 タイムリーに共有 目標の共有 人間同士の信頼関係
#107.
チーム医療の有用性 看護師を中心として，早期経口摂取開始や多職種でのチーム （理学療法士，作業療法士，言語聴覚療法士，管理栄養士， メディカルソーシャルワーカーなど）を組織． • 平日の昼食に看護師、管理栄養士が介入患者を回診．姿勢・ 食物形態・食事介助方法などを検討し，主治医・リハビリテ ーション担当者・ソーシャルワーカーとの連絡調整を行う． 週1回チームラウンドを実施した． →チームでの包括的介入および入院後２日以内の経口摂取は独 立して退院時に経口摂取が出来ている割合と関連していた • 日本摂食嚥下リハビリテーション学会雑誌 2020 年 24 巻 1 号 p. 14-25
#108.
誤嚥性肺炎とバンドル • • • • • バンドル(Bundle) =「束」 科学的根拠に基づいた複数のケアを、標準化して束ねたパッ ケージのこと。 一つひとつを個別に行うより、まとめて実践することで、よ り高い効果が期待できる。 Diagnosis Treat Supportをバンドルにしてみるとよいかも？ 森川がもともと提唱していたABCDEアプローチも意味はほぼ 同じ内容で、覚えやすいならこちらもよいと思います。
#109.
森川暢．誤嚥性肺炎のABCDEアプローチ．治療．2018；100（11）：1246-51.
#110.
みなさんへ • 日本が誤嚥性肺炎診療において世界をリードできる と信じています。 • その成果を、明日からの患者さんに還元しましょう。 • みなさまに協力いただければ幸いです。
#111.
以下 宣伝です。。 • 日本プライマリ・ケア連合学会としてJapan Aspiration pneumonia inter Professional team Educational Program（JAPEP）の活動を実施して います。 • 年末に毎年、病院単位で多職種チームで参加する教 育プロジェクトを行っています。 • ぜひ、ご参加ください！
#112.
ハイブリッドセミナー2023 〜多職種で学ぶ誤嚥性肺炎〜 日本プライマリ・ケア連合学会から 誤嚥性肺炎の多職種連携スキルアッププログラムが始動 しました。標準化された多職種での誤嚥性肺炎への介入方法に関する 教育プログラムの開発および実施を目的とした 病院単位で受講するハイブリッドセミナーを開催します。 医師、看護師、薬剤師、療法士、管理栄養士、MSW、歯科医師、歯科衛生士が 参加可能です。医師もしくは歯科医師必須で各病院最低3職種以上4名〜8名でご 参加下さい。詳細は裏面をご確認下さい。 開催日：12月17日(日)10時-17時(予定)※事前学習あり(約3-4時間程度） 参加費：無料 申込み：https://forms.gle/yhpjvGJf9gUoqJFD6 ※申込みは代表者1名が行います。参加締切は11月24日までとなります。 ※軽微な変更がでる可能性があります ＊JAPEPセミナーは、「2019年度GSK医学教育助成」による事業です。これは、医学関係学会/医会が独立して企画・運営する医学教育事業を 助成する事業であり、本学会の正副理事長会議の承認を得て実施されています。参加者にはアンケート等のご協力をお願いすることがあります。 112
#113.
事前学習 このセミナーでは誤嚥性肺炎診療に関わる8つの重要な問題 診断と治療 嚥下評価 薬物 栄養評価 歯科連携 リハビリ 多職種連携 臨床倫理 を学ぶことが出来ます！学びを最大化するために事前学習を終えてから 参加してもらう反転学習形式のセミナーとなります。 11月24日 参加締切 12月1日 事前学習開始 12月16日 12月17日 事前学習終了 本番 JAPEP運営者 当日は各病院に参加者に集まり、Zoomで １つのパソコンから参加してもらいます。 Zoomを使用したことのある環境で 可能であれば • 外付けのマイクとカメラ • 有線での接続 をお願いします。 ※軽微な変更がでる可能性があります 各病院で集まって参加 ハイブリッドセミナー 113
#114.
JAPEPの目指すもの ✓ 多職種向けの教育プログラム を作り上げ、日本の誤嚥性肺 炎診療の底上げを目指す 114
#115.
具体的な目指す事業 ➢ JAPEPセミナーの継続した安定運営 ➢ JAPEPホームページとE-learningシステムの構築 ➢ JAPEPインストラクター制度の構築 ➢ JAPEP studyで日本から世界にエビデンスを発信 115
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。