#4.
アナフィラキシーでの死亡例薬剤性での猶予は5分 致死転帰は「分単位」の闘いであり、想像以上に猶予がない
薬剤投与後のアレルギーでのコールでは「まず見に行く」
造影剤、抗菌薬 薬剤 5分 ハチ毒 15分 食物 30分 心停止 終了
#5.
アナフィラキシーと診断したらアドレナリンを筋注する Anaphylaxis—a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis.
Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2020, 145.4: 1082-1123.
#6.
エピペン保有者でも使用は41%にとどまる 第一選択薬が第一選択行動になっていない現状 補足情報 エピペン使用の現実的な課題 屋外労働者の適正使用率 ハチ毒既往の屋外労働者でも、
刺傷時に6割以上が適正使用できず <40% 40% 筋注未経験医の傾向 筋注未経験医は、
まずステロイドや抗ヒスタミン薬で様子を見がち 65% エピペン使用率 保有者のうち発症時に使用できた患者 41% 使用率 41% 使用した 使用 (41%) 不使用 (59%) MUHC 2018; 日本アレルギー学会 2022; 日本アレルギー協会 2022
#7.
投与遅延を生む3つの構造的障壁 教育だけでは解決できない「行動の壁」が注射形態に内在 1 針への恐怖 82%が針なしを希望。43%が針恐怖で不使用。手技エラー16-35% 2 診断の迷い 筋注をためらい、65%が抗ヒスタミン薬で様子見を選択 3 処方文化の不在 退院時の処方検討が乏しい(処方率12%、教育実施28%) 教育・知識だけではこの壁は崩せない 出典: Qureshi 2026; Chipps 2021; 厚労省 2025
#8.
アナフィラキシー補助治療剤
点鼻アドレナリン
ネフィー®点鼻液
2026年2月12日発売
剤形
1mg
2mg:体重30kg以上・成人にも処方可能
処方前にeラーニング・処方医登録
#9.
ネフィーは壁を壊す行動変容デバイス 有効成分の新規性ではなく、投与行動の障壁を構造的に取り除くことに価値がある PK/PDデータ 薬物動態評価 481 ネフィー(pg/mL) 753 エピペン(pg/mL) AUC同等以上 AUC同等以上で持続的 患者選好 88% 点鼻 12% 注射器 圧倒的多数 針なし投与を好む 実臨床有効性 リアルワールド 92.3% 症状消失 1回投与 高い症状消失率を達成 壁① 針への恐怖 針不要。ワンプッシュ ✓ 除去済み 壁② 診断の迷い 迷ったら投与の判断へ △ 部分解決 壁③ 処方文化不在 処方ハードルが低下 ✓ 除去済み 出典: Doshi 2023; ARS Pharma 2026; Overstreet 2025/2026
#10.
明日からの3つのアクション ネフィーの知識を「知った」で終わらせず、具体的な行動に移す Action 1 院内プロトコルは維持 ネフィーは補助治療剤
院内初期は筋注優先 Action 2 退院処方を想起 アナフィラキシーで
入院した患者に処方検討 Action 3 投与指導を実施 効果不十分時は
10分後に同一鼻孔へ2回目 ネフィー vs エピペン ネフィー点鼻液 エピペン注射液 投与経路 点鼻(ワンプッシュ) 大腿外側筋注 用量 1mg/2mg(≥30kg) 0.15mg/0.3mg 保存期間 室温 / 30ヶ月 室温 / 約12ヶ月 出典: ネフィー添文/IF 2025; EpiPen添文 2025
#11.
Appendix 様々なシチュエーションでの対応を網羅しました
#12.
“抗菌薬投与開始後の様子がおかしい”ある夜の内科当直中、新入院対応中に病棟からコール 83歳女性 アルツハイマー型認知症の既往があり、今回は脳梗塞のため入院
入院3日目で夕方に発熱をきたし、尿路感染症の診断でセフトリアキソン 2gを投与することになった
初回投与の10分後から様子がそわそわとしているため、担当看護師が様子を確認
前胸部に淡い紅斑が出現しており、しだいに膨疹となった
バイタルサイン: 体温 38.2℃ 血圧 90/65mmHg, 脈拍数 120bpm, 呼吸数 22/分, SpO2 92%(室内気)
コールを受けた研修医のあなたはこのあとどのように対応しますか?
鑑別は?
何に注意して診察しよう?
看護師さんには何て指示しよう?
上級医への連絡は?
#13.
アナフィラキシー? 抗菌薬は使用する機会が多く、アナフィラキシーの原因薬剤としても頻度が高い
皮膚症状(前胸部の紅斑)+低酸素血症+血圧低下でアナフィラキシーと診断されうる
尿路感染症を起こしたタイミングであり、循環動態の悪化については敗血症の可能性もあり、速やかに対応する必要がある
#14.
2020 WAO 診断基準 ~皮疹の有無とVSに注目して診断~ World allergy organization anaphylaxis guidance 2020.
World Allergy Organization Journal, 2020, 13.10: 100472.
#15.
アナフィラキシーの初期対応 (2020 WAO) World allergy organization anaphylaxis guidance 2020.
World Allergy Organization Journal, 2020, 13.10: 100472. アドレナリン投与 用量・用法を間違えないように
0.01mg/kg(最大用量は成人で0.5mg, 小児で0.3mg)
成人の場合には0.3mgと覚える
(成人用のエピペン®用量も0.3mg)
投与経路は大腿外側中部に筋注(血流が豊富) Key Point !
#16.
アナフィラキシーと診断したら退院前にSAFE Seek Support
帰宅・外出の際には必ず付き添いを
Allergen
できるだけアレルゲンを発見する
Follow-up
最低かかりつけ医、できればアレルギー専門医につなげる
Epinephrine
エピペン®処方
できなければ発症時の医療機関受診を強く指導
SAFE: a multidisciplinary approach to anaphylaxis education in the emergency department.
Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2007, 98.6: 519-523.
#17.
アナフィラキシーと診断したら退院前にエピペン®を処方する “エピペン 処方”で検索 eラーニングを受講(所要時間20分)
#18.
冒頭の症例に戻って… 83歳女性 アルツハイマー型認知症、高血圧、糖尿病の既往があり、今回は脳梗塞のため入院
アレルギー歴はなし
入院3日目に38.5℃の発熱をきたし、複雑性尿路感染症の診断でセフトリアキソン 2gを投与する方針となった
初回投与の10分後から様子がそわそわとしているため、担当看護師が様子を確認
前胸部に淡い紅斑が出現しており、しだいに膨疹となった
バイタルサイン: 体温 38.2℃ 血圧 90/65mmHg, 脈拍数 120bpm, 呼吸数 22/分, SpO2 92%(室内気)
コールを受けた研修医のあなたはこのあとどのように対応しますか?
鑑別は?
何に注意して診察しよう?
看護師さんには何て指示しよう?
上級医への連絡は?
#19.
担当研修医は抗菌薬投与の中止と酸素投与・下肢挙上を電話で指示してすぐに駆けつけた。
診察をすると、
頸静脈は虚脱し、四肢末梢はあたたかく、聴診では呼気時のwheezeを両側肺野に認めた。
アナフィラキシーと診断(①皮疹+気道・循環の異常)し、上級医に連絡のうえ初期対応を開始
酢酸リンゲル(ソリューゲンF®)の急速輸液とアドレナリン 0.3mgの右大腿外側への筋注を行い、
心電図とSpO2のモニタリングを開始した。
一連の処置で体温 37.5℃、血圧 120/70mmHg, 心拍数 105bpm, 呼吸数 16/min, SpO2 99%(O2 3L)に改善
全身の紅斑と聴診上のwheezeは消失した
セフトリアキソンによるアナフィラキシーと診断し、抗菌薬はシプロフロキサシン静注に切り替えとした。
#20.
Take Home message
アナフィラキシーは皮疹の有無とバイタルサインの異常に注目
診断したらまずアドレナリン筋注
退院までに原因の同定とエピペン® / ネフィー®を処方する
(eラーニングを受講して、処方できるように)
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