#4.
クイズ その２ この患者に疑わしい病態のうち、正しいものを2つ選びなさい。
右のほうが左より多く好発する。
精巣挙筋反射の消失が見られないのが特徴である。
診断のスコアリングにTWISTスコアが存在する。
d. エコー所見では、whirlpool signが特徴的である。
e. 治療のゴールデンタイムは72時間以内である。
#5.
分野：泌尿器 【評価と対応】
腹部の造影CTを施行しても腹腔内に異常は認めなかった。腹痛は改善に乏し，
症状も強いため腹部外科にコンサルトし，診察してもらうことに。【経過】
腹部外科の先生に診療にあたってもらうが，やはり腹部に異常所見は
認められなかった。小児の腹痛の鑑別として，精巣捻転の可能性はないかと
アドバイスをもらい，改めて診察してみると，精巣の硬結，腫大を認めた。
慌てて泌尿器科にコンサルトし診察してもらったところ，
精巣捻転の可能性が高いと診断され，緊急手術の方針となった。 診断は精巣捻転症だった…
#6.
精巣捻転とは？
急性陰襄症診療ガイドライン2014年を参考に作成 精管 精索 精巣上体 精巣 精巣静脈 精巣動脈 陰嚢 イラスト 演者作成 正常な状態 精巣捻転症 イラスト 演者作成 イラスト 演者作成 イラスト 演者作成 イラスト：演者作成
#7.
●病歴
・陰嚢痛や陰嚢の腫大 腹痛のみで来院することも
●好発年齢
・新生児期・思春期前後に好発 それ以外もしばしば(成人男性も）
●その他の特徴
・左側の方が右側よりも起こりやすい
・冬などの寒い季節、夜間から早朝の時間帯に多い 腹痛を主訴とする学童～思春期の男児
▶腹部診察の際に陰嚢も同時に診察を！ 精巣捻転を疑うポイント
急性陰襄症診療ガイドライン2014年を参考に作成
#8.
●対象年齢
生後3ヶ月から18歳まで(それ以外の年齢でも参考に)
●低リスク(除外)のカットオフ2点 高リスク(診断)のカットオフ5点
▶陰性および陽性的中率100％ TWISTスコアを参考に身体診察
急性陰襄症診療ガイドライン2014年を参考に作成
#9.
TWISTスコア
5点以上▶直ちに泌尿器科コンサルト
3-4点▶超音波検査(心配なら検査から泌尿器科コンサルト) 捻転した精巣 正常な精巣 カラードプラで血流の有無を評価(健側と比較) ねじれた精索 whirlpool sign 精巣捻転を疑ったら…？超音波検査をしよう
急性陰襄症診療ガイドライン2014年を参考に作成
#10.
クイズ その1 正解発表 追加で確認・評価しておくべきでしょう？
検査や身体所見として
最も適切なものを 3 つ選びなさい。
1.精巣挙筋反射を確認する
2.超音波ドップラー検査により患部血流を評価する
3.健側精巣との比較（腫脹、硬さ、挙上の有無など）
4.直腸診により前立腺の大きさと圧痛を評価する
5.血液検査（PSA前立腺特異抗原）を測定する
#11.
クイズ その２ 正解発表 この患者に疑わしい病態のうち、正しいものを2つ選びなさい。
右のほうが左より多く好発する。
精巣挙筋反射の消失が見られないのが特徴である。
診断のスコアリングにTWISTスコアが存在する。
d. エコー所見では、whirlpool signが特徴的である。
e. 治療のゴールデンタイムは72時間以内である。
#12.
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