#4.
鼻出血の病態 鼻の栄養血管と好発部位 実際の写真 キーゼルバッハ (好発部位) 鼻腔は血流が豊富な部位 特に鼻中隔前方1/3は 外的刺激に触れやすく出血好発部位 鼻中隔前方 (好発部位) 下鼻甲介 左鼻 解剖を理解しておくと 止血する時有用。
#5.
目次 01 鼻出血の病態 02 鼻出血の止血方法 NG法と治療戦略 03 耳鼻科への相談タイミング
#6.
鼻出血の止血方法 まずは基本：鼻の圧迫 鼻骨を抑える 押さえても全く意味ない そこには骨しかない... 鼻翼を押さえる Rゼ ル バ ッ ハ を 意 識 し て 圧 迫 キQー 15分から20分程度圧迫し様子を見る 救急外来などで電話相談のケースは 指示して様子見てもらうのもあり。
#7.
鼻出血の止血方法 姿勢：意外と重要 天井を見る 出血が咽頭側へ流れてしまう... 「天井を向く」って思い込んでる人もいます 前屈み：顎をひく QR 咽 頭側への血液の流れを防ぐ 口や逆側の鼻から凝血塊を吐き出す人もいる 気分不良で嘔吐するケースも....
#8.
鼻出血の止血方法 あるあるNG 鼻にティッシュ キーゼルバッハに傷が増えます。 一度止血しても、とる時の摩擦で再出血も.... 鼻ほじり・強い鼻かみ 鼻出血が止血をすると、 QR 痂皮がつき、鼻閉感や乾燥感につながります →つい触ってしまい、ケースで再出血はあるある 帰宅後の生活指導まですると 再受診が減らせます。
#9.
鼻出血の止血方法 ボスミン・キシロカインガーゼ ボスミン®外用液0.1％：キシロカイン®液4％ 1：10くらいの割合で作成 （キシロカイン®操作の疼痛を軽減するため） ※体内注射は絶対NG 準備物 Q鼻R鏡 と 鼻 鑷 子 ( は な せ っ し ) 盆と30cmガーゼ(3枚ぐらい) 吸引管もあるとベター 医療機関でないとできないことなので 救急外来では診療科関係なくここまでしたい
#10.
鼻出血の止血方法 ガーゼの入れ方のコツ 鼻の穴の方向を意識する 周囲の構造に傷を入れない 可能ならヘッドライトなど使用 スペースを見ながら 優しく奥に入れていくイメージ 麻酔が痛みは減るので、 1回目甘めに入れて、 2回目しっかり入れるのもあり 鼻翼を持ち上げることで入れやすくなる 挿入方向は上咽頭方向が良い このスペースを狙う ある程度入ったら鼻中隔側に圧がかかるように充填 自分なら最初は30cmガーゼなら2枚ぐらい入れます
#11.
鼻出血の止血方法 注意点 出血リスクかつ止血阻害因子 抗凝固薬・抗血小板薬 高血圧 鼻の操作中の迷走神経反射 鼻の処置をしていると 気分不良を起こすことがあります 意識が朦朧としてたらバイタルとって 足を挙上してあげましょう 最初の問診の段階でしっかり聞きましょう 焼灼まで見据えると、ペースメーカーの有無も！ 予防としては、処置の切れ間毎に声掛けし、 なるべく口でゆっくり呼吸を促す リスクなどは事前にイメージして対応 迷走神経反射は耳鼻科医が処置していても起こります。
#12.
目次 01 鼻出血の病態 02 鼻出血の止血方法 NG法と治療戦略 03 耳鼻科への相談タイミング
#13.
耳鼻科への相談タイミング 以下の時は耳鼻科へ相談 ボスミンガーゼで止まらない ボスミンガーゼで止血が 得られなければ焼灼します 耳鼻咽喉科を呼び出す場合は ボスキシガーゼを入れて待ちましょう 鼻の術後 鼻の術後は通常の止血法と異なります 退院後の相談の時でも、即主治医call キーゼルバッハからの出血でない時もcall 鼻翼を抑えても、口腔から血を吐いている 後方からの出血の可能性も考えられる 基本的に困ったら耳鼻科に頼りましょう
#14.
耳鼻科への相談タイミング 焼灼止血術 止血デバイス 注意点 ペースメーカーが入ってる方は モノポーラはNGです。 必ず問診しましょう 自分はバイポーラを使用します。 出血点がわからない時は ガーゼを入れて出血の勢いが落ち着いてから 入れたまま少しずらして焼いたりもします (モノポーラは周囲の放電の懸念もあるので...) 事前にキシロカインガーゼをしていても痛みはあります 焼灼前は必ず声をかけましょう
#15.
まとめ 鼻出血対応フロー 鼻翼圧迫 ↓ ボスミンキシロカインガーゼ圧迫 ↓必要に応じて耳鼻科call 焼灼止血 困ったら耳鼻科に相談しましょう
#16.
profile じびっこ ＠hirajibi ＠jibicco 耳鼻咽喉科専門医 X 2022年8月に開始 医療者との交流目的 フォロワー2000人 SNS総フォロワー8000人 Instagram 2023年2月に開始 一般の方への啓蒙活動 フォロワー約6200人
