はじめてのEZ-IO(骨髄針) 安い・早い・うまい 使い方

テキスト全文

• #1.

  はじめてのEZIO(骨髄針) 安い・早い・うまい 使い方 麻生飯塚病院 連携医療緩和ケア科(救急専門医) 石上 雄一郎 COIはありません。資料の使用に関しては テレフレックスメディカルジャパン社から許可を得ています。 https://www.teleflex.com/japan/jp/clinical-resources/ez-io/index.html

• #2.

  骨髄針が必要な時 蘇生 外傷 小児

• #3.

  EZ-IOは 安い 早い うまい

• #4.

  EZ-IOは早い 10秒で確保可能 JEMS. 2005;30(10):s20-3 ルート確保困難患者の末梢静脈路確保は16分とも言われる 97%初回成功率 Resuscitation 2012;83(1):40-45. J R Army Med Corps. 2007;153(4):314-316.

• #5.

  EZ-IO VS CV 費用 スピード 100$ VS 300$ 1.2分 VS10.7分 安い 早い 初回成功率 90% VS 38% うまい 合併症少ない Crit Care Med. 2015;43:(6)1233-8.

• #6.

  https://www.youtube.com/watch?v=zu̲5ICOXPE8

• #7.

  EZIOがある時 https://www.youtube.com/watch?v=zu̲5ICOXPE8

• #8.

  EZIOがない時 https://www.youtube.com/watch?v=zu̲5ICOXPE8

• #9.

• #10.

  石上流の覚え方 一部小児・痩せ〜普通の人 青信号 普通以上の人 黄信号 新生児〜小児 赤信号

• #11.

  どこから挿入するか 上腕骨近位部 大腿骨遠位部(小児のみ) 脛骨近位部 脛骨遠位部 https://www.teleflex.com/global/clinical-resources/documents/MCI-2019-0395̲Arrow̲EZIO̲Intraosseous̲Procedure̲Template̲LR.pdf

• #12.

  上腕骨近位部は使いやすい 高流量(上腕骨5L/hour 脛骨1L/hour) 薬剤は輸液注入後3秒で心臓に到達する CVCとほぼ同じ性能がある 外傷で骨盤骨折合併も疑わしい時

• #13.

  上腕骨近位部の挿入方法 腕を内転内旋させる CPR中であれば手を 背中の下に入れる 肘を伸ばして腕を回内 http://blog.clinicalmonster.com/2016/04/25/humeral-intraosseous-line/

• #14.

  上腕骨近位部の挿入方法 上腕骨外科頚(ゴルフボー ルとティーの境)の1cm上 に角度45度で入れる。 ブルー針では50%長さが 不足していた。 http://blog.clinicalmonster.com/2016/04/25/humeral-intraosseous-line/

• #15.

  足からの挿入方法 大腿骨遠位部 膝蓋骨〜2cm 近位脛骨 膝蓋骨〜2cm 遠位脛骨 足首〜2cm (成長板に注意する) すべてやや内側 乳児は-1cm 大人は +1cm検討(体 のサイズによる)

• #16.

  EZ-IOでの鎮痛方法 2%キシロカインは2ml(40mg) 2分かけて投与 1分待つ 2%キシロカインは1ml(20mg) 5-10ml生食フラッシュ 小児であれば2%キシロカインは0.5mg/kg投与 https://www.teleflex.com/global/clinical-resources/documents/ MCI-2019-0391̲VA̲Arrow̲Intraosseous̲PainManagment̲0120.pdf 1分かけて投与

• #17.

  https://www.youtube.com/watch?v=MXtoC8v0YKg

• #18.

  ニコニコしながら無麻酔で行っている動画が多数ある。 骨髄針を確保する時は緊急かつ重症であり、意識も朦朧としてい ることも多い。時間がない時は鎮痛は省略する時がある。(私見) https://www.youtube.com/watch?v=MXtoC8v0YKg

• #19.

  骨髄採血と静脈血との相関 骨髄採血データの信憑性 Good ・Hb Ht ・Cl ・Glu ・UN ・Cre ・Alb Poor ・WBC ・Plt ・CO2 ・Na ・K ・Ca i-STAT® point-of-care analyser (from Resus.ME, 2013)

• #20.

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• #25.

  1ml 生食でプライミング

• #26.

• #27.

• #28.

• #29.

• #30.

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