緊急避妊ピルについて 知っておいてほしいこと

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柴田 綾子

柴田 綾子

淀川キリスト教病院

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【1】注意はアレルギー、月経日、肝障害 【2】嘔気と性器出血が出ることがある 【3】1週間月経が遅れたら妊娠検査を 【4】こんな時は産婦人科へ ●オンライン配信の動画視聴はこちら→http://urx.space/SL3O (医師・医学生対象)

緊急避妊ピルについて 知っておいてほしいこと

1.  <Antaa 特別企画> 緊急避妊ピルについて 知っておいてほしいこと 産婦人科医 柴田綾子 イラスト 春柴
2. もっと色々知りたい方へ
3. 本日のポイント  緊急避妊ピルについて 1. 注意はアレルギー、月経日、肝障害 2. 嘔気と性器出血が出ることがある 3. 1週間月経が遅れたら妊娠検査を 4. こんな時は産婦人科へ
4. *緊急避妊法(Emergency Contraception) = EC  避妊が十分にできなかったときに  妊娠を予防するためにおこなうもの 緊急避妊ピル (モーニングアフターピル) 銅付加した子宮内避妊具の挿入  緊急避妊法とは
5. Image:ヤフーニュース 1年で16万人が人工妊娠中絶手術を受けている
6.  緊急避妊ピルの処方が必要なとき 1. 避妊をしていなかった 2. コンドームが   破れた     途中からつけた    穴があった 3. 性被害      
7. 男女共同参画白書 平成28年版 性暴力被害者を見逃さない
8.  緊急避妊ピルの処方が必要なとき 1. 避妊をしていなかった 2. コンドームが   破れた     途中からつけた    穴があった 3. 性被害       警察への届け出で 診療費・検査費用 公費(無料)になる
9. 緊急避妊ピル処方 3ステップ J-COSMO4月号 目からうろこの女性のみかた
10.  緊急避妊ピルの問診 1.最終月経 (時期・持続日数)     →排卵日の予測 2.性行為(直前とその前)     →妊娠の可能性 3.使っている避妊法     →確実な避妊につなげる 4.アレルギー     →禁忌の確認 緊急避妊法の適正使用に関する指針 平成28年
11.  緊急避妊ピルの禁忌は3つ ① 本薬へのアレルギー ② 重篤な肝障害 ③ 妊婦 *採血や妊娠反応検査は必須ではない *妊娠していたとしても奇形リスクは上昇しない   緊急避妊法の適正使用に関する指針 平成28年
12. 自然妊娠率  年齢と排卵日が重要 排卵日
13.  排卵日  次の生理の約14日前 1   5  10   15   20   25   30   1 2 3 4 生理  4月 最終月経   :2019/04/05~   その前の月経:2019/03/08~ 29日周期 生理  5月
14.  排卵日  次の生理の約14日前 1   5  10   15   20   25   30 31 1 2 3 4 生理 最終月経   :2019/04/05~   その前の月経:2019/03/08~ 29日周期 生理 排卵日  5月  4月
15.  月経・排卵日はけっこうズレる 排卵日?
16.    NO 安全日!! 地球上に、絶対に妊娠しない「安全日」は存在しません。 生理中であっても妊娠する可能性はあります。
17. Question 1 ワンナイトラブ後  10%のリスクも取れないため、あなたは相手と一緒に 緊急避妊ピルを購入することにしました。 夜中2時 ネットで調べた産婦人科に電話するも繋がりません。 救急病院に電話したところ 「今は救急の時間のため明日日中に来てください」と 言われてしまいました。 飲み会の翌日のため 手持ちのお金は1万円しかありません。
18. 緊急避妊ピルについて 正しいものを選びましょう Question 1 D A B C 72時間以内に 飲めば いつでもOK 飲めば 100%妊娠しない 内服後は 妊娠しやすくなる 1万円あれば 絶対足りる
19. 緊急避妊ピルについて 正しいものを選びましょう Question 1 D  A B C 72時間以内に 飲めば いつでもOK 飲めば 100%妊娠しない 内服後は 妊娠しやすくなる 1万円あれば 絶対足りる
20.  解説 緊急避妊ピルの仕組み  5~7日 排卵を抑える   ↓ 数日後に排卵する    ↓ 内服後は避妊が必要 Image: NIKKEI STYLE 緊急避妊薬
21.   緊急避妊薬は自費になる
22.  解説  妊娠阻止率 84%前後  緊急避妊法の適正使用に関する指針 平成28年 Cu-IUD: 銅付加子宮内避妊具 LNG:レボノルゲストレル EC : 緊急避妊法
23.  解説 早ければ早いほど効果がある  緊急避妊法の適正使用に関する指針 平成28年   ・セックスから72時間以内に飲む   ・海外では120時間以内なら効果があるという報告がある *Yuzpe法  ヤッペ法 (中等量ピル) Lancet. 1998 Aug 8;352(9126):428-33.
24. 緊急避妊薬 レボノルゲストレル  (ノルレボ®) 2011年に日本で発売 http://www.jsog.or.jp/uploads/files/medical/about/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf
25. 緊急避妊ピル処方 3ステップ J-COSMO4月号 目からうろこの女性のみかた
26.  必ず説明すること2つ ①早く飲む  *目の前で実際に飲んでもらう等も提案されている ②副作用    レボノルゲストレル(黄体ホルモン) ・嘔気      2.3% ・性器出血    1.2% ・頭痛      1.38% 国内の使用成績調査 緊急避妊法の適正使用に関する指針 平成28年
27.  緊急避妊ピルの副作用 緊急避妊法の適正使用に関する指針 平成28年 Lancet. 1998 Aug 8;352(9126):428-33.
28. レボノルゲストレル(LNG) 正しいものはどれ? Question 2 D A B C 血栓の症状に 注意する 何度も使うと 妊娠しにくくなる 吐いたときは 時間を確認する 内服後も 授乳できる
29. レボノルゲストレル(LNG) 正しいものはどれ? Question 2 D A B C 血栓の症状に 注意する 何度も使うと 妊娠しにくくなる 吐いたときは 時間を確認する 内服後も 授乳できる
30.  必ず説明すること2つ ①できるかぎり早く飲む ②副作用がでることがある     ・頭痛    →経過観察で改善することが多い  ・性器出血    →月経が1週間おくれるなら妊娠検査  ・嘔気    →2時間以内に吐いたときは再度内服
31. レボノルゲストレル(LNG) Question 2解説 D 黄体ホルモンは血栓の副作用はほとんどない      複数回使っても妊娠には悪影響はない         内服後は24時間授乳を控える 2時間以内に吐いたら再度内服が必要 B C A
32.  情報提供① 確実な避妊方法  ◆コンドームは確実ではない  1年間で約18人/100人妊娠してしまう ◆確実な避妊法の説明を  <避妊失敗率の低いもの>  →低用量ピル  0.3~9人/100人  →子宮内避妊具 0.2~0.8人/100人 緊急避妊ピルは 5~7日排卵を抑える   ↓ 数日後に排卵する   ↓ 内服後は避妊が必要
33.  情報提供② 性感染症予防   ◆性感染症予防はコンドームが大事 ◆性感染症は無症状が多い ◆放置すると不妊症リスク
34. 産婦人科へ紹介を 1. セックスから72時間超えている   銅付加子宮内避妊具は5日間効果ある 2. 妊娠反応が陽性 3. 性被害者 4. 何度も緊急避妊ピルを使用している
35. ◆1000人中の失敗率  ・ミフェプリストン   1~10人  ・レボノルゲストレル 11~24人  ・ヤッペ法 29人◆作用時間について  ・ウリプリスタール   120時間   ・レボノルゲストレル  72時間 【アドバンス】 日本で未承認の緊急避妊ピルについて *赤字は日本で未承認の薬
36. Take Home Message 1. 問診はアレルギー、月経日、肝障害 2. 嘔気と性器出血を説明する 3. 1週間月経が遅れたら妊娠検査を 4. 避妊法と性感染症の情報提供を  緊急避妊ピルの処方について イラスト:春柴
37. もっと色々知りたい方へ