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救急外来での漢方の役割と対象者
#1. 救急外来で気軽に 使える漢 ⽅⼊⾨ 漢⽅はじめるならこの症候 3選 ゆっくり救急医 救急科専⾨医・集中治療専⾨医 @Yukkuri_991
#2. 本スライドの対象者 • 救急外来で漢⽅を役⽴てたい⼈ • 漢⽅に興味があるが, はじめ⽅がわからない⼈ • 漢⽅特有の理論が苦⼿な⼈ 「現代医学的な視点」 で 「⻄洋医学を補完」 す る た め の 救急漢⽅の⼊⾨編です.
救急漢方の特徴と即効性
#3. 救急漢⽅はどんなときに役⽴つ︖ ü ⻄洋薬のスキマを埋める • すでに治療されているのに「まだ⾟い」と夜間救急を受診したとき. • ⻄洋薬ではカバーしていない症候を治療したいとき. • 併存症やアレルギーで1stチョイスの薬剤が使えない場合の代替として. ü 漢⽅の多彩な作⽤を期待する • 漢⽅は複数の作⽤を兼ねていることが多い. • ひとつの漢⽅は種々の⽣薬の集まり. ⻄洋薬ならポリファーマシーと 呼ばれるが, 漢⽅は歴史に洗練された相乗効果がある.
#4. 救急漢⽅の特徴は︖ ü 漢⽅でもその⽇のうちに効果が出る • 含まれる⽣薬の数が少ないほど即効性が⾼い. • 漢⽅は必ず週単位内服というのは間違い. • 即効性のために初回投与量を増量する医師もいる.（2〜3包/回） ü 処⽅は短期決戦が原則 • 基本は頓服, あるいは数⽇間の処⽅にとどめる. • だらだらと投薬を続けることは副作⽤リスクが増⼤. • 漢⽅は強⼒な武器だが, ⼀辺倒になるのは×
救急漢方で扱う症候：めまい、便秘、打撲
#5. 救急漢⽅はじめるならこの症候 めまい 便秘 打撲
#6. めまい りょうけいじゅつかんとう • 浮動性めまい︓苓桂朮甘湯 五 苓 散 17 ごれいさん • 回転性めまい︓五苓散 めまい持ちの⽅はよく救急外来を訪れる. 既にメリスロンなど めまいの薬を飲んでいることも多く, 新たな切り⼝として漢⽅が便利. 検査待ちの間に飲んで休むのも◎ 筆者は強い症状はトラベルミン併⽤, そうでなければ漢⽅単剤.
#7. 便秘 だいけんちゅうとう • 虚弱な患者︓大建中湯 ⼤ 建 中 湯 だいじょうきとう • 頑固な便秘︓大承気湯 100 ⼤腸刺激作⽤の⼤⻩が腹痛を起こすこともあり, 体⼒低下患者には ⼤⻩を含まない⼤建中湯からスタートがおすすめ. ⼤承気湯は腸を動かす⼤⻩, 便を軟化する芒硝による複数作⽤を期待. 精神が落ち着く作⽤も謳われ便秘へのこだわりで⾼揚する患者にも◎ ↑夜間救急外来にはよくいらっしゃいます.
#8. 打撲 治 打 撲 ⼀ 包 ぢだぼくいっぽう • 1stチョイス︓治打撲一方 89 けいしぶくりょうがん • 効果増強︓桂枝茯苓丸を併用 ⾻傷はないものの, ひどい紫斑と腫脹なんて⽅には治打撲⼀⽅. 戦国時代に考案され, ⾎の滞りを改善する作⽤のある薬剤. ⻄洋医学には打撲治療薬はなく, 本剤の出番. 全⾝タコ殴りにされた, といった⽅は桂枝茯苓丸の追加も考慮.
救急漢方の応用と副作用の確認
#9. もっと救急漢⽅を役⽴てたい⽅ 感冒 かっこんとう しょうせいりゅうとう 葛根湯, ⼩⻘⻯湯など 宿酔 ごれいさん 五苓散 尿管結⽯ しゃくやくかんぞうとう 芍薬⽢草湯 下痢 はんげしゃしんとう ごれいさん 半夏瀉⼼湯, 五苓散 乳腺炎 かっこんとう 葛根湯 夏バテ せいしょえっきとう 清暑益気湯 ⻄洋医学が切り込めない症候に絶妙に対応できるのがいいところ. もっと勉強したい︕という⽅はこのような症候を切り⼝にすべし. フローチャート救急漢⽅薬（新⾒正則, 中永⼠師明. 新興医学出版社, 2020.) 本⽇の参考⽂献でもあり, さらに勉強したい⽅におすすめのやさしい書籍.
#10. 最後に漢⽅の代表的な副作⽤をチェック 偽性アルドステロン症（低K⾎症, 浮腫, ⾼⾎圧） かんぞう ⽢草 さいこ おうごん 柴胡・⻩芩 まおう ⿇⻩ 間質性肺炎 交感神経刺激症状（動悸, 頻脈, 発汗, ⾼⾎圧） 副作⽤は頻繁ではないが, 忘れた頃にやってくる. 今回紹介した苓桂朮⽢湯と治打撲⼀包にも⽢草が含有されている. 救急漢⽅は短期集中を⼼がければ, 概ね安⼼して使える.
漢方治療のまとめと次のステップ
#11. Take home message めまい診療の次の⼀⼿に ごれいさん りょうけいじゅつかんとう 回転性なら五苓散, 浮動性なら苓桂朮⽢湯 便秘治療の幅を広げてくれる だいけんちゅうとう だいじょうきとう やさしい⼤建中湯と,強⼒な⼤承気湯 打撲に対する⻄洋薬はない ぢだぼくいっぽう けいしぶくりょうがん そこで治打撲⼀⽅と桂枝茯苓丸の出番
