上手に鎮静＆鎮痛

救急外来などで、鎮静＆鎮痛を上手にしたいときがあると思います。特に小児の対応時に静脈投与以外の鎮静＆鎮痛ができると処置が行いやすいです。このスライドでは、使い勝手の良い薬剤の使用方法と投与量を説明しています。

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1. 鎮静(sedation drug) & 鎮痛(analgesia drug) 医療法人SHIODA 塩田病院 総合診療科 青木信也

2. 12y.o ssuring of the lip 転倒し、机の角で下口 唇をぶつけた。 fi イメージ像

3. 注射は、ぜったい やだ!！

4. どうしましょう？

5. 1. 鎮痛なしで、縫合する 2. 無理矢理鎮痛して縫合する 3. 無理矢理鎮静＋鎮痛して縫合する 4. 鎮静＋鎮痛して縫合する 5. 縫合しない

6. sedation and analgesia 痛みは「嫌な」もの 大人ですら嫌ですから 子供には病院は「嫌」 なところにさせない

7. sedation 薬物によっては、いろいろな投与方法が可能 静脈注射、経口投与、経直腸投与、筋肉注射 経鼻投与

8. 鎮静ver. 効果 場面 投与方法 PR(経直腸) 2-3 10-20 15-30 10-15 10-30 45-60 60-120 60-90 60 60-90 画像検査のとき IV IM PO PR 3-5 10-15 15-60 15-60 15-45 60-120 60-240 60-240 画像検査のとき PR 10-15 60-120 IV(静脈注射) ミダゾラム (ドルミカム) ペントバルビ タール (ラボナ) チオペンタール (ラボナール) 鎮静 抗不安 鎮痛作用なし 拮抗：フルマゼニル 鎮静や抗不安が 必要な手技のとき 鎮静 抗不安 鎮痛作用なし 鎮静 抗不安 鎮痛作用なし 発現時間(分) 作用時間(分） IM(筋注) PO(経口) IN(経鼻)

9. ミダゾラム 注意点：静注以外の投与時は微調整できないためモニターをすること 拮抗薬：フルマゼニル 投与方法 静脈注射(6ヶ月−5歳) 静脈注射(6歳−) 量 初期：0.05−0.1mg/kg 最大：0.6mg/kg 初期：0.025−0.05mg/kg 最大：0.4mg/kg 発現時間(分) 作用時間(分） 2−3 45−60 2−3 45−60 筋注 0.1−0.15mg/kg 10−20 60−120 経鼻 0.2−0.5mg/kg 10−15 60 経直腸 0.25−0.5mg/kg 10−30 60−90

10. 鎮痛ver. 効果 フェンタニル 鎮痛 拮抗：ナロキソン 鎮痛 ケタミン 解離 健忘 不動 笑気 抗不安 鎮痛 鎮静 健忘 場面 投与方法 発現時間(分) 作用時間(分) 中~重症の 痛みを伴う手技を IV 2-3 30-60 行うとき 中~重症の 痛みを伴う手技 不動 緩く除痛を必要と するとき 解離：IV:15 IV IM 1 3-5 IM:15-30 回復：IV:60 IM:90-150 経気道 <5 中止してから <5

11. ケタミン 注意点：15歳以上の人に使うと、不快な夢を見たようなことをいう 拮抗薬：なし 投与方法 量 発現時間(分) 1−1.5mg/kg(1分かけて) 静脈注射 その後10分ごとに半分量 １ ずつ投与 筋注 4−5mg/kg その後10分繰り返しても いい 3−5 作用時間(分） 解離：15 回復：60 解離:15−30 回復90−150

12. 有意差ないの？ 2011年 Ann Emerg Med. 2011 October ; 58(4): 323–329 P:6ヶ月から7歳までの裂傷患者 E:ミダゾラムの噴霧経鼻投与と C:経口投与、噴霧経口投与を比較し O:the modified CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) を用いて鎮静時間を比較する 期間：2006〜2009年11月 場所：シアトル子供病院、ワシントン大学小児科、救急部 対象人数：169人 一番早くに鎮静効果が現れたのは経鼻噴霧投与。(20分弱) その他は40分弱かかる。でも、嫌がる人が多かった。

13. Take home message • 病院嫌いにさせない • 適度な鎮痛 • 適度な鎮静 • 上手に使いましょう。