#4.
① 創部の腫脹の確認 ✓患部を優しく圧迫して液体の溜まりがないかをチェック 術後の創部が腫れている‼ ⇒ 後出血を示唆します 対処方法： 特に腫れがなければOK ワンポイント 患部圧迫時にドレーン内の液体が たいていは圧迫止血で止まります 動けばドレーンが開通していることを 止まらなければ開創して直接止血が必要 確認できますよ。 カルテ記載例 O)創部腫脹なし、ドレーン閉塞なしetc..
#5.
② ドレーン排液を確認できる ✓ドレーンバッグ内の排液の量・色調をチェック ① ② ③ ④ ⑤ 血清：止血が必要。どんどん出てこなければまずは圧迫し1時間後に再確認。 淡血性：～術翌日までに見られる。正常な経過。 淡々血性：特に問題なし。 漿液性：赤みがなく、浸出液だけの状態。問題なし。 膿性：感染を示唆する。抗生剤投与や一部開創しての洗浄が必要。 カルテ記載例 O)ドレーン排液〇〇（性状）、✕✕ml/日 50ml/日を程度を切ったら 抜去する施設が多い
#6.
③ 創縁、皮弁の色調を確認できる ✓創縁の色調のチェック 創縁部は特に血流が悪いため、感染が起きやすい 感染4徴のうち熱感・疼痛・腫脹は創部のためわかりにくい ⇒通常の術後とは違う発赤を見落とすな‼ ✓皮弁の色調のチェック NSM（Nipple Sparing Mastectomy）術後の乳頭部は血流が悪い‼ 自家組織再建の皮弁は血流が命‼ ⇒血流不良の早期発見で皮弁を救済できる可能性あり カルテ記載例 O) 創部発赤等の感染徴候なし、色調良好etc...
#7.
手術編 ✓オペ室でのデキレジ行動は次の3つ ① 乳房切除術の外側縁のメルクマールが言える ② 腋窩郭清で残す神経3つが言える ③ 腋窩郭清でメルクマールとなる血管が言える ※以降腋窩郭清＝Level. II郭清を意味します
#8.
① 乳房切除術の外側縁メルクマール 広背筋 大胸筋 前鋸筋 右乳房全切除術略図 全切除術の上下左右の終点の目安は 頭側…鎖骨下縁2～3cm尾側 内側…胸骨縁 尾側…乳房下溝線 外側…広背筋前縁 乳房全切除術の外側処理中に 「ここで出てくる筋肉わかる？」 と聞かれたらまずこれです‼ 「広背筋！」と答えればOK‼
#9.
② 腋窩郭清で残す神経4つ 肋間上腕神経 肋間上腕神経 ⇒横方向に走行し上腕内後側の知覚を支配 長胸神経 長胸神経 ⇒前鋸筋を支配。前鋸筋に沿って頭尾側方 向に走行する。 胸背神経 胸背神経 下胸筋神経 ⇒広背筋を支配。胸背動静脈と並走する。 ※大胸筋の裏面 下胸筋神経 右腋窩郭清略図 ⇒広背筋を支配。胸背動静脈と並走する。 ※ 肋間上腕神経は知覚神経のため、温存が困難な場合は切離することもある。
#10.
③ 腋窩郭清でメルクマールとなる血管 腋窩静脈 腋窩静脈 ⇒腋窩郭清の上縁のメルクマール 胸背動静脈 胸背動静脈 広背筋枝 右腋窩郭清略図 胸背動静脈 ⇒腋窩郭清の外側のメルクマール 胸背動静脈広背筋枝 ⇒腋窩郭清の尾側のメルクマール 腋窩静脈から尾側に伸びて 動脈と並走する血管 「胸背動静脈‼」がわかればOK
#11.
Take Home Message ・創部の腫脹の有無、ドレーン排液の性状、色調をチェック ・全切除術の外側縁は広背筋前縁 ・腋窩郭清で残す神経は肋間上腕・胸背・下胸筋・長胸の４本 ・腋窩郭清では腋窩静脈、胸背動静脈の走行に注意
