【こんな時どうする?】アフターピルの正しい使い方〈実践編〉

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遠見 才希子

筑波大学大学院ヒューマン・ケア科学専攻社会精神保健学分野

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緊急避妊を望む女性から次のように聞かれたら、皆さんは何と答えますか?

「持病や常用薬があっても、アフターピルは飲めますか?」
「受診できるのが明後日なんです…(涙)、72時間以内なら効果は同じですか?」
「アフターピル使うの2回目なんです…体に悪いですか…?」
「アフターピルを飲んだ後に生理が来たら、妊娠してないってこと?」

本スライドでは、アフターピルの禁忌や併用注意の薬から、その渡し方、関連して身につけておくべき知識まで、アフターピルを扱う場合に役立つ実践的なノウハウを解説します。

参考:
日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」
http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf
WHO Fact sheet on the safety of levonorgestrel-alone emergency contraceptive pills (LNG ECPs)(2010)
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70210/WHO_RHR_HRP_10.06_eng.pdf;jsessionid=5649F052DA0127396D9270986921610B?sequence=1


※本スライドは、2020年10月22日のAntaaオンライン配信「明日からできる!アフターピルの正しい使い方超解説」の後半で使用したスライドです。

前半の柴田綾子先生のスライドはこちらです。
https://slide.antaa.jp/article/view/a41851d5c1f54c00

【このスライドの解説動画はこちら】
https://qa.antaa.jp/stream/contents/77

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【こんな時どうする?】アフターピルの正しい使い方〈実践編〉

1. 2020.10.22@Antaa 明日からできる! アフターピルの正しい使い方 こんな時どうする?実践編 産婦人科医 遠見才希子 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
2. よくある疑問 その① 「持病や常用薬があっても アフターピル飲めますか?」 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
3. 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で Q.アフターピルの禁忌は? A.3つだけ! *アフターピルで重篤なアレルギーが出た人 * 重篤な肝障害がある人 * すでに妊娠してる人 Q.併用注意(緊急避妊効果減弱)の薬は? A.3つだけ! *抗けいれん薬 * HIV治療薬 * セイヨウオトギリソウ含有食品 これらは効果が減弱するおそれがあります。 参考:日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf
4. もうひとつの緊急避妊法 子宮内避妊具(IUD / IUS) Safe Abortion Japan Project https://safeabortion.jp/ 銅付加IUD 緊急避妊 に用いる 子宮内避妊システム(IUS)ミレーナ® 月経困難症、過多月経は 保険適用で挿入時費用 約1万円
5. よくある疑問 その② 「受診できるのが明後日 なんです・・・(涙) 72時間以内なら 効果は同じですか?」 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
6. Q.72時間以内に飲めば 効果は同じ ? A. NO! ノルレボ錠の妊娠阻止率は、約85% 24時間以内 95% 25~48時間以内 85% 48~72時間以内 58% 性交後、早く飲むほど効果が高い 参考:日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
7. Q.なぜ性交後、早く飲む ほど効果が高い? A. アフターピルは黄体ホルモン剤で、 排卵を遅らせる作用がメインだから 寿命:約3~5日 精子 1週間生きる精子も! 寿命:約1日 卵子 28日周期の場合、 月経14日目頃に排卵するが ストレス等により変化する 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
8. 世界から遅れる日本の 緊急避妊 海外 日本 レボノルゲストレル ウリプリスタル酢酸エステル (ノルレボ錠®など) 薬剤 (エラ®など)日本未承認 性交から タイム リミット 性交から 72時間以内 妊娠 阻止率 病院・クリニックを受診 入手 (対面orオンライン) 経路 約6千円~2万円 費用 120時間以内 約85% 性暴力被害は警察届出等により無料 約95% 薬局 数百円~数千円 無料・保健室などで入手可能な国あり 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
9. 全ての診療科の先生方へ!! 必要な女性が迅速に安心して 入手できるよう、ぜひ処方を!! *産婦人科医しか扱えない特別な薬ではありません。 *先発薬(あすか製薬:ノルレボ錠) 後発薬(富士製薬:レボノルゲストレル「F」) ※薬価未収載品のため医療機関によって仕入れ値ばらつきあり 薬の使用期限 約3年 自由診療 *院内在庫でも、院外処方箋でもOK 在庫をおく薬局も 増えています! *「面前内服」は必須ではありません。 *オンライン診療は、厚労省指定医の e-learning研修があります。 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
10. よくある疑問 その③ 「アフターピル使うの 2回目なんです・・・ 体に悪いですか・・・?」 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
11. WHO(世界保健機関) *単回投与推奨ですが、 繰り返し使用しても (1ヵ月に複数回使用しても)既知の 健康上リスクはありません *将来的な妊孕性(妊娠する力) に影響はありません WHO Fact sheet on the safety of levonorgestrel-alone emergency contraceptive pills (LNG ECPs)(2010) https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70210/WHO_RHR_HRP_10.06_eng.pdf;jsessionid=5649F052DA012739 6D9270986921610B?sequence=1 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
12. Q. アフターピルはどんな 理由で必要になるの? A. コンドームの失敗 (破損・脱落・腟内に残る等)が約6割*) 他には腟外射精、低用量ピル飲み忘れ、性暴力被害など *)北村邦夫 産婦人科治療 2010;101(6):「緊急避妊ピル」 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
13. Q.飲んだら72時間 避妊効果が続くの?! 72時間、中出しできるの ?! A. NO! 排卵が数日~1週間ほど遅れ、 飲んだ後に妊娠しやすい時期が来る 緊急避妊が成功したかわかるまで(月経来る まで)はセックスを控えていただくのがベター 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
14. Q. 避妊の継続を 希望する場合は? A.翌日から低用量ピル (経口避妊薬:OC)を開始できる 次の排卵も抑え、避妊効果が続く EC→OC または子宮内避妊具(IUD/IUS)を選択する 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
15. よくある疑問 その④ 「アフターピルを飲んだ後、 生理が来たら、 妊娠してないってこと?」 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
16. Q. 緊急避妊できたかは どうやってわかる? A.月経が来れば緊急避妊成功! 月経なのか不正出血なのかわからない… こんなときは、市販妊娠検査薬 *月経が7日以上遅れる *通常より月経が軽い *セックスから3週間後 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
17. Q. なぜセックスから 3週間後に妊娠検査薬? A.妊娠5週相当なので、妊娠の場合、 妊娠検査薬で陽性が出ます エコー診断: 子宮内妊娠は 5週~ 子宮外妊娠は 6~7週頃 不安なことがあればいつでも受診して下さい 妊娠検査薬: 4週頃~陽性 5週~ 確実に陽性 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
18. Q. 妊娠検査薬で陽性に出たら? A. 産婦人科を受診してください。 エコー検査などで診断します。 Safe Abortion Japan Project https://safeabortion.jp/ 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
19. Q. 妊娠した場合、 胎児への影響は? A.妊娠初期に誤って飲んでも胎児に 害を及ぼすことはありません 男性胎児が女性化した報告はありません WHO(世界保健機関) A. 今まで知られている限りでは、産まれた 赤ちゃんに異常があったことはありません 日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」 参考:日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf WHO Fact sheet on the safety of levonorgestrel-alone emergency contraceptive pills (LNG ECPs)(2010) https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70210/WHO_RHR_HRP_10.06_eng.pdf;jsessionid=5649F052DA0127396D9270986921610B?sequence=1 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
20. よくある疑問 その⑤ 産婦人科以外の先生方からいただいた声 「アフターピル処方・・・ やってみようかな・・・ 他にも知っておくと いいことはありますか?」 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
21. Q. 緊急避妊以外に、 したほうがいいことは? A. ① 性感染症検査 一部の性感染症は保健所で無料・匿名検査可能 ② 子宮頸がん検診 基本的に2年毎 (HPVワクチンという選択肢も) ③ 今後の避妊法の検討 避妊を希望する人に低用量ピルや子宮内避妊具など 参考:日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
22. Q. 性暴力被害の場合は? A.警察やワンストップ支援センターへの 届出や連絡で緊急避妊などが、無料になり、 産婦人科や様々な支援につながります。 性犯罪被害相談電話:#8103 性暴力被害相談:#8891 性感染症検査、証拠採取、全身診察、カウンセリング、 弁護士相談などを受けられる選択肢があります。 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で
23. WHOで推奨されるアフターピルの渡し方 Welcome to come back anytime 「必ずしも後日の受診は不要です。 月経が7日以上遅れたり、 継続的な避妊を希望するときは、 ‘いつでも来てくださいね’」 転用・転載禁止#緊急避妊薬を薬局で WHO「Family Planning2018」https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260156/9780999203705eng.pdf;jsessionid=0115A0B4DB8193F18389641E3A3FAB34?sequence=1