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概要
緊急避妊を望む女性から次のように聞かれたら、皆さんは何と答えますか？
「持病や常用薬があっても、アフターピルは飲めますか？」
「受診できるのが明後日なんです…(涙)、72時間以内なら効果は同じですか？」
「アフターピル使うの2回目なんです…体に悪いですか…？」
「アフターピルを飲んだ後に生理が来たら、妊娠してないってこと？」
本スライドでは、アフターピルの禁忌や併用注意の薬から、その渡し方、関連して身につけておくべき知識まで、アフターピルを扱う場合に役立つ実践的なノウハウを解説します。
参考:
日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」
http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf
WHO Fact sheet on the safety of levonorgestrel-alone emergency contraceptive pills (LNG ECPs)(2010)
※本スライドは、2020年10月22日のAntaaオンライン配信「明日からできる！アフターピルの正しい使い方超解説」の後半で使用したスライドです。
前半の柴田綾子先生のスライドはこちらです。
https://slide.antaa.jp/article/view/a41851d5c1f54c00
【このスライドの解説動画はこちら】
本スライドの対象者
研修医／専攻医
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テキスト全文
アフターピルの基本と禁忌
#1.
2020.10.22@Antaa 明日からできる！ アフターピルの正しい使い方 こんな時どうする？実践編 産婦人科医 遠見才希子 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#2.
よくある疑問 その① 「持病や常用薬があっても アフターピル飲めますか？」 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#3.
転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で Q.アフターピルの禁忌は？ A.3つだけ！ ＊アフターピルで重篤なアレルギーが出た人 ＊ 重篤な肝障害がある人 ＊ すでに妊娠してる人 Q.併用注意（緊急避妊効果減弱）の薬は？ A.3つだけ！ ＊抗けいれん薬 ＊ HIV治療薬 ＊ セイヨウオトギリソウ含有食品 これらは効果が減弱するおそれがあります。 参考：日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf
緊急避妊法の選択肢
#4.
もうひとつの緊急避妊法 子宮内避妊具（IUD / IUS） Safe Abortion Japan Project https://safeabortion.jp/ 銅付加IUD 緊急避妊 に用いる 子宮内避妊システム（IUS）ミレーナ® 月経困難症、過多月経は 保険適用で挿入時費用 約1万円
#5.
よくある疑問 その② 「受診できるのが明後日 なんです・・・（涙） 72時間以内なら 効果は同じですか？」 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#6.
Q.72時間以内に飲めば 効果は同じ ？ A. NO！ ノルレボ錠の妊娠阻止率は、約85% 24時間以内 95% 25～48時間以内 85% 48～72時間以内 58% 性交後、早く飲むほど効果が高い 参考：日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
アフターピルの効果と使用法
#7.
Q.なぜ性交後、早く飲む ほど効果が高い？ A. アフターピルは黄体ホルモン剤で、 排卵を遅らせる作用がメインだから 寿命：約3～5日 精子 1週間生きる精子も！ 寿命：約1日 卵子 28日周期の場合、 月経14日目頃に排卵するが ストレス等により変化する 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#8.
世界から遅れる日本の 緊急避妊 海外 日本 レボノルゲストレル ウリプリスタル酢酸エステル （ノルレボ錠®など） 薬剤 （エラ®など）日本未承認 性交から タイム リミット 性交から 72時間以内 妊娠 阻止率 病院・クリニックを受診 入手 （対面orオンライン） 経路 約6千円～2万円 費用 120時間以内 約85% 性暴力被害は警察届出等により無料 約95% 薬局 数百円～数千円 無料・保健室などで入手可能な国あり 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#9.
全ての診療科の先生方へ!！ 必要な女性が迅速に安心して 入手できるよう、ぜひ処方を！！ ＊産婦人科医しか扱えない特別な薬ではありません。 ＊先発薬（あすか製薬：ノルレボ錠） 後発薬（富士製薬：レボノルゲストレル「F」） ※薬価未収載品のため医療機関によって仕入れ値ばらつきあり 薬の使用期限 約3年 自由診療 ＊院内在庫でも、院外処方箋でもOK 在庫をおく薬局も 増えています！ ＊「面前内服」は必須ではありません。 ＊オンライン診療は、厚労省指定医の e-learning研修があります。 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
アフターピルの必要性と理由
#10.
よくある疑問 その③ 「アフターピル使うの 2回目なんです・・・ 体に悪いですか・・・？」 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#11.
WHO（世界保健機関） ＊単回投与推奨ですが、 繰り返し使用しても （1ヵ月に複数回使用しても）既知の 健康上リスクはありません ＊将来的な妊孕性（妊娠する力） に影響はありません WHO Fact sheet on the safety of levonorgestrel-alone emergency contraceptive pills (LNG ECPs)（2010） https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70210/WHO_RHR_HRP_10.06_eng.pdf;jsessionid=5649F052DA012739 6D9270986921610B?sequence=1 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#12.
Q. アフターピルはどんな 理由で必要になるの？ A. コンドームの失敗 （破損・脱落・腟内に残る等）が約6割＊） 他には腟外射精、低用量ピル飲み忘れ、性暴力被害など ＊）北村邦夫 産婦人科治療 2010;101(6):「緊急避妊ピル」 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
避妊効果の持続と確認方法
#13.
Q.飲んだら72時間 避妊効果が続くの？！ 72時間、中出しできるの ？！ A. NO！ 排卵が数日～1週間ほど遅れ、 飲んだ後に妊娠しやすい時期が来る 緊急避妊が成功したかわかるまで（月経来る まで）はセックスを控えていただくのがベター 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#14.
Q. 避妊の継続を 希望する場合は？ A．翌日から低用量ピル （経口避妊薬：OC）を開始できる 次の排卵も抑え、避妊効果が続く EC→OC または子宮内避妊具（IUD/IUS）を選択する 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#15.
よくある疑問 その④ 「アフターピルを飲んだ後、 生理が来たら、 妊娠してないってこと？」 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
妊娠検査とその対応
#16.
Q. 緊急避妊できたかは どうやってわかる？ A.月経が来れば緊急避妊成功！ 月経なのか不正出血なのかわからない… こんなときは、市販妊娠検査薬 ＊月経が7日以上遅れる ＊通常より月経が軽い ＊セックスから3週間後 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#17.
Q. なぜセックスから 3週間後に妊娠検査薬？ A．妊娠5週相当なので、妊娠の場合、 妊娠検査薬で陽性が出ます エコー診断： 子宮内妊娠は 5週～ 子宮外妊娠は 6～7週頃 不安なことがあればいつでも受診して下さい 妊娠検査薬： 4週頃～陽性 5週～ 確実に陽性 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#18.
Q. 妊娠検査薬で陽性に出たら？ A. 産婦人科を受診してください。 エコー検査などで診断します。 Safe Abortion Japan Project https://safeabortion.jp/ 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
アフターピルの安全性と他の検査
#19.
Q. 妊娠した場合、 胎児への影響は？ A．妊娠初期に誤って飲んでも胎児に 害を及ぼすことはありません 男性胎児が女性化した報告はありません WHO（世界保健機関） A. 今まで知られている限りでは、産まれた 赤ちゃんに異常があったことはありません 日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」 参考：日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf WHO Fact sheet on the safety of levonorgestrel-alone emergency contraceptive pills (LNG ECPs)（2010） https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70210/WHO_RHR_HRP_10.06_eng.pdf;jsessionid=5649F052DA0127396D9270986921610B?sequence=1 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#20.
よくある疑問 その⑤ 産婦人科以外の先生方からいただいた声 「アフターピル処方・・・ やってみようかな・・・ 他にも知っておくと いいことはありますか？」 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#21.
Q. 緊急避妊以外に、 したほうがいいことは？ A. ① 性感染症検査 一部の性感染症は保健所で無料・匿名検査可能 ② 子宮頸がん検診 基本的に2年毎 （HPVワクチンという選択肢も） ③ 今後の避妊法の検討 避妊を希望する人に低用量ピルや子宮内避妊具など 参考：日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
性暴力被害と緊急避妊の支援
#22.
Q. 性暴力被害の場合は？ A．警察やワンストップ支援センターへの 届出や連絡で緊急避妊などが、無料になり、 産婦人科や様々な支援につながります。 性犯罪被害相談電話：#8103 性暴力被害相談：#8891 性感染症検査、証拠採取、全身診察、カウンセリング、 弁護士相談などを受けられる選択肢があります。 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
#23.