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【こんな時どうする？】アフターピルの正しい使い方〈実践編〉

産婦人科
産婦人科

21,457

2020/10/22

2021/6/7 更新

遠見才希子

筑波大学大学院ヒューマン・ケア科学専攻社会精神保健学分野

緊急避妊を望む女性から次のように聞かれたら、皆さんは何と答えますか？

「持病や常用薬があっても、アフターピルは飲めますか？」

「受診できるのが明後日なんです…(涙)、72時間以内なら効果は同じですか？」

「アフターピル使うの2回目なんです…体に悪いですか…？」

「アフターピルを飲んだ後に生理が来たら、妊娠してないってこと？」

本スライドでは、アフターピルの禁忌や併用注意の薬から、その渡し方、関連して身につけておくべき知識まで、アフターピルを扱う場合に役立つ実践的なノウハウを解説します。

参考:

日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」

http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf

WHO Fact sheet on the safety of levonorgestrel-alone emergency contraceptive pills (LNG ECPs)(2010)

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70210/WHO_RHR_HRP_10.06_eng.pdf;jsessionid=5649F052DA0127396D9270986921610B?sequence=1

※本スライドは、2020年10月22日のAntaaオンライン配信「明日からできる！アフターピルの正しい使い方超解説」の後半で使用したスライドです。

前半の柴田綾子先生のスライドはこちらです。

https://slide.antaa.jp/article/view/a41851d5c1f54c00

【このスライドの解説動画はこちら】

https://qa.antaa.jp/stream/contents/77

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2020.10.22@Antaa 明日からできる！アフターピルの正しい使い方こんな時どうする？実践編産婦人科医遠見才希子転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
よくある疑問その① 「持病や常用薬があってもアフターピル飲めますか？」転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で Q.アフターピルの禁忌は？ A.3つだけ！＊アフターピルで重篤なアレルギーが出た人＊重篤な肝障害がある人＊すでに妊娠してる人 Q.併用注意（緊急避妊効果減弱）の薬は？ A.3つだけ！＊抗けいれん薬＊ HIV治療薬＊セイヨウオトギリソウ含有食品これらは効果が減弱するおそれがあります。参考：日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf
もうひとつの緊急避妊法子宮内避妊具（IUD / IUS） Safe Abortion Japan Project https://safeabortion.jp/ 銅付加IUD 緊急避妊に用いる子宮内避妊システム（IUS）ミレーナ® 月経困難症、過多月経は保険適用で挿入時費用約1万円
よくある疑問その② 「受診できるのが明後日なんです・・・（涙） 72時間以内なら効果は同じですか？」転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
Q.72時間以内に飲めば効果は同じ？ A. NO！ノルレボ錠の妊娠阻止率は、約85% 24時間以内 95% 25～48時間以内 85% 48～72時間以内 58% 性交後、早く飲むほど効果が高い参考：日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
Q.なぜ性交後、早く飲むほど効果が高い？ A. アフターピルは黄体ホルモン剤で、排卵を遅らせる作用がメインだから寿命：約3～5日精子 1週間生きる精子も！寿命：約1日卵子 28日周期の場合、月経14日目頃に排卵するがストレス等により変化する転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
世界から遅れる日本の緊急避妊海外日本レボノルゲストレルウリプリスタル酢酸エステル（ノルレボ錠®など）薬剤（エラ®など）日本未承認性交からタイムリミット性交から 72時間以内妊娠阻止率病院・クリニックを受診入手（対面orオンライン）経路約6千円～2万円費用 120時間以内約85% 性暴力被害は警察届出等により無料約95% 薬局数百円～数千円無料・保健室などで入手可能な国あり転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
全ての診療科の先生方へ!！必要な女性が迅速に安心して入手できるよう、ぜひ処方を！！＊産婦人科医しか扱えない特別な薬ではありません。＊先発薬（あすか製薬：ノルレボ錠）後発薬（富士製薬：レボノルゲストレル「F」） ※薬価未収載品のため医療機関によって仕入れ値ばらつきあり薬の使用期限約3年自由診療＊院内在庫でも、院外処方箋でもOK 在庫をおく薬局も増えています！＊「面前内服」は必須ではありません。＊オンライン診療は、厚労省指定医の e-learning研修があります。転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
よくある疑問その③ 「アフターピル使うの 2回目なんです・・・体に悪いですか・・・？」転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
WHO（世界保健機関）＊単回投与推奨ですが、繰り返し使用しても（1ヵ月に複数回使用しても）既知の健康上リスクはありません＊将来的な妊孕性（妊娠する力）に影響はありません WHO Fact sheet on the safety of levonorgestrel-alone emergency contraceptive pills (LNG ECPs)（2010） https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70210/WHO_RHR_HRP_10.06_eng.pdf;jsessionid=5649F052DA012739 6D9270986921610B?sequence=1 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
Q. アフターピルはどんな理由で必要になるの？ A. コンドームの失敗（破損・脱落・腟内に残る等）が約6割＊）他には腟外射精、低用量ピル飲み忘れ、性暴力被害など＊）北村邦夫産婦人科治療 2010;101(6):「緊急避妊ピル」転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
Q.飲んだら72時間避妊効果が続くの？！ 72時間、中出しできるの？！ A. NO！排卵が数日～1週間ほど遅れ、飲んだ後に妊娠しやすい時期が来る緊急避妊が成功したかわかるまで（月経来るまで）はセックスを控えていただくのがベター転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
Q. 避妊の継続を希望する場合は？ A．翌日から低用量ピル（経口避妊薬：OC）を開始できる次の排卵も抑え、避妊効果が続く EC→OC または子宮内避妊具（IUD/IUS）を選択する転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
よくある疑問その④ 「アフターピルを飲んだ後、生理が来たら、妊娠してないってこと？」転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
Q. 緊急避妊できたかはどうやってわかる？ A.月経が来れば緊急避妊成功！月経なのか不正出血なのかわからない… こんなときは、市販妊娠検査薬＊月経が7日以上遅れる＊通常より月経が軽い＊セックスから3週間後転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
Q. なぜセックスから 3週間後に妊娠検査薬？ A．妊娠5週相当なので、妊娠の場合、妊娠検査薬で陽性が出ますエコー診断：子宮内妊娠は 5週～子宮外妊娠は 6～7週頃不安なことがあればいつでも受診して下さい妊娠検査薬： 4週頃～陽性 5週～確実に陽性転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
Q. 妊娠検査薬で陽性に出たら？ A. 産婦人科を受診してください。エコー検査などで診断します。 Safe Abortion Japan Project https://safeabortion.jp/ 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
Q. 妊娠した場合、胎児への影響は？ A．妊娠初期に誤って飲んでも胎児に害を及ぼすことはありません男性胎児が女性化した報告はありません WHO（世界保健機関） A. 今まで知られている限りでは、産まれた赤ちゃんに異常があったことはありません日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」参考：日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf WHO Fact sheet on the safety of levonorgestrel-alone emergency contraceptive pills (LNG ECPs)（2010） https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70210/WHO_RHR_HRP_10.06_eng.pdf;jsessionid=5649F052DA0127396D9270986921610B?sequence=1 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
よくある疑問その⑤ 産婦人科以外の先生方からいただいた声「アフターピル処方・・・やってみようかな・・・他にも知っておくといいことはありますか？」転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
Q. 緊急避妊以外に、したほうがいいことは？ A. ① 性感染症検査一部の性感染症は保健所で無料・匿名検査可能 ② 子宮頸がん検診基本的に2年毎（HPVワクチンという選択肢も） ③ 今後の避妊法の検討避妊を希望する人に低用量ピルや子宮内避妊具など参考：日本産科婦人科学会「緊急避妊法の適正使用に関する指針」http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf 転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
Q. 性暴力被害の場合は？ A．警察やワンストップ支援センターへの届出や連絡で緊急避妊などが、無料になり、産婦人科や様々な支援につながります。性犯罪被害相談電話：#8103 性暴力被害相談：#8891 性感染症検査、証拠採取、全身診察、カウンセリング、弁護士相談などを受けられる選択肢があります。転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で
WHOで推奨されるアフターピルの渡し方 Welcome to come back anytime 「必ずしも後日の受診は不要です。月経が7日以上遅れたり、継続的な避妊を希望するときは、 ‘いつでも来てくださいね’」転用・転載禁止＃緊急避妊薬を薬局で WHO「Family Planning2018」https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260156/9780999203705eng.pdf;jsessionid=0115A0B4DB8193F18389641E3A3FAB34?sequence=1

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