周産期うつ病について～私たちができること～

テキスト全文

• #1.

  　産婦人科　柴田綾子 周産期うつ病について 　私たちができること

• #2.

  柴田綾子 ◆名古屋大学 情報学部 ◆群馬大学 医学部編入 ◆初期研修～ 　　沖縄県立中部病院　 ◆現在 　　淀川キリスト教病院 　　産婦人科専門医 　　周産期専門医

• #3.

  　産後うつ病の勘違い 　メンタルが弱い人がなる 　　　　　 2. 　めずらしい病気 　　　　　 3.　しばらく休めば治る 　　　　　 4.　女性だけを支援すればよい ❌

• #4.

  　産後うつ病とは 2．私達ができること 　本日のながれ

• #5.

  　産後うつ病とは 　 ・疫学 　・原因 　・診断 　・治療 2．私達ができること 　本日のながれ

• #6.

  　妊産婦の死亡原因　1位　自殺 　妊娠中～産後1年以内の自殺　102例/2年 　　 　　35歳以上、初産婦の割合が多かった 周産期関連の医療データベースのリンケージの研究 国立成育医療研究センター　森臨太郎　　　2015年1月1日から2016年12月31日

• #7.

  産後1年間の自殺 厚生労働科学研究費補助金・臨床研究等ICT基盤構築研究事業 「周産期関連の医療データベースのリンケージの研究」報告 2015年1月1日から2016年12月31日の妊産婦の自殺

• #8.

  周産期うつ病:　10人に1～2人 http://pmhguideline.com/consensus_guide.html　　HP上で無料公開 　　　日本での発生頻度　　17％前後

• #9.

  Tokumitsu, K., Sugawara, N., Maruo, K. et al. Prevalence of perinatal depression among Japanese women: a meta-analysis. Ann Gen Psychiatry 19, 41 (2020). 【日本の周産期うつ病】約11～16％ 妊娠中 産後

• #10.

  　リスクが無くても注意する 妊産婦の自殺と精神疾患(2005～2014) 妊産婦メンタルヘルスケアマニュアル　　日本産婦人科医会 平成 29 年 3 月

• #11.

  S. Brummelte, L.A.M. Galea / Hormones and Behavior 77 (2016) 153–166 　 【産後うつ病】女性ホルモンの大きな変化 分娩 妊娠

• #12.

  -

• #13.

  神経免疫 心理社会 ホルモン 遺伝子 睡眠 Postpartum psychiatric disorders Nature Reviews Disease Primers volume4, Article number: 18022 (2018)

• #14.

  　産後うつ病とは 　 ・疫学 　・原因 　・診断 　・治療 2．私達ができること 　本日のながれ

• #15.

  周産期メンタルヘルス診療体制

• #16.

  望まない妊娠/予期せぬ妊娠 精神疾患の既往 初産婦 シングル 経済的困窮 喫煙・アルコール摂取 産科合併症 不安が強い 育児サポートが少ない 周産期うつ病のリスク因子

• #17.

  ・不妊治療歴 ・実母や義母との関係性不良 ・ママ友への不安 ・ワーク・ライフ・バランスの衝突 ・経験したお産への低い満足度 ・(緊急)帝王切開術 ・母親の体調不良 ・育児や自分の体調への不安 周産期うつ病のリスク因子 Takegata M.Healthcare 2017 Iwata H.Jpn Nurs Sci 2015

• #18.

  エジンバラ産後うつ病自己評価表 ・合計 　30点 ・区分点　 　9点 精神疾患を合併した，或いは可能性のある妊産婦の診療ガイド　 点数と重症度は 関連しない

• #19.

  周産期うつ病の治療 　本人・夫・家族に正しい知識を提供する 【軽症】 　　母親が睡眠・休める環境をつくる 　　認知行動療法、カウンセリング 　　ヨガ・運動療法 　　眠剤などを頓用で使用することもある 【中等症以上】 　　抗うつ薬等を使用する

• #20.

  　産後うつ病の勘違い 　メンタルが弱い人がなる 　　　　　 2. 　めずらしい病気 　　　　　 3.　しばらく休めば治る 　　　　　 4.　女性だけを支援すればよい

• #21.

  　産後うつ病の勘違い 　メンタルが弱い人がなる 　　　　　→ 真面目・がんばり屋な人が要注意 2. 　めずらしい病気 　　　　　→ 10人に1人がなる 3.　しばらく休めば治る 　　　　　→　環境調整や治療が必要 4.　女性だけを支援すればよい 　　　　　→　男性パートナーの支援も重要

• #22.

  緊急かどうか 精神科の必要性 育児・家庭 YES NO YES NO 精神科救急情報センター 保健所：精神保健福祉担当 精神科受診を推奨 保健所：精神保健福祉担当 母子保健担当の保健師等 配偶者暴力相談支援センター 女性相談センター DV 児の虐待 NO NO YES YES YES 児童相談所・家庭支援センター

• #23.

  https://www.mhlw.go.jp/kokoro/support/ercenter.html

• #24.

  精神科を受診推奨する際の説明(例) つらい気持ちがあってずいぶんと悩まれているようにみえますが 　頑張りすぎていませんか． あなたがお困りの点は，こころの不調の現れではないかと考えます． 　このような場合，精神科の先生にご相談することが多いです 気分や気持ち，こころの不調は放置すると体にも影響して 　眠れなくなったり食事がとれなくなったりすることで， さらにこころと体の状態を悪化させてしまいます． 精神疾患を合併した，或いは可能性のある妊産婦の診療ガイド　

• #25.

  カウンセリングは重要 リスクのある 妊産婦 カウンセリング を推奨する アメリカUS Preventive Services Task Force　2019年2月

• #26.

  妊娠中の抗不安薬 ＜ベンゾジアゼピン系＞●●ゾラム、●●ゼパム 　 ・妊娠初期の利用で催奇形性のリスクが軽度上昇1 ・妊娠後期は新生児薬物離脱症候群に注意する ➡急激な減量・中止・変更は病状の悪化リスク 　状態を見ながらゆっくり調整する　 1：　PMID: 30891943, PMID: 35235572

• #27.

  妊娠中の抗精神薬 ＜SSRI・SNRI＞ ・妊娠初期の利用で催奇形性のリスクが軽度上昇1 ・妊娠後期は新生児薬物離脱症候群に注意する ➡急激な減量・中止・変更は病状の悪化リスク 　状態を見ながらゆっくり調整する　 SSRI：選択的セロトニン再取り込み阻害薬 SNRI：セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 1：PMID: 32777011, PMID: 35865384, PMID: 28082367

• #28.

  授乳中の抗精神薬と抗不安薬 1.向精神病薬,抗うつ薬，抗不安薬，睡眠薬， 気分安定薬,抗てんかん薬など 授乳中止を必要とする医薬品は非常に少ない1 2. 三環系抗うつ薬とSSRIの母乳移行率は低く 児への大きな悪影響は見込まれない2 3. 抗不安薬は半減期の短いものを検討する2 1.精神疾患を合併した，或いは可能性のある妊産婦の診療ガイド　各論 12　G120 2.日本産科婦人科学会　産科ガイドライン2020　　CQ104-5　p73

• #29.

  妊娠中・授乳中の睡眠薬 1. 睡眠障害に用いられる抗不安薬・睡眠薬のほとんどは， 通常用量において胎児・乳児に影響しない 2. 小児科も含めた情報共有を行う． ・ベンゾジアゼピン系睡眠薬 　　新生児薬物離脱症候群や鎮静や哺乳量低下に注意 ・メラトニ ン受容体作動薬・オレキシン受容体拮抗薬 　　適応用量において胎児に影響しない ・抑肝散 1.精神疾患を合併した，或いは可能性のある妊産婦の診療ガイド　各論 10　G105

• #30.

  　産後うつ病とは 2．私達ができること 　本日のながれ

• #31.

  ハイリスクアプローチ

• #32.

  ハイリスクアプローチ リスク 高い 低い

• #33.

  産後1年間の自殺 厚生労働科学研究費補助金・臨床研究等ICT基盤構築研究事業 「周産期関連の医療データベースのリンケージの研究」報告 2015年1月1日から2016年12月31日の妊産婦の自殺 産婦人科

• #34.

  ポピュレーションアプローチへ リスク 高い 低い

• #35.

  神経免疫 心理社会 ホルモン 遺伝子 睡眠 Postpartum psychiatric disorders Nature Reviews Disease Primers volume4, Article number: 18022 (2018)

• #36.

  神経免疫 心理社会 ホルモン 遺伝子 睡眠 Postpartum psychiatric disorders Nature Reviews Disease Primers volume4, Article number: 18022 (2018) 社会的サポート コーピングスキル 夫や家族の援助 産後ケア施設

• #37.

  産後ケア施設 大阪市HP 助成を知らない 　家族が多い 利用をためらう人も多い 背中を押してあげる必要がある

• #38.

  【産後ケア施設利用率】　　％ 厚生労働省　令和２年　　https://www.mhlw.go.jp/content/000694012.pdf １

• #39.

  [施設]　部屋と人材の確保困難 　産科医療機関におけるメンタルヘルスケア普及活動 　調査：令和4年3月18日～4月18日　日本産婦人科医会

• #40.

  パートナーなどからの支援が重要 日本うつ病学会 うつ病看護ガイドライン2020

• #41.

  厚生労働省https://www.mhlw.go.jp/content/11900000/000789715.pdf

• #42.

  38%育休制度を利用したかった 平成 30 年度　仕事と育児等の両立に関する実態把握のための調査研究事業 正社員の男性

• #43.

  制度を整える 平成 30 年度 仕事と育児等の両立に関する実態把握のための 調査研究事業 報告書 育児休暇・休業制度も利用しなかった理由

• #44.

  平成 30 年度 仕事と育児等の両立に関する実態把握のための 調査研究事業 報告書 育児を学ぶ機会を作る

• #45.

  　男性パートナーの支援・ケア 　産科医療機関におけるメンタルヘルスケア普及活動 　調査：令和4年3月18日～4月18日　日本産婦人科医会

• #46.

  父親の周産期うつ病 年間約3万組 国立成育医療研究センターHP　竹原健二 ら　2020年　https://www.ncchd.go.jp/press/2020/pr_20200827.html

• #47.

  日本ではオンラインでの支援は不十分 　産科医療機関におけるメンタルヘルスケア普及活動 　調査：令和4年3月18日～4月18日　日本産婦人科医会

• #48.

  オンラインの活用の推進を 母子保健事業等の実施に係る自治体向け Q&A 厚生労働省　令和２年４月 24 日厚生労働省子ども家庭局母子保健課

• #49.

  周産期うつ病の予防

• #50.

  親に頼ればいいのに ❌ 　　追い詰めていませんか？ 赤ちゃんがいるんだから お母さんががんばらないと 　そのうち泣き止むよ 　母乳が足りないのでは

• #51.

  危険信号をキャッチする 大阪府妊産婦こころの相談センター

• #52.

  【無料】動画で分かる　　妊娠中の生活＆お産について ①妊婦健診・受診 ②妊娠中の身体づくり ③妊娠中に起こりやすい異常 ④マイナートラブル ⑤入院準備・分娩入院について ⑥お産について ⑦お産後の生活 http://www.ych.or.jp/department/wmc/movie.html いらすとや

• #53.

  　 ご質問はありますか？ ご清聴ありがとうございました

• #54.

  100個の質問へのQ&A・思春期に多い悩み・生理の悩み・子宮や卵巣の悩み・妊娠中の悩み・産後の悩み・不妊症の悩み・更年期の悩み・婦人科がんの悩み 女性診療エッセンス