テキスト全文
#1.
産婦人科 柴田綾子 周産期うつ病について
私たちができること
#2. 柴田綾子 ◆名古屋大学 情報学部
◆群馬大学 医学部編入
◆初期研修~
沖縄県立中部病院
◆現在
淀川キリスト教病院
産婦人科専門医
周産期専門医
#3. 産後うつ病の勘違い
メンタルが弱い人がなる
2. めずらしい病気
3. しばらく休めば治る
4. 女性だけを支援すればよい ❌
#4.
産後うつ病とは
2.私達ができること
本日のながれ
#5.
産後うつ病とは
・疫学
・原因
・診断
・治療
2.私達ができること
本日のながれ
#6. 妊産婦の死亡原因 1位 自殺
妊娠中~産後1年以内の自殺 102例/2年
35歳以上、初産婦の割合が多かった 周産期関連の医療データベースのリンケージの研究
国立成育医療研究センター 森臨太郎 2015年1月1日から2016年12月31日
#7. 産後1年間の自殺 厚生労働科学研究費補助金・臨床研究等ICT基盤構築研究事業
「周産期関連の医療データベースのリンケージの研究」報告 2015年1月1日から2016年12月31日の妊産婦の自殺
#9. Tokumitsu, K., Sugawara, N., Maruo, K. et al. Prevalence of perinatal depression
among Japanese women: a meta-analysis. Ann Gen Psychiatry 19, 41 (2020). 【日本の周産期うつ病】約11~16% 妊娠中 産後
#10. リスクが無くても注意する 妊産婦の自殺と精神疾患(2005~2014) 妊産婦メンタルヘルスケアマニュアル 日本産婦人科医会 平成 29 年 3 月
#11. S. Brummelte, L.A.M. Galea / Hormones and Behavior 77 (2016) 153–166 【産後うつ病】女性ホルモンの大きな変化 分娩 妊娠
#13. 神経免疫 心理社会 ホルモン 遺伝子 睡眠 Postpartum psychiatric disorders
Nature Reviews Disease Primers volume4, Article number: 18022 (2018)
#14.
産後うつ病とは
・疫学
・原因
・診断
・治療
2.私達ができること
本日のながれ
#16. 望まない妊娠/予期せぬ妊娠
精神疾患の既往
初産婦
シングル
経済的困窮
喫煙・アルコール摂取
産科合併症
不安が強い
育児サポートが少ない 周産期うつ病のリスク因子
#17. ・不妊治療歴
・実母や義母との関係性不良
・ママ友への不安
・ワーク・ライフ・バランスの衝突
・経験したお産への低い満足度
・(緊急)帝王切開術
・母親の体調不良
・育児や自分の体調への不安 周産期うつ病のリスク因子 Takegata M.Healthcare 2017 Iwata H.Jpn Nurs Sci 2015
#18. エジンバラ産後うつ病自己評価表 ・合計
30点
・区分点
9点 精神疾患を合併した,或いは可能性のある妊産婦の診療ガイド 点数と重症度は
関連しない
#19. 周産期うつ病の治療
本人・夫・家族に正しい知識を提供する
【軽症】
母親が睡眠・休める環境をつくる
認知行動療法、カウンセリング
ヨガ・運動療法
眠剤などを頓用で使用することもある
【中等症以上】
抗うつ薬等を使用する
#20. 産後うつ病の勘違い
メンタルが弱い人がなる
2. めずらしい病気
3. しばらく休めば治る
4. 女性だけを支援すればよい
#21. 産後うつ病の勘違い
メンタルが弱い人がなる
→ 真面目・がんばり屋な人が要注意
2. めずらしい病気
→ 10人に1人がなる
3. しばらく休めば治る
→ 環境調整や治療が必要
4. 女性だけを支援すればよい
→ 男性パートナーの支援も重要
#22. 緊急かどうか 精神科の必要性 育児・家庭 YES NO YES NO 精神科救急情報センター
保健所:精神保健福祉担当 精神科受診を推奨
保健所:精神保健福祉担当 母子保健担当の保健師等 配偶者暴力相談支援センター
女性相談センター DV 児の虐待 NO NO YES YES YES 児童相談所・家庭支援センター
#24. 精神科を受診推奨する際の説明(例)
つらい気持ちがあってずいぶんと悩まれているようにみえますが
頑張りすぎていませんか.
あなたがお困りの点は,こころの不調の現れではないかと考えます.
このような場合,精神科の先生にご相談することが多いです
気分や気持ち,こころの不調は放置すると体にも影響して
眠れなくなったり食事がとれなくなったりすることで,
さらにこころと体の状態を悪化させてしまいます. 精神疾患を合併した,或いは可能性のある妊産婦の診療ガイド
#25. カウンセリングは重要 リスクのある
妊産婦 カウンセリング
を推奨する アメリカUS Preventive Services Task Force 2019年2月
#26. 妊娠中の抗不安薬
<ベンゾジアゼピン系>●●ゾラム、●●ゼパム
・妊娠初期の利用で催奇形性のリスクが軽度上昇1
・妊娠後期は新生児薬物離脱症候群に注意する
➡急激な減量・中止・変更は病状の悪化リスク
状態を見ながらゆっくり調整する 1: PMID: 30891943, PMID: 35235572
#27. 妊娠中の抗精神薬 <SSRI・SNRI>
・妊娠初期の利用で催奇形性のリスクが軽度上昇1
・妊娠後期は新生児薬物離脱症候群に注意する
➡急激な減量・中止・変更は病状の悪化リスク
状態を見ながらゆっくり調整する SSRI:選択的セロトニン再取り込み阻害薬
SNRI:セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
1:PMID: 32777011, PMID: 35865384, PMID: 28082367
#28. 授乳中の抗精神薬と抗不安薬
1.向精神病薬,抗うつ薬,抗不安薬,睡眠薬,
気分安定薬,抗てんかん薬など
授乳中止を必要とする医薬品は非常に少ない1
2. 三環系抗うつ薬とSSRIの母乳移行率は低く
児への大きな悪影響は見込まれない2
3. 抗不安薬は半減期の短いものを検討する2 1.精神疾患を合併した,或いは可能性のある妊産婦の診療ガイド 各論 12 G120
2.日本産科婦人科学会 産科ガイドライン2020 CQ104-5 p73
#29. 妊娠中・授乳中の睡眠薬
1. 睡眠障害に用いられる抗不安薬・睡眠薬のほとんどは,
通常用量において胎児・乳児に影響しない
2. 小児科も含めた情報共有を行う.
・ベンゾジアゼピン系睡眠薬
新生児薬物離脱症候群や鎮静や哺乳量低下に注意
・メラトニ ン受容体作動薬・オレキシン受容体拮抗薬
適応用量において胎児に影響しない
・抑肝散 1.精神疾患を合併した,或いは可能性のある妊産婦の診療ガイド 各論 10 G105
#30.
産後うつ病とは
2.私達ができること
本日のながれ
#32. ハイリスクアプローチ リスク 高い 低い
#33. 産後1年間の自殺 厚生労働科学研究費補助金・臨床研究等ICT基盤構築研究事業
「周産期関連の医療データベースのリンケージの研究」報告 2015年1月1日から2016年12月31日の妊産婦の自殺 産婦人科
#34. ポピュレーションアプローチへ リスク 高い 低い
#35. 神経免疫 心理社会 ホルモン 遺伝子 睡眠 Postpartum psychiatric disorders
Nature Reviews Disease Primers volume4, Article number: 18022 (2018)
#36. 神経免疫 心理社会 ホルモン 遺伝子 睡眠 Postpartum psychiatric disorders
Nature Reviews Disease Primers volume4, Article number: 18022 (2018) 社会的サポート
コーピングスキル 夫や家族の援助
産後ケア施設
#37. 産後ケア施設 大阪市HP 助成を知らない
家族が多い 利用をためらう人も多い
背中を押してあげる必要がある
#39. [施設] 部屋と人材の確保困難 産科医療機関におけるメンタルヘルスケア普及活動
調査:令和4年3月18日~4月18日 日本産婦人科医会
#40. パートナーなどからの支援が重要 日本うつ病学会 うつ病看護ガイドライン2020
#41. 厚生労働省https://www.mhlw.go.jp/content/11900000/000789715.pdf
#42. 38%育休制度を利用したかった 平成 30 年度 仕事と育児等の両立に関する実態把握のための調査研究事業 正社員の男性
#43. 制度を整える 平成 30 年度 仕事と育児等の両立に関する実態把握のための 調査研究事業 報告書 育児休暇・休業制度も利用しなかった理由
#44. 平成 30 年度 仕事と育児等の両立に関する実態把握のための 調査研究事業 報告書 育児を学ぶ機会を作る
#45. 男性パートナーの支援・ケア 産科医療機関におけるメンタルヘルスケア普及活動
調査:令和4年3月18日~4月18日 日本産婦人科医会
#47. 日本ではオンラインでの支援は不十分 産科医療機関におけるメンタルヘルスケア普及活動
調査:令和4年3月18日~4月18日 日本産婦人科医会
#48. オンラインの活用の推進を 母子保健事業等の実施に係る自治体向け Q&A
厚生労働省 令和2年4月 24 日厚生労働省子ども家庭局母子保健課
#50. 親に頼ればいいのに ❌ 追い詰めていませんか? 赤ちゃんがいるんだから お母さんががんばらないと そのうち泣き止むよ 母乳が足りないのでは
#51. 危険信号をキャッチする 大阪府妊産婦こころの相談センター
#53. ご質問はありますか? ご清聴ありがとうございました
#54. 100個の質問へのQ&A・思春期に多い悩み・生理の悩み・子宮や卵巣の悩み・妊娠中の悩み・産後の悩み・不妊症の悩み・更年期の悩み・婦人科がんの悩み 女性診療エッセンス