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周産期うつ病について～私たちができること～
淀川キリスト教病院
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概要
周産期うつ病の基礎知識と私たちができることについて解説しました
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
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テキスト全文
周産期うつ病の概要と流れ
#1.
産婦人科 柴田綾子 周産期うつ病について 私たちができること
#2.
柴田綾子 ◆名古屋大学 情報学部 ◆群馬大学 医学部編入 ◆初期研修～ 沖縄県立中部病院 ◆現在 淀川キリスト教病院 産婦人科専門医 周産期専門医
#3.
産後うつ病の勘違い メンタルが弱い人がなる 2. めずらしい病気 3. しばらく休めば治る 4. 女性だけを支援すればよい ❌
#4.
産後うつ病とは 2．私達ができること 本日のながれ
産後うつ病の疫学と自殺リスク
#5.
産後うつ病とは ・疫学 ・原因 ・診断 ・治療 2．私達ができること 本日のながれ
#6.
妊産婦の死亡原因 1位 自殺 妊娠中～産後1年以内の自殺 102例/2年 35歳以上、初産婦の割合が多かった 周産期関連の医療データベースのリンケージの研究 国立成育医療研究センター 森臨太郎 2015年1月1日から2016年12月31日
#7.
産後1年間の自殺 厚生労働科学研究費補助金・臨床研究等ICT基盤構築研究事業 「周産期関連の医療データベースのリンケージの研究」報告 2015年1月1日から2016年12月31日の妊産婦の自殺
#8.
周産期うつ病: 10人に1～2人 http://pmhguideline.com/consensus_guide.html HP上で無料公開 日本での発生頻度 17％前後
#9.
Tokumitsu, K., Sugawara, N., Maruo, K. et al. Prevalence of perinatal depression among Japanese women: a meta-analysis. Ann Gen Psychiatry 19, 41 (2020). 【日本の周産期うつ病】約11～16％ 妊娠中 産後
#10.
リスクが無くても注意する 妊産婦の自殺と精神疾患(2005～2014) 妊産婦メンタルヘルスケアマニュアル 日本産婦人科医会 平成 29 年 3 月
産後うつ病の原因と診断方法
#11.
S. Brummelte, L.A.M. Galea / Hormones and Behavior 77 (2016) 153–166 【産後うつ病】女性ホルモンの大きな変化 分娩 妊娠
#12.
-
#13.
神経免疫 心理社会 ホルモン 遺伝子 睡眠 Postpartum psychiatric disorders Nature Reviews Disease Primers volume4, Article number: 18022 (2018)
#14.
産後うつ病とは ・疫学 ・原因 ・診断 ・治療 2．私達ができること 本日のながれ
周産期うつ病の治療と支援方法
#15.
周産期メンタルヘルス診療体制
#16.
望まない妊娠/予期せぬ妊娠 精神疾患の既往 初産婦 シングル 経済的困窮 喫煙・アルコール摂取 産科合併症 不安が強い 育児サポートが少ない 周産期うつ病のリスク因子
#17.
・不妊治療歴 ・実母や義母との関係性不良 ・ママ友への不安 ・ワーク・ライフ・バランスの衝突 ・経験したお産への低い満足度 ・(緊急)帝王切開術 ・母親の体調不良 ・育児や自分の体調への不安 周産期うつ病のリスク因子 Takegata M.Healthcare 2017 Iwata H.Jpn Nurs Sci 2015
#18.
エジンバラ産後うつ病自己評価表 ・合計 30点 ・区分点 9点 精神疾患を合併した，或いは可能性のある妊産婦の診療ガイド 点数と重症度は 関連しない
#19.
周産期うつ病の治療 本人・夫・家族に正しい知識を提供する 【軽症】 母親が睡眠・休める環境をつくる 認知行動療法、カウンセリング ヨガ・運動療法 眠剤などを頓用で使用することもある 【中等症以上】 抗うつ薬等を使用する
周産期うつ病に関する誤解と対策
#20.
産後うつ病の勘違い メンタルが弱い人がなる 2. めずらしい病気 3. しばらく休めば治る 4. 女性だけを支援すればよい
#21.
産後うつ病の勘違い メンタルが弱い人がなる → 真面目・がんばり屋な人が要注意 2. めずらしい病気 → 10人に1人がなる 3. しばらく休めば治る → 環境調整や治療が必要 4. 女性だけを支援すればよい → 男性パートナーの支援も重要
#22.
緊急かどうか 精神科の必要性 育児・家庭 YES NO YES NO 精神科救急情報センター 保健所：精神保健福祉担当 精神科受診を推奨 保健所：精神保健福祉担当 母子保健担当の保健師等 配偶者暴力相談支援センター 女性相談センター DV 児の虐待 NO NO YES YES YES 児童相談所・家庭支援センター
#24.
精神科を受診推奨する際の説明(例) つらい気持ちがあってずいぶんと悩まれているようにみえますが 頑張りすぎていませんか． あなたがお困りの点は，こころの不調の現れではないかと考えます． このような場合，精神科の先生にご相談することが多いです 気分や気持ち，こころの不調は放置すると体にも影響して 眠れなくなったり食事がとれなくなったりすることで， さらにこころと体の状態を悪化させてしまいます． 精神疾患を合併した，或いは可能性のある妊産婦の診療ガイド
妊娠中・授乳中の薬物療法
#25.
カウンセリングは重要 リスクのある 妊産婦 カウンセリング を推奨する アメリカUS Preventive Services Task Force 2019年2月
#26.
妊娠中の抗不安薬 ＜ベンゾジアゼピン系＞●●ゾラム、●●ゼパム ・妊娠初期の利用で催奇形性のリスクが軽度上昇1 ・妊娠後期は新生児薬物離脱症候群に注意する ➡急激な減量・中止・変更は病状の悪化リスク 状態を見ながらゆっくり調整する 1： PMID: 30891943, PMID: 35235572
#27.
妊娠中の抗精神薬 ＜SSRI・SNRI＞ ・妊娠初期の利用で催奇形性のリスクが軽度上昇1 ・妊娠後期は新生児薬物離脱症候群に注意する ➡急激な減量・中止・変更は病状の悪化リスク 状態を見ながらゆっくり調整する SSRI：選択的セロトニン再取り込み阻害薬 SNRI：セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 1：PMID: 32777011, PMID: 35865384, PMID: 28082367
#28.
授乳中の抗精神薬と抗不安薬 1.向精神病薬,抗うつ薬，抗不安薬，睡眠薬， 気分安定薬,抗てんかん薬など 授乳中止を必要とする医薬品は非常に少ない1 2. 三環系抗うつ薬とSSRIの母乳移行率は低く 児への大きな悪影響は見込まれない2 3. 抗不安薬は半減期の短いものを検討する2 1.精神疾患を合併した，或いは可能性のある妊産婦の診療ガイド 各論 12 G120 2.日本産科婦人科学会 産科ガイドライン2020 CQ104-5 p73
#29.
妊娠中・授乳中の睡眠薬 1. 睡眠障害に用いられる抗不安薬・睡眠薬のほとんどは， 通常用量において胎児・乳児に影響しない 2. 小児科も含めた情報共有を行う． ・ベンゾジアゼピン系睡眠薬 新生児薬物離脱症候群や鎮静や哺乳量低下に注意 ・メラトニ ン受容体作動薬・オレキシン受容体拮抗薬 適応用量において胎児に影響しない ・抑肝散 1.精神疾患を合併した，或いは可能性のある妊産婦の診療ガイド 各論 10 G105
#30.
産後うつ病とは 2．私達ができること 本日のながれ
ハイリスクアプローチと社会的サポート
#31.
ハイリスクアプローチ
#32.
ハイリスクアプローチ リスク 高い 低い
#33.
産後1年間の自殺 厚生労働科学研究費補助金・臨床研究等ICT基盤構築研究事業 「周産期関連の医療データベースのリンケージの研究」報告 2015年1月1日から2016年12月31日の妊産婦の自殺 産婦人科
#34.
ポピュレーションアプローチへ リスク 高い 低い
#35.
神経免疫 心理社会 ホルモン 遺伝子 睡眠 Postpartum psychiatric disorders Nature Reviews Disease Primers volume4, Article number: 18022 (2018)
#36.
神経免疫 心理社会 ホルモン 遺伝子 睡眠 Postpartum psychiatric disorders Nature Reviews Disease Primers volume4, Article number: 18022 (2018) 社会的サポート コーピングスキル 夫や家族の援助 産後ケア施設
産後ケア施設の利用と支援の重要性
#37.
産後ケア施設 大阪市HP 助成を知らない 家族が多い 利用をためらう人も多い 背中を押してあげる必要がある
#38.
【産後ケア施設利用率】 ％ 厚生労働省 令和２年 https://www.mhlw.go.jp/content/000694012.pdf １
#39.
[施設] 部屋と人材の確保困難 産科医療機関におけるメンタルヘルスケア普及活動 調査：令和4年3月18日～4月18日 日本産婦人科医会
#40.
パートナーなどからの支援が重要 日本うつ病学会 うつ病看護ガイドライン2020
男性パートナーの支援と周産期うつ病
#41.
厚生労働省https://www.mhlw.go.jp/content/11900000/000789715.pdf
#42.
38%育休制度を利用したかった 平成 30 年度 仕事と育児等の両立に関する実態把握のための調査研究事業 正社員の男性
#43.
制度を整える 平成 30 年度 仕事と育児等の両立に関する実態把握のための 調査研究事業 報告書 育児休暇・休業制度も利用しなかった理由
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平成 30 年度 仕事と育児等の両立に関する実態把握のための 調査研究事業 報告書 育児を学ぶ機会を作る
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男性パートナーの支援・ケア 産科医療機関におけるメンタルヘルスケア普及活動 調査：令和4年3月18日～4月18日 日本産婦人科医会
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父親の周産期うつ病 年間約3万組 国立成育医療研究センターHP 竹原健二 ら 2020年 https://www.ncchd.go.jp/press/2020/pr_20200827.html
周産期うつ病の予防と相談窓口
#47.
日本ではオンラインでの支援は不十分 産科医療機関におけるメンタルヘルスケア普及活動 調査：令和4年3月18日～4月18日 日本産婦人科医会
#48.
オンラインの活用の推進を 母子保健事業等の実施に係る自治体向け Q&A 厚生労働省 令和２年４月 24 日厚生労働省子ども家庭局母子保健課
#49.
周産期うつ病の予防
#50.
親に頼ればいいのに ❌ 追い詰めていませんか？ 赤ちゃんがいるんだから お母さんががんばらないと そのうち泣き止むよ 母乳が足りないのでは
#51.
危険信号をキャッチする 大阪府妊産婦こころの相談センター
#52.
【無料】動画で分かる 妊娠中の生活＆お産について ①妊婦健診・受診 ②妊娠中の身体づくり ③妊娠中に起こりやすい異常 ④マイナートラブル ⑤入院準備・分娩入院について ⑥お産について ⑦お産後の生活 http://www.ych.or.jp/department/wmc/movie.html いらすとや
#53.
ご質問はありますか？ ご清聴ありがとうございました
#54.