【全職種向け】人工呼吸の基本設定のまとめ【15分で理解する】

テキスト全文

• #1.

    人工呼吸器の基本設定

• #2.

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• #3.

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• #4.

  目的   広大レジセミメンバーと共同し作成

• #5.

  目標 人工呼吸器の各モードについて説明できる 明日からの診療で、患者の呼吸器設定の根拠を考察してみる 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #6.

  目次 　人工呼吸器設定、その前に 　モードについて 　PEEP設定 　FiO2設定 　駆動圧の設定 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #7.

  設定する前に確認すること 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #8.

  呼吸の評価項目 酸素化・換気・呼吸仕事量の評価

• #9.

  人工呼吸の適応 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #10.

  呼吸仕事量は 身体所見で見抜く！ スライド画像)広島大学病院　演者作成

• #11.

  人工呼吸＝”諸刃の剣“ 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #12.

  人工呼吸器の役割   広大レジセミメンバーと共同し作成 広大レジセミメンバーと共同し作成 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #13.

  人工呼吸器の役割   広大レジセミメンバーと共同し作成

• #14.

  人工呼吸器を理解するコツ   モードを理解する ↓ 人工呼吸器の原理から理解する 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #15.

  人工呼吸器が仕事をするタイミング   吸気 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #16.

  人工呼吸器の設定のコツ   どんな「一回の吸気」をデザインするか 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #17.

  吸気の設定   流量（L/min） 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #18.

  吸気の設定   流量（L/min） 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #19.

  吸気の設定   吸気の開始　 → タイミングが患者 or 機械 換気様式　　　→ 従圧式 or 従量式 吸気の終わり　→ タイミングが患者 or 機械 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #20.

  吸気の設定   吸気の開始　 → タイミングが患者 or 機械 換気様式　　　→ 従圧式 or 従量式 吸気の終わり　→ タイミングが患者 or 機械 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #21.

  吸気のタイミングの設定   広大レジセミメンバーと共同し作成

• #22.

  吸気のタイミングの設定   広大レジセミメンバーと共同し作成

• #23.

  吸気のタイミングの設定   広大レジセミメンバーと共同し作成

• #24.

  基本のモード設定   強制換気 自発呼吸 CMV (A/C) IMV (SIMV) CSV (PSV) 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #25.

  CMV (Continuous mandatory ventilation)   広大レジセミメンバーと共同し作成

• #26.

  CSV (Continuous spontaneous ventilation)   広大レジセミメンバーと共同し作成

• #27.

  IMV (Intermittent mandatory ventilation)   広大レジセミメンバーと共同し作成

• #28.

  モードによる呼吸仕事量サポート   強制換気 自発呼吸 CMV (A/C) IMV (SIMV) CSV (PSV) サポート 大 小 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #29.

  吸気の設定   吸気の開始　 → タイミングが患者 or 機械 換気様式　　　→ 従圧式 or 従量式 吸気の終わり　→ タイミングが患者 or 機械 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #30.

  換気様式   VC（従量式）　…　一回換気量を設定する PC（従圧式）　…　吸気圧を設定する 「どうやって換気（送気）するか。」 換気量と圧のどっちを先に決めるかだけなので、 本質的には変わらない。 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #31.

  主なモード設定は5種類！   → 従圧式PC → 従量式VC → SIMV(従圧)+PS → SIMV(従量)+PS → PSV 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #32.

  VCV vs PCV   結論、どちらでも良い 予後に有意差なし 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #33.

  VCVのメリット・デメリット   メリット 気道内圧の変化が経時的にわかるので、 患者の異常変化に気づきやすい。 デメリット 吸気流量が決まっており、非同調が起きやすい。 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #34.

  人工呼吸器の役割   広大レジセミメンバーと共同し作成

• #35.

  FiO2=吸入酸素濃度   FiO2を上げ 肺胞酸素分圧をあげて 動脈内酸素分圧を上げる SpO2：90〜95％　　PaO2：60~80mmHg 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #36.

  SpO2目標がある理由     広大レジセミメンバーと共同し作成

• #37.

  PEEP＝呼気終末陽圧       肺の虚脱を防ぐ、虚脱した肺を開く ARDSのテーブルを参考に設定する とりあえず5cmH2Oで始める 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #38.

  人工呼吸器の役割   広大レジセミメンバーと共同し作成

• #39.

  駆動圧 Driving pressure 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #40.

  一回換気量の目標   理想体重で計算する 男性：50+0.91×（身長ー152.4） 女性：45+0.91×（身長ー152.4） 人工呼吸器管理中は、6~8ml/kg 理想体重 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #41.

  なぜ6~8ml/kg？   過剰な換気は、肺障害の危険！   広大レジセミメンバーと共同し作成

• #42.

  駆動圧の設定 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #43.

  Take home message 広大レジセミメンバーと共同し作成

• #44.

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• #45.

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