テキスト全文
人工呼吸器の基本設定と目的
#5. 目標 人工呼吸器の各モードについて説明できる
明日からの診療で、患者の呼吸器設定の根拠を考察してみる 広大レジセミメンバーと共同し作成
#6. 目次 人工呼吸器設定、その前に
モードについて
PEEP設定
FiO2設定
駆動圧の設定 広大レジセミメンバーと共同し作成
呼吸の評価項目と適応
#7. 設定する前に確認すること 広大レジセミメンバーと共同し作成
#8. 呼吸の評価項目 酸素化・換気・呼吸仕事量の評価
#9. 人工呼吸の適応 広大レジセミメンバーと共同し作成
#10. 呼吸仕事量は
身体所見で見抜く！ スライド画像)広島大学病院 演者作成
人工呼吸器の役割と理解のコツ
#11. 人工呼吸＝”諸刃の剣“ 広大レジセミメンバーと共同し作成
#12. 人工呼吸器の役割 広大レジセミメンバーと共同し作成 広大レジセミメンバーと共同し作成 広大レジセミメンバーと共同し作成
#13. 人工呼吸器の役割 広大レジセミメンバーと共同し作成
#14. 人工呼吸器を理解するコツ モードを理解する
↓
人工呼吸器の原理から理解する 広大レジセミメンバーと共同し作成
吸気の設定とタイミング
#15. 人工呼吸器が仕事をするタイミング 吸気 広大レジセミメンバーと共同し作成
#16. 人工呼吸器の設定のコツ どんな「一回の吸気」をデザインするか 広大レジセミメンバーと共同し作成
#17. 吸気の設定 流量（L/min） 広大レジセミメンバーと共同し作成
#18. 吸気の設定 流量（L/min） 広大レジセミメンバーと共同し作成
#19. 吸気の設定 吸気の開始 → タイミングが患者 or 機械
換気様式 → 従圧式 or 従量式
吸気の終わり → タイミングが患者 or 機械 広大レジセミメンバーと共同し作成
#20. 吸気の設定 吸気の開始 → タイミングが患者 or 機械
換気様式 → 従圧式 or 従量式
吸気の終わり → タイミングが患者 or 機械 広大レジセミメンバーと共同し作成
基本のモード設定と呼吸仕事量
#21. 吸気のタイミングの設定 広大レジセミメンバーと共同し作成
#22. 吸気のタイミングの設定 広大レジセミメンバーと共同し作成
#23. 吸気のタイミングの設定 広大レジセミメンバーと共同し作成
#24. 基本のモード設定 強制換気 自発呼吸 CMV
(A/C) IMV (SIMV) CSV
(PSV) 広大レジセミメンバーと共同し作成
主なモード設定とその比較
#25. CMV (Continuous mandatory ventilation) 広大レジセミメンバーと共同し作成
#26. CSV (Continuous spontaneous ventilation) 広大レジセミメンバーと共同し作成
#27. IMV (Intermittent mandatory ventilation) 広大レジセミメンバーと共同し作成
#28. モードによる呼吸仕事量サポート 強制換気 自発呼吸 CMV
(A/C) IMV (SIMV) CSV
(PSV) サポート 大 小 広大レジセミメンバーと共同し作成
#29. 吸気の設定 吸気の開始 → タイミングが患者 or 機械
換気様式 → 従圧式 or 従量式
吸気の終わり → タイミングが患者 or 機械 広大レジセミメンバーと共同し作成
#30. 換気様式 VC（従量式） … 一回換気量を設定する
PC（従圧式） … 吸気圧を設定する 「どうやって換気（送気）するか。」 換気量と圧のどっちを先に決めるかだけなので、
本質的には変わらない。 広大レジセミメンバーと共同し作成
#31. 主なモード設定は5種類！ → 従圧式PC
→ 従量式VC
→ SIMV(従圧)+PS
→ SIMV(従量)+PS
→ PSV 広大レジセミメンバーと共同し作成
FiO2とSpO2の目標設定
#32. VCV vs PCV 結論、どちらでも良い 予後に有意差なし 広大レジセミメンバーと共同し作成
#33. VCVのメリット・デメリット メリット
気道内圧の変化が経時的にわかるので、
患者の異常変化に気づきやすい。
デメリット
吸気流量が決まっており、非同調が起きやすい。 広大レジセミメンバーと共同し作成
#34. 人工呼吸器の役割 広大レジセミメンバーと共同し作成
#35. FiO2=吸入酸素濃度 FiO2を上げ
肺胞酸素分圧をあげて
動脈内酸素分圧を上げる SpO2：90〜95％ PaO2：60~80mmHg 広大レジセミメンバーと共同し作成
PEEPと駆動圧の設定
#36. SpO2目標がある理由 広大レジセミメンバーと共同し作成
#37. PEEP＝呼気終末陽圧 肺の虚脱を防ぐ、虚脱した肺を開く
ARDSのテーブルを参考に設定する とりあえず5cmH2Oで始める 広大レジセミメンバーと共同し作成
#38. 人工呼吸器の役割 広大レジセミメンバーと共同し作成
#39. 駆動圧 Driving pressure 広大レジセミメンバーと共同し作成
#40. 一回換気量の目標 理想体重で計算する
男性：50+0.91×（身長ー152.4）
女性：45+0.91×（身長ー152.4） 人工呼吸器管理中は、6~8ml/kg 理想体重 広大レジセミメンバーと共同し作成
一回換気量の目標と重要性
#41. なぜ6~8ml/kg？ 過剰な換気は、肺障害の危険！ 広大レジセミメンバーと共同し作成
#42. 駆動圧の設定 広大レジセミメンバーと共同し作成
#43. Take home message 広大レジセミメンバーと共同し作成
