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DNAR 正しく知ってますか？動けますか？

投稿者プロフィール

奥山由梨佳

手稲渓仁会病院

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2024/10/17

投稿した先生からのメッセージ

DNAR指示ってどんな時に適応になる？

DNAR、とりあえず高齢者の入院の時にとっておけばいい？

この度、病棟向けに作成したDNARレクチャーを、せっかくなので改変しAntaaに載せることにしました。

DNARとACPの違いについて、DNAR指示の適応について、正直自信がないな・・・という方は、ぜひご覧いただけると嬉しいです。

概要

本スライドは、DNARの定義からDNAR指示の適応と臨床現場での実際、現時点での司法上の理解までまとめたものになります。

【本スライドの目標】

・DNARとACPの違いを説明できるようになる

・DNAR指示の適応を説明できるようになる

・DNAR指示があっても、必要な医療行為を差し控えず行えるようになる

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

参考文献

奈良県立医科大学附属病院：Do Not Attempt Resuscitation(DNAR)指示に関する指針
厚生労働省：アドバンス・ケア・プランニング Advance Care Planning(ACP)
日本集中治療医学会：Do Not Attempt Resuscitation(DNAR)指示のあり方についての勧告
坂本壮：第12回「DNARを理解しよう」エキスパートナース 39巻 14号 p. 151-163(2023年10月)
日本老年医学会：CLINICAL FRAILTY SCALE-Japanese
厚生労働省：人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン
朝日新聞デジタル：「看取り」とは　問うた裁判、8日に判決 https://www.asahi.com/articles/ASRD63VDMRD1PTIL00Q.html
茨城新聞クロスアイ：JA茨城県厚生連を提訴　死亡男性遺族「医療ミス」 https://ibarakinews.jp/news/newsdetail.php?f_jun=16934044597914
弁護士法人ふくざき法律事務所：臨床医療法務だより No.43／「患者の終末期」と「医師の適切な医療処置を施す義務」（裁判例の検討） https://fukuzaki-law.jp/iryouhoumu/43/

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テキスト全文

DNARの基本概念と目的について

DNAR 正しく知ってますか？動けますか？作成：奥⼭由梨佳監修：松澤廣希⼿稲渓仁会病院総合内科

はじめに DNAR? 看護師と医師とで、 DNARの考え⽅が違う気がする… 「この患者さん、DNARでいいの？」そんな疑問があがり、このレクチャーを作りました。 ACP?

このカルテ記載どうですか？ • CODE：急変時DNAR • CODE：DNAR※ （※⼼肺停⽌時は胸⾻圧迫のみ⾏う。電気的除細動なし、昇圧剤なし、挿管なし） • この患者はDNARのため、CV挿⼊はせず、末梢ルートでできる治療のみ⾏う。

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