#4.
婦人科急性腹症の疫学 35% 31% 21% 9% 1509例：内科診断リファレンス
日本産科婦人科学会雑誌2001 PID
異所性妊娠
内膜症(嚢胞・破裂)
卵巣出血
非特異的
卵巣のう腫茎捻転 Int J Gynaecol Obstet.
1996 Mar;52(3):243-8. 22.8 19.0 15.8 8.2
#5.
妊娠可能女性の腹痛 NO 高齢者：帯下増加・発熱・腹痛 子宮留膿症 妊娠検査 妊娠 非妊娠 異所性妊娠
切迫流/早産
陣痛 月経困難症 月経中 PID・STI 発熱・性活動あり レジデントノート女性の腹痛p2974を一部改変 腫瘤 卵巣のう腫茎捻転 卵巣出血 腹腔内
出血 超音波検査
#6.
月経からの腹痛の鑑別 1.月経1～3日目 → 月経困難症
2.月経中～終了後 → PID
3.月経から2週間前後→ 排卵痛・排卵出血
4.月経から2週間以降→ 卵巣出血(黄体期)
5.無月経、月経不順 → 異所性妊娠 PID：骨盤内炎症性疾患 子宮や卵巣・卵管に感染や炎症が起こっている状態
#7.
症状からの腹痛の鑑別 1.両側の下腹部痛 → PID
2.月経痛がひどい → 子宮内膜症・筋腫
3.排尿時痛 → UTI、PID
4.嘔気・嘔吐 → 虫垂炎
卵巣のう腫茎捻転
5.性交時痛 → STD、卵巣のう腫
子宮内膜症 Am Fam Physician. 2010 Jul 15;82(2):141-147.
#8.
虫垂炎かPIDか
#9.
PIDの身体診察 Am Fam Physician. 2016 Jan 1;93(1):41-48A.
#10.
前皮神経絞扼症候群(ACNES)Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome 腹壁の皮神経が, 腹壁で絞扼され急性経過～慢性の腹痛を生じる
■臨床診断
圧痛点＋ Carnett試験
1%リドカインの局所注射で痛み改善
■オランダERを受診した患者データ1■
腹痛患者の1.9%
男：女 17：71
年齢 平均37才
右下腹部痛 59%
1.Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 23 (2015): 19. PMC.
2.Hospitalist ~病院総合診療医~ 2015年11月12日 Carnett試験2
#11.
前皮神経絞扼症候群(ACNES) A：圧痛点（2x2cm程度）
B: 周囲の知覚低下
C:温痛覚の低下
D：ピンチテスト 1.Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 23 (2015): 19. PMC.
2.Hospitalist ~病院総合診療医~ 2015年11月12日
3.城東病院総合内科 ブログ
#12.
間質性膀胱炎： Interstitial Cystitis 1. 中高年の女性に多い
2. 非特異的な慢性炎症による膀胱痛・頻尿
＊膀胱に尿が溜まると痛む.排尿で改善
3. 診断基準:症状、膀胱鏡所見、他の類似疾患の否定
4. 治療：疼痛管理、膀胱水圧拡張術、レーザー焼却
5. painful bladder syndrome と呼ばれている 参考：日本間質性膀胱炎研究会
間質性膀胱炎診療ガイドライン
Image: Mayo clinic
#13.
Myofascial Pelvic Pain Syndrome 1. 中高年女性の慢性骨盤痛の14～23%
2. 骨盤痛・外陰痛・直腸肛門痛，肛門痛，尾骨痛
3. 圧痛点(トリガーポイント)：筋膜の痛み
3. 間質性膀胱炎を合併することが多い
4. 治療：疼痛管理、理学療法 JOGNN / NAACOG. 2012;41(5):680-691.
#14.
骨盤うったい症候群 Pelvic congestion syndrome 1. 6ヶ月以上続く慢性の骨盤痛
2. 長時間の立位や座位で増悪、臥位で改善
3. 除外診断
4. 会陰/下肢静脈瘤を併発することがある
5. MRI/MR静脈造影
→子宮や卵巣周囲の静脈のうっ滞
6. 治療：疼痛管理± 静脈塞栓
SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY/VOLUME 25, NUMBER 4 2008
image; Pacific Vascular
#15.
女性の腹痛
マニアック知識編 1.骨盤炎症性疾患（PID）
2.前皮神経絞扼症候群(ACNES)3.間質性膀胱炎
4.骨盤底痛症候群
5.骨盤うったい症候群
#16.
Take home message
1. 腹痛の原因が分からなくても
安易に「心因性・精神的」としない
→私たちが診断できていない疾患がある
2．骨盤やお腹の痛みは奥が深い
3．問診や症状から腹痛の鑑別を絞れる
#17.
本日の内容 １．女性の腹痛
マニアック知識編
2．性に関するエロ知識
3．研修医の方へ
できレジマネージメント
#18.
株式会社ジェクス 日本人20～69才 5000人 ■絶食系
男性 36.8%
女性 45.2%
■不倫経験
男性 37%
女性 24% 日本人のセックス
#19.
ジェクス セックスサーベイ2017 質問が多いもの →女性の性欲
#20.
セックスの特徴と県民性 相模ゴム工業 2013年
14,100名（1都道府県300名、性年代均等割付）
#21.
セックスの研究 ・性器官の研究
・性感・オーガズムの研究
・性嗜好の研究
・性行動の研究
・性関連疾患の研究
・性嗜好/行動異常の研究
#22.
Gスポットとクリトリスの研究 ・ 尿道口から16.5mm、会陰背側にあり尿道の側縁を形成
G-spot anatomy: a new discovery.J Sex Med. 2012,May;9(5)
・神経・血管系とつながり複合体を形成
Verification of the anatomy and newly discovered histology of the G-spot
complex.BJOG. 2014 Oct;121
・クリトリス
女性の性活動に一番重要な部分＊
＊A Comprehensive Review of the Clitoris and Its Role in Female Sexual Function. Sex Med Rev. 2015
mge：https://www.quora.com/
#23.
セックスｘ人工知能 東京・渋谷のアツコバルーで開催されている
オリエント工業40周年記念展 2017年度：商品用のセックスドールが発売予定
#24.
動画→ https://pan-pan.co/detail/37169 セックスｘ人工知能
#25.
本日の内容 １．女性の腹痛
マニアック知識編
2．性に関するエロ知識
3．研修医の方へ
できレジマネージメント
#26.
研修医1年目に必要なこと 挨拶・返事・礼儀・5分前集合 技術 Shibata pyramid
(Shibata et al,2014) 研修医1年目に必要なことは
何でしょうか？
#27.
研修医1年目に必要なこと 挨拶・返事・礼儀・5分前集合 技術 Shibata pyramid
(Shibata et al,2014)
#28.
1.マルチタスクで考える 患者毎のリスト作成2.Delayを作らない 退院準備を意識する3.優先順位を考える 特に救急外来で4.メモを取る To Doリストをつくる 先輩からのおすすめ
#29.
担当患者名簿を作成して
今日やることをリストアップしておく
#30.
<(_ _)>
産婦人科研修
救急ローテの
お供にどうぞ
