女性の救急外来ただいま診断中_女性の腹痛の診方、考え方

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柴田 綾子

柴田 綾子

淀川キリスト教病院

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婦人科急性腹症、妊娠可能な女性の腹痛診療、月経からの腹痛の鑑別、症状からの女性の腹痛の鑑別、PID(骨盤内炎症症候群)の診察、前皮神経絞扼症候群、間質性膀胱炎、Myofascial Pelvic Pain Syndrome 、骨盤うったい症候群、日本人のセックスの状況、研修医へのデキレジマネージメントについて講演した内容です

女性の救急外来ただいま診断中_女性の腹痛の診方、考え方

1.
2. 本日の内容 1.女性の腹痛   マニアック知識編 2.性に関するエロ知識 3.研修医の方へ   できレジマネージメント
3. Caution 注意 本編はあくまで卒後7年目の1医師の 個人的な見解に基いて作成されています
4. 婦人科急性腹症の疫学 35% 31% 21% 9% 1509例:内科診断リファレンス 日本産科婦人科学会雑誌2001 PID 異所性妊娠 内膜症(嚢胞・破裂) 卵巣出血 非特異的 卵巣のう腫茎捻転 Int J Gynaecol Obstet. 1996 Mar;52(3):243-8. 22.8 19.0 15.8 8.2
5. 妊娠可能女性の腹痛 NO 高齢者:帯下増加・発熱・腹痛 子宮留膿症 妊娠検査 妊娠 非妊娠 異所性妊娠 切迫流/早産 陣痛 月経困難症 月経中 PID・STI 発熱・性活動あり レジデントノート女性の腹痛p2974を一部改変  腫瘤 卵巣のう腫茎捻転 卵巣出血 腹腔内 出血 超音波検査
6. 月経からの腹痛の鑑別 1.月経1~3日目  → 月経困難症 2.月経中~終了後  → PID 3.月経から2週間前後→ 排卵痛・排卵出血 4.月経から2週間以降→ 卵巣出血(黄体期) 5.無月経、月経不順 → 異所性妊娠 PID:骨盤内炎症性疾患 子宮や卵巣・卵管に感染や炎症が起こっている状態
7. 症状からの腹痛の鑑別 1.両側の下腹部痛 → PID 2.月経痛がひどい → 子宮内膜症・筋腫 3.排尿時痛    → UTI、PID 4.嘔気・嘔吐   → 虫垂炎           卵巣のう腫茎捻転 5.性交時痛  → STD、卵巣のう腫           子宮内膜症 Am Fam Physician. 2010 Jul 15;82(2):141-147.
8. 虫垂炎かPIDか
9. PIDの身体診察 Am Fam Physician. 2016 Jan 1;93(1):41-48A.
10. 前皮神経絞扼症候群(ACNES)Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome 腹壁の皮神経が, 腹壁で絞扼され急性経過~慢性の腹痛を生じる ■臨床診断  圧痛点+ Carnett試験   1%リドカインの局所注射で痛み改善 ■オランダERを受診した患者データ1■   腹痛患者の1.9%  男:女  17:71  年齢   平均37才  右下腹部痛 59%        1.Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 23 (2015): 19. PMC. 2.Hospitalist ~病院総合診療医~ 2015年11月12日 Carnett試験2 
11. 前皮神経絞扼症候群(ACNES) A:圧痛点(2x2cm程度) B: 周囲の知覚低下 C:温痛覚の低下 D:ピンチテスト 1.Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 23 (2015): 19. PMC. 2.Hospitalist ~病院総合診療医~ 2015年11月12日 3.城東病院総合内科 ブログ
12. 間質性膀胱炎: Interstitial Cystitis 1. 中高年の女性に多い 2. 非特異的な慢性炎症による膀胱痛・頻尿    *膀胱に尿が溜まると痛む.排尿で改善 3. 診断基準:症状、膀胱鏡所見、他の類似疾患の否定 4. 治療:疼痛管理、膀胱水圧拡張術、レーザー焼却 5. painful bladder syndrome と呼ばれている 参考:日本間質性膀胱炎研究会 間質性膀胱炎診療ガイドライン Image: Mayo clinic
13. Myofascial Pelvic Pain Syndrome 1. 中高年女性の慢性骨盤痛の14~23% 2. 骨盤痛・外陰痛・直腸肛門痛,肛門痛,尾骨痛 3. 圧痛点(トリガーポイント):筋膜の痛み 3. 間質性膀胱炎を合併することが多い 4. 治療:疼痛管理、理学療法 JOGNN / NAACOG. 2012;41(5):680-691.
14. 骨盤うったい症候群 Pelvic congestion syndrome 1. 6ヶ月以上続く慢性の骨盤痛 2. 長時間の立位や座位で増悪、臥位で改善 3. 除外診断 4. 会陰/下肢静脈瘤を併発することがある 5. MRI/MR静脈造影   →子宮や卵巣周囲の静脈のうっ滞 6. 治療:疼痛管理± 静脈塞栓 SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY/VOLUME 25, NUMBER 4 2008 image; Pacific Vascular
15. 女性の腹痛 マニアック知識編 1.骨盤炎症性疾患(PID) 2.前皮神経絞扼症候群(ACNES)3.間質性膀胱炎 4.骨盤底痛症候群 5.骨盤うったい症候群
16. Take home message 1. 腹痛の原因が分からなくても   安易に「心因性・精神的」としない →私たちが診断できていない疾患がある 2.骨盤やお腹の痛みは奥が深い 3.問診や症状から腹痛の鑑別を絞れる
17. 本日の内容 1.女性の腹痛   マニアック知識編 2.性に関するエロ知識 3.研修医の方へ   できレジマネージメント
18. 株式会社ジェクス 日本人20~69才 5000人 ■絶食系  男性 36.8%  女性 45.2% ■不倫経験  男性 37%    女性 24% 日本人のセックス
19. ジェクス セックスサーベイ2017 質問が多いもの →女性の性欲
20. セックスの特徴と県民性 相模ゴム工業 2013年 14,100名(1都道府県300名、性年代均等割付)
21. セックスの研究 ・性器官の研究 ・性感・オーガズムの研究 ・性嗜好の研究 ・性行動の研究 ・性関連疾患の研究 ・性嗜好/行動異常の研究
22. Gスポットとクリトリスの研究 ・ 尿道口から16.5mm、会陰背側にあり尿道の側縁を形成  G-spot anatomy: a new discovery.J Sex Med. 2012,May;9(5) ・神経・血管系とつながり複合体を形成  Verification of the anatomy and newly discovered histology of the G-spot     complex.BJOG. 2014 Oct;121 ・クリトリス  女性の性活動に一番重要な部分* *A Comprehensive Review of the Clitoris and Its Role in Female Sexual Function. Sex Med Rev. 2015 mge:https://www.quora.com/
23. セックスx人工知能 東京・渋谷のアツコバルーで開催されている オリエント工業40周年記念展 2017年度:商品用のセックスドールが発売予定
24. 動画→  https://pan-pan.co/detail/37169 セックスx人工知能
25. 本日の内容 1.女性の腹痛   マニアック知識編 2.性に関するエロ知識 3.研修医の方へ   できレジマネージメント
26.   研修医1年目に必要なこと 挨拶・返事・礼儀・5分前集合 技術 Shibata pyramid (Shibata et al,2014) 研修医1年目に必要なことは 何でしょうか?
27.   研修医1年目に必要なこと 挨拶・返事・礼儀・5分前集合 技術 Shibata pyramid (Shibata et al,2014)
28. 1.マルチタスクで考える   患者毎のリスト作成2.Delayを作らない   退院準備を意識する3.優先順位を考える   特に救急外来で4.メモを取る   To Doリストをつくる 先輩からのおすすめ
29.  担当患者名簿を作成して 今日やることをリストアップしておく
30. <(_ _)> 産婦人科研修 救急ローテの お供にどうぞ