初期研修医のための月経歴問診の奥義

テキスト全文

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  月経歴問診の奥義 都立広尾病院 産婦人科 丸山 陽介 ＠救急外来 初期研修医のための

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  このスライドの目標 1⃣ 救急外来で必要時に月経歴を問診できるようにな。 2⃣ 月経歴から患者の状態をアセスメントできるようになる。

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  このスライドの対象 1⃣ 日々救急外来で頑張っている初期研修医の皆様 2⃣ 日常診療で閉経前の女性を見る医療従事者

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  Walk inは問診から始まる 今日はどうしました？

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  Walk inは問診から始まる 今日はどうしました？ 頭痛と息切れが

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  Walk inは問診から始まる ひぇ 頭痛と息切れが

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  問診と言えば ROS+AMPLE+OPQRST

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  問診と言えば ROS+AMPLE+OPQRST

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  全員に訊く必要はない 1⃣ 男性 2⃣ 明らかに閉経している 3⃣ 明らかに月経に関連しない診断がつきそう 例）骨折、COVID-19、既にお腹が目立っている妊婦、蜂窩織炎、結膜炎、鼻出血 etc

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  なぜ月経歴をきくのか 「月経に関連する疾患」というものが存在するから ・月経前症候群/月経前不快気分障害 ・月経困難症/子宮内膜症 ・排卵痛（ある意味で） ・鉄欠乏性貧血 ・月経随伴性気胸 など

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  女性は鉄欠乏性貧血が多い 疾患の頻度は高く、全貧血の約70％が鉄欠乏性貧血といわれている。また、成人男性では2％以下とされるが、日本人女性では8～10％の罹患率があるといわれている。 引用：今日の臨床サポート「鉄欠乏性貧血」より

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  女性に鉄欠乏性貧血が多い理由 ① 月経がある ② テストステロンが少ない →男女で20倍もの差がある　テストステロン高値→Hb上昇 引用：「鉄欠乏性貧血治療ガイドライン」/第32回健康スポーツ医学講習会「女性と運動」

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  前置きが長くなりましたが

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  月経歴 ① 月経周期/持続期間 ② 月経量 ③ 月経痛 ④ 随伴症状 ⑤ 最終月経 スクショして覚えてね

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  ① 月経周期/持続期間 ② 月経量 ③ 月経痛 ④ 随伴症状 ⑤ 最終月経 スクショして覚えてね 月経歴

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  ① 月経周期/持続期間 　1⃣ 整か不整か 「28-30日間くらいですか？」→いいえ　　　　　　　 「間隔が短いときでどれくらいできますか？」→20日くらいかな 「では一番開くときでどれくらいでしょう？」→60日くらいこないときある。 　※整は25~38日間 解答：周期：20-60日間 不整

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  ① 月経周期/持続期間 2⃣ 持続期間 「どれくらい（月経が）続きます？」→7-10日くらいかな。 ※8日以上で過長月経 解答：周期：20-60日間 不整 持続期間 7-10日

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  ① 月経周期/持続期間 ② 月経量 ③ 月経痛 ④ 随伴症状 ⑤ 最終月経 スクショして覚えてね 月経歴

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  ② 月経量 1⃣ 多い日を聞く。(すでに持続期間がわかっている状態) 「多い日は2-3日目くらいですか？」→はい。 解答：月経量 2-3日目が多い

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  2⃣ どれくらい多いかナプキン換算する。 「多い日は日中も夜用ないし多い日用を使いますか？」→はい 「多い日は起きてる時間で何時間に1回ナプキン替えますか」 →2－3時間くらいですかね。 「タンポンは？」→使ってないです。 解答：月経量 2-3日目が多い、多い日は夜用を日中に2－3時間に一度替える、タンポンなし ② 月経量

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  過多月経の定義： 月経の出血量が異常に多いものをいう。通常140ml以上をいう。臨床的には患者の訴えで判断されるのでそれほど厳密ではないが、その結果として貧血に陥っている場合が多い。 産科婦人科用語集・用語解説集 改訂第4版より ② 月経量

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  月経歴 ① 月経周期/持続期間 ② 月経量 ③ 月経痛 ④ 随伴症状 ⑤ 最終月経 スクショして覚えてね

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  ③ 月経痛 1⃣ 鎮痛薬の使用の有無を聞く 「鎮痛薬は使いますか」→はい 「鎮痛薬を使えば活動できますか」→はい 解答：鎮痛薬使用下で自制範囲内。

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  月経歴 ① 月経周期/持続期間 ② 月経量 ③ 月経痛 ④ 随伴症状 ⑤ 最終月経 スクショして覚えてね

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  ④ 随伴症状 1⃣ 月経前後での不調を確認する。 「月経前後で下腹部痛/腰痛以外の症状ありますか」 →月経前にイライラします、視界が灰色になります。 「月経後にはどうですか」→よくなりますね。 解答：随伴症状 月経前のイライラ、月経後に改善

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  月経歴 ① 月経周期/持続期間 ② 月経量 ③ 月経痛 ④ 随伴症状 ⑤ 最終月経 スクショして覚えてね

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  ⑤ 最終月経 1⃣ 現在が月経何日目かを確認する。 「最後に月経がきたのはいつですか」→えーと・・ 「あ、大体でいいですよ」→確か2月の真ん中くらいだったかな 「16日くらいですかね」→それくらいです。 解答：最終月経 2月16日（現在月経40日目）

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  月経歴 ① 月経周期/持続期間：20-60日 不整 持続期間 7-10日 ② 月経量：月経量 2-3日目が多い、多い日は夜用を日中に2－3時間に一度替える、タンポンなし ③ 月経痛：鎮痛薬使用下で自制範囲内 ④ 随伴症状：月経前のイライラ、月経後に改善 ⑤ 最終月経：最終月経 2月16日（現在月経40日目） スクショして覚えてね

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  月経歴（異常所見なし） ① 月経周期/持続期間：28-30日 整 持続期間 5-7日 ② 月経量：普通 ③ 月経痛：軽度 ④ 随伴症状：特記事項なし ⑤ 最終月経：最終月経 2月16日（現在月経40日目） スクショして覚えてね

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  月経歴（意味合い） ① 月経周期/持続期間⇒排卵障害かも、過長月経はない ② 月経量⇒過多月経 ③ 月経痛⇒月経困難症ほどではない ④ 随伴症状⇒月経前症候群あり ⑤ 最終月経⇒そろそろ月経の可能性あり

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  月経歴（意味合い） ① 月経周期/持続期間⇒排卵障害かも、過長月経はない ② 月経量⇒過多月経 ③ 月経痛⇒月経困難症ほどではない ④ 随伴症状⇒月経前症候群あり ⑤ 最終月経⇒そろそろ月経の可能性あり

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  月経歴（意味合い） ① 月経周期/持続期間⇒排卵障害かも、過長月経はない ② 月経量⇒過多月経 ③ 月経痛⇒月経困難症ほどではない ④ 随伴症状⇒月経前症候群あり ⑤ 最終月経⇒そろそろ月経の可能性あり ⇒不妊でこまってないかな？ ⇒たぶん貧血あるなー ⇒QOL結構下げてるかも？ ⇒いまHb8台とかだったらやばいかも

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  まとめ 月経歴を確認することは身体情報を増やす確実な手段の一つである