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#1 たこつぼ型心筋症【病態から心筋梗塞との鑑別まで】
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#1 たこつぼ型心筋症【病態から心筋梗塞との鑑別まで】
全職種向け 病態から心筋梗塞との区別まで 説明します たこつぼ型心筋症 循環器内科医“うし先生”の 疾患解説シリーズ
注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ＜わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録 お願いします！
このシリーズでは 全職種向けに 疾患ごとの病態など解説します！ (実臨床を元に不要な所は解説しません) 医師・看護師国家試験！ 内科病棟患者対応！ 看護実習の病態生理！ 生理検査・臨床検査技師のスキルアップ
テーマ たこつぼ型心筋症
たこつぼ型心筋症 【どんな病気か】 しばらくの間 タコのような動きになる心筋症
たこつぼ型心筋症 【病態】 あまりよくわかっていない ストレスで心尖部の血管収縮→動かない 心室基部が無理する→過収縮 【原因】 ストレスなど 震災や入院中などで多い
たこつぼ型心筋症 【症状】 胸痛(狭心痛？) 動悸(←不整脈) 息切れ(←心不全) 無症状者も多い 特徴的な症状はない 心筋梗塞と紛らわしい
たこつぼ型心筋症 【検査】 ①心電図…ST変化(特異的な変化なし) ②胸部レントゲン…心不全の有無 ③採血検査…CK上昇の有無(多少上がることも) ③心エコー…たこの動き (心尖部の壁運動障害+心室基部の過収縮) ④カテーテル検査…左室造影でたこの動き (心尖部の壁運動障害+心室基部の過収縮) ＋冠動脈造影で心筋梗塞除外が大切 心不全の原因 or 心筋梗塞との鑑別
たこつぼ型心筋症 【心エコー検査】 正常 たこつぼ型心筋症
たこつぼ型心筋症 【カテーテル検査(左室造影)】 拡張期 収縮期
たこつぼ型心筋症 【治療】 経過観察(2-4週で自然治癒) 対症療法(心不全→利尿薬) (不整脈→対応) 抗凝固療法(ヘパリン点滴、ワーファリン内服) β阻害薬(予後改善効果？) 心尖部に血栓→塞栓のおそれ ただし決して安全とは言い切れない
急性心筋梗塞(AMI)とは 心臓を栄養する冠動脈が急性に閉塞する病気 →胸痛、致死性不整脈、心不全など 左冠動脈前下行枝(LAD)のAMIと たこつぼ型心筋症が 非常に似ている！
LADのAMIとたこつぼ型心筋症 LADの心筋梗塞 たこつぼ型心筋症 ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗
LADのAMIとたこつぼ型心筋症 AMIが否定できなければ、ﾘｽｸ低ければ緊急ｶﾃ ｶﾃが不適であれば、緊急ｶﾃの適応でない理由を探す
たこつぼ型心筋症を担当時の流れ ・外来の心エコーなどでたこつぼ型心筋症を疑う ・心筋梗塞除外+確定診断のためカテーテル検査 ・入院で経過観察 ・ヘパリンでの点滴抗凝固療法 (ﾍﾊﾟﾘﾝ1-1.5万単位+5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖250ml 10ml/hr APTT 3-4回/日目標 45-70 2回指示内で1日1回) ・βblocker併用(ビソプロロール1.25mg/日内服) ・1-2週間後心エコー再検 →心臓の動き改善傾向であればヘパリン中止し退院を考慮 (エコーの見た目の血栓リスク高ければワーファリンをしばらく併用) 例)急性の胸痛など
まとめ(最低限これだけ) ・ストレスで起きる心臓の動きの異常 ・自然に治る(けど予後良好とも言えない) ・それまで塞栓症や心不全、不整脈に注意 ・左冠動脈前下行枝の心筋梗塞との区別が重要