心電図 ST上昇の仕組み あなたは説明できますか？

テキスト全文

• #1.

  ECG Mechanism<STE> St.Luke’s PGY2 Yuta Tsunemi Last Up Date~2022.4.5~

• #2.

  よく見るST上昇の仕組み 説明できますか？？ Clinical Question タイトル

• #3.

  PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)

• #4.

  PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)

• #5.

  STEMIの定義 ①ST上昇(連続する2誘導以上)J点で計測 ②ST低下(2誘導以上) ③aVR ST上昇+広範囲のST低下 ④新規LBBBはMIを疑わない ⑤hyper acute T wave Introduction ACC/AHA ST上昇型心筋梗塞のガイドライン2013

• #6.

  STEMIの定義 ①ST上昇(連続する2誘導以上)J点で計測 ②ST低下(2誘導以上) ③aVR ST上昇+広範囲のST低下 ④新規LBBBはMIを疑わない ⑤hyper acute T wave Introduction ACC/AHA ST上昇型心筋梗塞のガイドライン2013 ・前胸部誘導(V2~3) 男性>40歳:STE>2mm 男性<40歳:STE>2.5mm 女性 　　 :STE>1.5mm ・他の前胸部誘導/四肢誘導:STE>1mm

• #7.

  STEMIの定義 ①ST上昇(連続する2誘導以上)J点で計測 ②ST低下(2誘導以上) ③aVR ST上昇+広範囲のST低下 ④新規LBBBはMIを疑わない ⑤hyper acute T wave Introduction ACC/AHA ST上昇型心筋梗塞のガイドライン2013 前胸部誘導(V1~4)

• #8.

  STEMIの定義 ①ST上昇(連続する2誘導以上)J点で計測 ②ST低下(2誘導以上) ③aVR ST上昇+広範囲のST低下 ④新規LBBBはMIを疑わない ⑤hyper acute T wave Introduction ACC/AHA ST上昇型心筋梗塞のガイドライン2013 例外 ・Sgarbossa’s criteria ・Shock

• #9.

  J点とは？ QRS complexが終了し S波の最初の変曲点のこと Introduction 8

• #10.

  J点とは？ QRS complexが終了し S波の最初の変曲点のこと Introduction 9 J波とは？ J点が0.1mV以上持ち上がる所見

• #11.

  PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)

• #12.

  Mechanism 11 心内膜 心外膜

• #13.

  心収縮時 心内膜:外側に動く 心外膜:内側に動く Mechanism 12 心内膜 心外膜

• #14.

  心収縮時 心内膜:外側に動く =自分に向かってくる 心外膜:内側に動く =自分から離れていく Mechanism 13 心内膜 心外膜

• #15.

  活動電位(AP:Actual Potential) Mechanism 14 4 1 4 0 2 3 0=Depolarization(脱分極) 3=Repolarization(再分極) <非PM細胞>

• #16.

  Mechanism 15 心内膜 心外膜 - + AP持続時間が心外膜側がやや短い！

• #17.

  Mechanism 16 - + + - + +

• #18.

  PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)

• #19.

  UAP,AMIのST変化が違うのはなぜ？ Clinical Question タイトル

• #20.

  PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)

• #21.

  虚血によるAPの変化 ①静止膜電位↑ ②peakの活動電位↓ ③持続時間↓ Mechanism 20

• #22.

  虚血によるAPの変化 ①静止膜電位↑ ②peakの活動電位↓ ③持続時間↓ Mechanism 21 ↑① ↓② ③

• #23.

  虚血によるAPの変化 ①静止膜電位↑ ②peakの活動電位↓ ③持続時間↓ Mechanism 22 ↑① ↓② ③ この変化は心外膜の方が受けやすい

• #24.

  Mechanism(UAP) 23 心内膜 心外膜

• #25.

  Mechanism(UAP) 24 心内膜 心外膜 - +

• #26.

  Mechanism(UAP) 25 - + + - + + ↓ UAP(心内膜下虚血)=ST低下しやすい

• #27.

  Mechanism(MI) 26 心内膜 心外膜

• #28.

  Mechanism(MI) 27 心内膜 心外膜 - +

• #29.

  Mechanism(MI) 28 + + + + + + MI(貫壁性虚血)=ST上昇しやすい

• #30.

  ・STEの定義を覚えよう！ ・活動電位からSTEの仕組みを理解しよう！ Conclusion