テキスト全文
心電図の基本とST上昇の概要
#1. ECG Mechanism<STE> St.Luke’s PGY2
Yuta Tsunemi Last Up Date~2022.4.5~
#2. よく見るST上昇の仕組み
説明できますか？？ Clinical Question タイトル
#3. PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)
STEMIの定義と診断基準
#4. PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)
#5. STEMIの定義
①ST上昇(連続する2誘導以上)J点で計測
②ST低下(2誘導以上)
③aVR ST上昇+広範囲のST低下
④新規LBBBはMIを疑わない
⑤hyper acute T wave Introduction ACC/AHA ST上昇型心筋梗塞のガイドライン2013
#6. STEMIの定義
①ST上昇(連続する2誘導以上)J点で計測
②ST低下(2誘導以上)
③aVR ST上昇+広範囲のST低下
④新規LBBBはMIを疑わない
⑤hyper acute T wave Introduction ACC/AHA ST上昇型心筋梗塞のガイドライン2013 ・前胸部誘導(V2~3)
男性>40歳:STE>2mm
男性<40歳:STE>2.5mm
女性 :STE>1.5mm
・他の前胸部誘導/四肢誘導:STE>1mm
#7. STEMIの定義
①ST上昇(連続する2誘導以上)J点で計測
②ST低下(2誘導以上)
③aVR ST上昇+広範囲のST低下
④新規LBBBはMIを疑わない
⑤hyper acute T wave Introduction ACC/AHA ST上昇型心筋梗塞のガイドライン2013 前胸部誘導(V1~4)
#8. STEMIの定義
①ST上昇(連続する2誘導以上)J点で計測
②ST低下(2誘導以上)
③aVR ST上昇+広範囲のST低下
④新規LBBBはMIを疑わない
⑤hyper acute T wave Introduction ACC/AHA ST上昇型心筋梗塞のガイドライン2013 例外
・Sgarbossa’s criteria
・Shock
J点とJ波の重要性について
#9.
J点とは？
QRS complexが終了し
S波の最初の変曲点のこと
Introduction 8
#10.
J点とは？
QRS complexが終了し
S波の最初の変曲点のこと
Introduction 9 J波とは？
J点が0.1mV以上持ち上がる所見
心内膜と心外膜の動きと活動電位
#11. PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)
#12. Mechanism 11 心内膜 心外膜
#13. 心収縮時
心内膜:外側に動く
心外膜:内側に動く
Mechanism 12 心内膜 心外膜
#14. 心収縮時
心内膜:外側に動く
=自分に向かってくる
心外膜:内側に動く
=自分から離れていく Mechanism 13 心内膜 心外膜
#15. 活動電位(AP:Actual Potential)
Mechanism 14 4 1 4 0 2 3 0=Depolarization(脱分極)
3=Repolarization(再分極) <非PM細胞>
#16. Mechanism 15 心内膜 心外膜 - + AP持続時間が心外膜側がやや短い！
#17. Mechanism 16 - + + - + +
UAPとAMIのST変化の違い
#18. PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)
#19. UAP,AMIのST変化が違うのはなぜ？ Clinical Question タイトル
#20. PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)
虚血による活動電位の変化
#21. 虚血によるAPの変化
①静止膜電位↑
②peakの活動電位↓
③持続時間↓ Mechanism 20
#22. 虚血によるAPの変化
①静止膜電位↑
②peakの活動電位↓
③持続時間↓ Mechanism 21 ↑① ↓② ③
#23. 虚血によるAPの変化
①静止膜電位↑
②peakの活動電位↓
③持続時間↓ Mechanism 22 ↑① ↓② ③ この変化は心外膜の方が受けやすい
UAPにおける心内膜下虚血の影響
#24. Mechanism(UAP) 23 心内膜 心外膜
#25. Mechanism(UAP) 24 心内膜 心外膜 - +
#26. Mechanism(UAP) 25 - + + - + + ↓ UAP(心内膜下虚血)=ST低下しやすい
MIにおける貫壁性虚血とST上昇
#27. Mechanism(MI) 26 心内膜 心外膜
#28. Mechanism(MI) 27 心内膜 心外膜 - +
#29. Mechanism(MI) 28 + + + + + + MI(貫壁性虚血)=ST上昇しやすい
ST上昇の定義と活動電位の理解
#30. ・STEの定義を覚えよう！
・活動電位からSTEの仕組みを理解しよう！ Conclusion
