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かんぱち

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心電図 ST上昇の仕組み あなたは説明できますか?

投稿者プロフィール
常見勇太

聖路加国際病院

41,359

169

概要

救急外来、そして病棟で遭遇する超危険疾患の一つSTEMI

とっさの場面でST上昇しているかを迷うことはありませんか?

また心電図でST上昇が起こるメカニズムを"貫壁性だから(ゴニョゴニョ)"とごまかしていませんか?

このスライドで勉強して、これらの疑問を解決しましょう!

本スライドの対象者

医学生/研修医/専攻医/専門医

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テキスト全文

心電図の基本とST上昇の概要

#1.

ECG Mechanism<STE> St.Luke’s PGY2 Yuta Tsunemi Last Up Date~2022.4.5~

#2.

よく見るST上昇の仕組み 説明できますか?? Clinical Question タイトル

#3.

PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)

STEMIの定義と診断基準

#4.

PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)

#5.

STEMIの定義 ①ST上昇(連続する2誘導以上)J点で計測 ②ST低下(2誘導以上) ③aVR ST上昇+広範囲のST低下 ④新規LBBBはMIを疑わない ⑤hyper acute T wave Introduction ACC/AHA ST上昇型心筋梗塞のガイドライン2013

#6.

STEMIの定義 ①ST上昇(連続する2誘導以上)J点で計測 ②ST低下(2誘導以上) ③aVR ST上昇+広範囲のST低下 ④新規LBBBはMIを疑わない ⑤hyper acute T wave Introduction ACC/AHA ST上昇型心筋梗塞のガイドライン2013 ・前胸部誘導(V2~3) 男性>40歳:STE>2mm 男性<40歳:STE>2.5mm 女性    :STE>1.5mm ・他の前胸部誘導/四肢誘導:STE>1mm

#7.

STEMIの定義 ①ST上昇(連続する2誘導以上)J点で計測 ②ST低下(2誘導以上) ③aVR ST上昇+広範囲のST低下 ④新規LBBBはMIを疑わない ⑤hyper acute T wave Introduction ACC/AHA ST上昇型心筋梗塞のガイドライン2013 前胸部誘導(V1~4)

#8.

STEMIの定義 ①ST上昇(連続する2誘導以上)J点で計測 ②ST低下(2誘導以上) ③aVR ST上昇+広範囲のST低下 ④新規LBBBはMIを疑わない ⑤hyper acute T wave Introduction ACC/AHA ST上昇型心筋梗塞のガイドライン2013 例外 ・Sgarbossa’s criteria ・Shock

J点とJ波の重要性について

#9.

J点とは? QRS complexが終了し S波の最初の変曲点のこと Introduction 8

#10.

J点とは? QRS complexが終了し S波の最初の変曲点のこと Introduction 9 J波とは? J点が0.1mV以上持ち上がる所見

心内膜と心外膜の動きと活動電位

#11.

PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)

#12.

Mechanism 11 心内膜 心外膜

#13.

心収縮時 心内膜:外側に動く 心外膜:内側に動く Mechanism 12 心内膜 心外膜

#14.

心収縮時 心内膜:外側に動く =自分に向かってくる 心外膜:内側に動く =自分から離れていく Mechanism 13 心内膜 心外膜

#15.

活動電位(AP:Actual Potential) Mechanism 14 4 1 4 0 2 3 0=Depolarization(脱分極) 3=Repolarization(再分極) <非PM細胞>

#16.

Mechanism 15 心内膜 心外膜 - + AP持続時間が心外膜側がやや短い!

#17.

Mechanism 16 - + + - + +

UAPとAMIのST変化の違い

#18.

PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)

#19.

UAP,AMIのST変化が違うのはなぜ? Clinical Question タイトル

#20.

PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 Introduction Mechanism Clinical Question Mechanism(UAP) Mechanism(MI)

虚血による活動電位の変化

#21.

虚血によるAPの変化 ①静止膜電位↑ ②peakの活動電位↓ ③持続時間↓ Mechanism 20

#22.

虚血によるAPの変化 ①静止膜電位↑ ②peakの活動電位↓ ③持続時間↓ Mechanism 21 ↑① ↓② ③

#23.

虚血によるAPの変化 ①静止膜電位↑ ②peakの活動電位↓ ③持続時間↓ Mechanism 22 ↑① ↓② ③ この変化は心外膜の方が受けやすい

UAPにおける心内膜下虚血の影響

#24.

Mechanism(UAP) 23 心内膜 心外膜

#25.

Mechanism(UAP) 24 心内膜 心外膜 - +

#26.

Mechanism(UAP) 25 - + + - + + ↓ UAP(心内膜下虚血)=ST低下しやすい

MIにおける貫壁性虚血とST上昇

#27.

Mechanism(MI) 26 心内膜 心外膜

#28.

Mechanism(MI) 27 心内膜 心外膜 - +

#29.

Mechanism(MI) 28 + + + + + + MI(貫壁性虚血)=ST上昇しやすい

ST上昇の定義と活動電位の理解

#30.

・STEの定義を覚えよう! ・活動電位からSTEの仕組みを理解しよう! Conclusion

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