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画像の検査目的って何を書けばいいの？ ～読影医からのメッセージ～
病院
日常的にオーダーする画像検査。依頼時に記入する「検査目的」どんなこと書いてますか？
読影医の立場から、こんな事書いてほしいをまとめました。
◎Take Home Massage
★検査目的は他科紹介の紹介状のつもりで記載を！
→画面越しにも熱量が伝わる！！
丁寧な紹介には、丁寧にお返事を書きます。
★適切な検査、鑑別のためには検査目的が大事です！
→手術歴や鑑別疾患など記載お願いします。
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画像の検査目的って何を書けばいいの？ ～読影医からのメッセージ～
画像の検査目的って 何を書けばいいの？ ～読影医からのメッセージ～ うた＠放射線科
臨床医は今日も一日、忙しい… １日が ２４時間じゃ とても足りない！ ・外来 ・病棟管理 ・緊急の呼び出し ・日当直 ・バイト ・勉強 ・スライド作り ・プライベートも 充実させたい…
担当患者さんの具合が悪い… 診たけど わからん… ●●さん、 昨日夜から お腹が痛いそうです
●腹部骨盤部の造影CT！ とりあえず CT撮っておこう！ ●病名は腹痛、 検査目的は精査！ ●オーダー！！ ●これでよし！ さあ次の仕事！
これで本当に いいんでしょうか？？
読影医にはこう見えます レポート本文 ●● ●● ・・歳 男性 【病名】腹痛 【検査目的】精査 【検査コメント】 過去画像 日時 ◆/◆/◆ ◇/◇/◇ △/△/△ …… 部位 頭部MRI 頭部CT 腹部CT 過去レポート ………… ………… ………… Cre eGFR 喘息 造影剤アレルギー ・・・ ・・・ なし なし 診断
読影医の立場では… 何を疑って いるんだろう？？ ●疑い病名は？ ●既往歴は？ ●お腹のどこが痛いの？ ●そもそも何で 入院してる人なんだろう…
ここでカルテを見ますが内心… ●病歴まとまった記事はどこ？ ●各科毎に書いてある既往歴が違う ●今回何を疑ってオーダーしたの？ →これらを１から調べ上げるのは 結構ツライ…！！！ →調べたらようやく過去画像との比較！ これを１日に 数十件 やってます
個人的な見解ですが… ●書いてほしい項目は １．疑い病名、鑑別疾患 →これに対する返事をレポートに書きます。 ２．手術歴など、画像に見える既往歴 →子宮摘出後とかよくあります。癌の既往は気になる！ ３．簡略な臨床経過 →いつから、どこの部位が、など画像診断としても大切です。 特に外傷では受傷起点！
こんな風に記載してもらえると嬉しい… 【病名】胆のう炎疑い 【検査目的】 虚血性腸炎で絶食入院中の方。 昨日夜からみぞおちの痛みの訴えあり、本日Murphy徴候 陽性、血液検査上も上記疑う。 腹膜刺激徴候あり穿孔除外目的にCT精査。 手術歴：虫垂炎術後、子宮筋腫で子宮摘出後
外傷なんかでは… 【病名】左前十字靭帯断裂疑い 【検査目的】 バレーボール中、右手でスパイクを打った後、相手コートの 選手の足の上に左足が着地、膝をひねって受傷。 膝から大きな音がして、腫脹疼痛が出現した。 前方引き出しテスト陽性、穿刺で血性関節液が引けた。 上記疑いMRI精査。
実は画像読影以外でも… 読影医の仕事として、 これは平衡相だけ 「指示出し」という仕事が こっちはダイナミック あります。 依頼された検査に対して、 どんな撮影方法をするかを 決める仕事です。
指示出しは画像検査の要！ 適切な撮影をしないと疾患を鑑別できない！ ですが… 大きな施設では100件以上の検査にそれぞれ 平衡相のみ / 肝ダイナミック / 腹部CTA / CT Ulography などなど…撮影方法を決定する →基本的に、「検査目的」を参考に決めている カルテ見ればわかるでしょ、は不適切な検査に繋がりうる！
Take Home Massage ★検査目的は他科紹介の紹介状のつもりで記載を！ →画面越しにも熱量が伝わる！！ 丁寧な紹介には、丁寧にお返事を書きます。 ★適切な検査、鑑別のためには検査目的が大事です！ →手術歴や鑑別疾患など記載お願いします。