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急性腹症のCT

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  • CT

5,959

25

2022/2/9
2022/2/9 更新

本スライドの対象者

研修医

内容

急性腹症のCT

新米外科医

信州大学医学部附属病院


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急性腹症のCT

  1. 急性腹症のCT

  2.   Air 遊離ガス (肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認)   Bowel 腸管 (腸管拡張:小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無)   Dirty fat 脂肪織濃度上昇 (左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も)   Obturator 閉鎖孔ヘルニア (痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認)   Mune 肺・心臓 (下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無)   Ischemic 腸管虚血 (疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も)   Nephro 腎臓・尿路 (尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域)   Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 (偽腔形成、SMAの分枝が追えるか)   Lady 婦人科疾患 (卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか) 急性腹症のCT:ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水:0-15HU 血性腹水:20-40HU 血腫・凝血塊:40-70HU 活動性出血:85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期 並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する

  3. 52歳 女性 主訴:発熱・下腹部痛 既往歴 なし 内服歴 なし 臍下部~右下腹部に 圧痛あり

  4. 画像

  5. 画像 ? 右Psoas line 陰性

  6. 画像 腸腰筋

  7. 手術所見・摘出検体 術後9日目に病理より虫垂根部に 神経内分泌腫瘍を疑う所見あり。 後日、回盲部切除術+D3郭清施行。 露出した糞石 腫大した虫垂

  8. 手術所見・摘出検体

  9. 診断 穿孔性虫垂炎 (虫垂神経内分泌腫瘍)

  10. Psoas line (腸腰筋陰影) 腸腰筋の外側辺縁は後腹膜の脂肪織と接している。 同部に腫瘍や炎症が生じると、腸腰筋の陰影が欠損。(陰性) シルエットサインの一種。 健常人でも20%では認められない。(特に肥満体型) 左右両側で陰性ならOKだが、片方だけ陰性なら異常を疑う。

  11. Psoas line (腸腰筋陰影) 急性虫垂炎

  12. Psoas line (腸腰筋陰影) ? 急性虫垂炎 右Psoas line 陰性 腸腰筋

  13. Psoas line (腸腰筋陰影) 下行結腸憩室炎

  14. Psoas line (腸腰筋陰影) 下行結腸憩室炎 ? 左Psoas line 陰性 腸腰筋

  15. Take home message ・Psoas line (腸腰筋陰影) は後腹膜の変化を疑うのに有用。 ・正常であれば 両側で確認できる or 両側で確認できない。  (神経質になるほどの所見でもないが…CT撮像する根拠に使えるかも) ・虫垂切除後の病理で腫瘍が見つかることが時々ある。

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