急性腹症のCT

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急性腹症のCT

1. 急性腹症のCT

2. 　　Air　遊離ガス　（肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認） 　　Bowel　腸管　（腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無） 　　Dirty fat　脂肪織濃度上昇　（左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も） 　　Obturator　閉鎖孔ヘルニア　（痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認） 　　Mune　肺・心臓　（下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無） 　　Ischemic　腸管虚血　（疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も） 　　Nephro　腎臓・尿路　（尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域） 　　Artery　大動脈・SMA解離/塞栓　（偽腔形成、SMAの分枝が追えるか） 　　Lady　婦人科疾患　（卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか） 急性腹症のCT：ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水：0-15HU　血性腹水：20-40HU　血腫・凝血塊：40-70HU　活動性出血：85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期　並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する

3. 52歳　女性　主訴：発熱・下腹部痛 既往歴 なし 内服歴 なし 臍下部～右下腹部に 圧痛あり

4. 画像

5. 画像 ？ 右Psoas line 陰性

6. 画像 腸腰筋

7. 手術所見・摘出検体 術後9日目に病理より虫垂根部に 神経内分泌腫瘍を疑う所見あり。 後日、回盲部切除術+D3郭清施行。 露出した糞石 腫大した虫垂

8. 手術所見・摘出検体

9. 診断 穿孔性虫垂炎 (虫垂神経内分泌腫瘍)

10. Psoas line (腸腰筋陰影) 腸腰筋の外側辺縁は後腹膜の脂肪織と接している。 同部に腫瘍や炎症が生じると、腸腰筋の陰影が欠損。（陰性） シルエットサインの一種。 健常人でも20％では認められない。(特に肥満体型) 左右両側で陰性ならOKだが、片方だけ陰性なら異常を疑う。

11. Psoas line (腸腰筋陰影) 急性虫垂炎

12. Psoas line (腸腰筋陰影) ？ 急性虫垂炎 右Psoas line 陰性 腸腰筋

13. Psoas line (腸腰筋陰影) 下行結腸憩室炎

14. Psoas line (腸腰筋陰影) 下行結腸憩室炎 ？ 左Psoas line 陰性 腸腰筋

15. Take home message ・Psoas line (腸腰筋陰影) は後腹膜の変化を疑うのに有用。 ・正常であれば 両側で確認できる or 両側で確認できない。 　（神経質になるほどの所見でもないが…CT撮像する根拠に使えるかも） ・虫垂切除後の病理で腫瘍が見つかることが時々ある。