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急性腹症のCT
信州大学医学部附属病院
急性腹症のCT
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急性腹症のCT
急性腹症のCT
Air 遊離ガス （肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認） Bowel 腸管 （腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無） Dirty fat 脂肪織濃度上昇 （左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も） Obturator 閉鎖孔ヘルニア （痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認） Mune 肺・心臓 （下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無） Ischemic 腸管虚血 （疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も） Nephro 腎臓・尿路 （尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域） Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 （偽腔形成、SMAの分枝が追えるか） Lady 婦人科疾患 （卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか） 急性腹症のCT：ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水：0-15HU 血性腹水：20-40HU 血腫・凝血塊：40-70HU 活動性出血：85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期 並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する
52歳 女性 主訴：発熱・下腹部痛 既往歴 なし 内服歴 なし 臍下部～右下腹部に 圧痛あり
画像
画像 ？ 右Psoas line 陰性
画像 腸腰筋
手術所見・摘出検体 術後9日目に病理より虫垂根部に 神経内分泌腫瘍を疑う所見あり。 後日、回盲部切除術+D3郭清施行。 露出した糞石 腫大した虫垂
手術所見・摘出検体
診断 穿孔性虫垂炎 (虫垂神経内分泌腫瘍)
Psoas line (腸腰筋陰影) 腸腰筋の外側辺縁は後腹膜の脂肪織と接している。 同部に腫瘍や炎症が生じると、腸腰筋の陰影が欠損。（陰性） シルエットサインの一種。 健常人でも20％では認められない。(特に肥満体型) 左右両側で陰性ならOKだが、片方だけ陰性なら異常を疑う。
Psoas line (腸腰筋陰影) 急性虫垂炎
Psoas line (腸腰筋陰影) ？ 急性虫垂炎 右Psoas line 陰性 腸腰筋
Psoas line (腸腰筋陰影) 下行結腸憩室炎
Psoas line (腸腰筋陰影) 下行結腸憩室炎 ？ 左Psoas line 陰性 腸腰筋
Take home message ・Psoas line (腸腰筋陰影) は後腹膜の変化を疑うのに有用。 ・正常であれば 両側で確認できる or 両側で確認できない。 （神経質になるほどの所見でもないが…CT撮像する根拠に使えるかも） ・虫垂切除後の病理で腫瘍が見つかることが時々ある。