単純X線写真とスカウト像をCTの撮影に役立てて正確に診断しよう．フルニエ壊疽の画像診断まとめ

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単純X線写真とスカウト像をCTの撮影に役立てて正確に診断しよう．フルニエ壊疽の画像診断まとめ

1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

2. Case: 90代女性 発熱・意識障害

3. Case: 90代女性 施設入所中の90代女性． 発熱と意識障害があり救急搬送された．

4. CTのスカウト像 4

5. 単純CT 縦隔条件 肺野条件 5

6. キー画像 6

7. Question 診断は？ ①: 腹腔内膿瘍 ②: 消化管穿孔 ③: フルニエ壊疽 ④: 蜂窩織炎 7

8. 画像診断クラブでも読影することができます． （ https://qa.antaa.jp/threadId/1176 ） 8

9. 正解は？

10. キー画像 10

11. キー画像 11

12. キー画像 12

13. キー画像 会陰部周囲にガス像 会陰部皮下や筋間などに 広範な脂肪織混濁＋ガス像 13

14. 診断 フルニエ壊疽（壊死性筋膜炎） 14

15. TODAY’S MESSAGE 会陰を主体とするガス像を認めた場合には， フルニエ壊疽を考慮しよう．

16. フルニエ壊疽とは？ フルニエ壊疽の画像診断

17. フルニエ壊疽とは？ フルニエ壊疽の画像診断

18. フルニエ壊疽（Fournier 1,2) gangrene） Ø 会陰部に生じる壊死性筋膜炎の 亜型のこと． Ø 特発性のほか，肛門周囲膿瘍， 痔瘻，消化管穿孔などの疾患に 伴う感染を契機として発症する． Ø 会陰部から鼠径，腹壁，大腿， 後腹膜腔などに急速に広がる． Ø 死亡率が高く（15-50%）2)，早期 の介入が必要な疾患． 18

19. 2) フルニエ壊疽の危険因子 Ø男性 ＞ 女性 Ø糖尿病（40-60%） Øアルコール多飲 その他には，尿道カテーテル留置や外傷，悪性腫瘍， 外科手術・放射線治療の既往，HIV感染など．

20. フルニエ壊疽（Fournier gangrene）の症状・治療 Ø 会陰部の疼痛や発赤，腫脹， 腐敗臭を伴う浸出液などの症状 を呈する． Ø 治療は外科的なデブリードメント や抗菌薬投与など． Ø 早期診断のほか，画像による 正確な進展範囲の把握が重要． 次のスライドはショッキングな写真ですので，閲覧にご注意ください． 20

21. フルニエ壊疽（Fournier gangrene）の症状・治療 Ø 会陰部の疼痛や発赤，腫脹， 腐敗臭を伴う浸出液などの症状 を呈する． Ø 治療は外科的なデブリードメント や抗菌薬投与など． Ø 早期診断のほか，画像による 正確な進展範囲の把握が重要． 図は文献3より引用 21

22. フルニエ壊疽とは？ フルニエ壊疽の画像診断

23. フルニエ壊疽の画像診断 Ø 単純X線写真 Ø CT（スカウト含む） Ø US などが用いられる． CTの診断能が高く，正確な進展 範囲を把握するためにも有用． 単純X線写真やスカウト像は CTの撮影範囲決定に役立つ．

24. フルニエ壊疽の画像診断（単純X線写真・スカウト） Ø 会陰部や陰嚢の軟部組織腫大． Ø 皮下気腫による不整な透亮像． Ø 広範囲を一枚で評価することが でき，およその範囲推定に有用． Ø 深部ガスの検出は難しい． 単純X線写真でガスがなくても フルニエ壊疽は除外できない． 文献2より引用 24

25. 1-3) フルニエ壊疽の画像診断（CT） Ø 感染は，会陰部から陰嚢，陰茎， 鼠径，腹壁（前方），臀部，大腿部 （後方）などの広範囲に進展する． 文献2より引用 Ø CT: 非対称性筋膜肥厚 脂肪織混濁像，液体貯留 皮下・筋間にガス像（90%） を認めるほか，肛門周囲膿瘍 など，原因疾患の検索にも有用． 25

26. フルニエ壊疽の画像診断（CT） 陰嚢腫大と脂肪織混濁 会陰部〜右大腿背側の 左後腎傍腔までガスが 脂肪織混濁・ガス像 進展 広範囲の撮影を 陰嚢背部のガス像 文献3より引用 文献2より引用 文献2より引用 26

27. 今回の症例で診断の流れを復習!! スカウト像 会陰部周囲にガス像あり 広めに撮影しておこう!! 27

28. 今回の症例で診断の流れを復習!! 会陰部，腹壁，仙骨部，臀部，大腿，後腹膜腔などに脂肪織混濁＋ガス像 仙骨部の褥瘡を侵入門戸としたフルニエ壊疽と考えられた． 28

29. TODAY’S MESSAGE 会陰部を主体とするガス像を認めた場合には， フルニエ壊疽を考慮しよう．

30. Ø フルニエ壊疽を臨床的に疑った場合，単純X線写真やスカウト像でガス像 をチェックし，CTはスカウトのガス像よりも十分に広い範囲 を撮影するようにしよう．

31. 参考文献 1. 福田健志ら． 【読影に必要な異常ガス像の画像診断】骨・軟部・脊椎. 臨床画像. 2014;30(10):1128-1140. 2. Levenson RB, et al.Fournier Gangrene: Role of Imaging. RadioGraphics. 2008;28(2):519-528. 3. Avery LL, et al. Imaging of Penile and Scrotal Emergencies. RadioGraphics. 2013;33(3):721-740.

32. 10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #9 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/201