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#2 心不全患者の肝機能が悪くなったら【心不全診療ワンポイントレッスン】

うし先生

30360

147

心不全の適切な治療ー在宅での薬物療法についてー

医療法人社団ゆみの

15681

Drゆみの　Weekly Journal Scan　vol.25

医療法人社団ゆみの

1,950

2026/1/27

概要

2012年ゆみの開設以来、毎週金曜日に海外の最新医学研究報告を約30報、

法人内外にWeekly Journal Scanと題して配信しています！

ここではその中から更に興味深い報告をPick Upして投稿していきます！

■今回のテーマ■

・心房細動アブレーション成功後の抗凝固療法 from NEJM

・心不全における生理的ペーシング総説 from NEJM

・妊娠中のスタチン使用と先天奇形リスク from EHJ

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

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テキスト全文

Dr.YUMINO Weekly Journal Scan vol. 25の概要

#1.

Dr.YUMINO Weekly Journal Scan vol. 25 海外の最新医学研究の報告の中から特に興味深い報告をPick UP!

心房細動アブレーション後の抗凝固療法の研究結果

#2.

心房細動アブレーション成功後の抗凝固療法 from NEJM 心房細動に対するカテーテルアブレーションが成功し、少なくとも 1年以上再発なく経過した CHA ₂DS₂-VAScスコア 1以上（女性または血管疾患をリスクとする場合は 2以上）の患者1284 例を対象とした RCT。アスピリン 70 〜 120 mg/ 日とリバーロキサバン 15 mg/ 日を 3年間投与し、頭部 MRI を登録時と 3年時に施行。主要評価項目は 3年時の臨床的脳卒中・全身性塞栓症・新規潜在性塞栓性脳梗塞の複合。主要イベントは絶対差 − 0.6 ％（ 95 ％CI −1.8 〜 0.5 、 P=0.28 ）と有意差を認めず。 15 mm 未満の新規小梗塞は両群で同程度（ 3.9 ％ vs 4.4 ％）。致死的または大出血はリバーロキサバン群 1.6 ％、アスピリン群 0.6 ％でハザード比 2.51 （ 95 ％CI 0.79 –7.95 ）と増加傾向を示す試験結果。アブレーション後 1年以上無再発で経過する患者において、 DOAC 継続の意義は少なそうです。厳格なリスク管理下では「どこまで抗凝固療法を延長するか」が主要な論点です。実臨床ではCHA ₂DS₂-VAScスコアや再発リスク、出血リスクを踏まえつつ、アブレーション後の抗凝固中止・減量戦略を個別に検討するうえで、本研究は「漫然と DOAC を続ける必然性は強くない」ことを示しています。実臨床へ落とし込みます。出典： https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2509688

心不全における生理的ペーシングの重要性と効果

#3.

心不全における生理的ペーシング総説 from NEJM 心不全治療の柱である生理的ペーシング（ His 束ペーシング、左脚枝ペーシング（ LBBP ）、両心室ペーシング BiV ）は、 LVEF ≤50 ％かつ広QRSまたは高 RVペーシング負荷患者で心室同期性を回復し、臨床症状・ QOL ・死亡リスクを有意に改善する治療である。従来の両心室ペーシングは 1万人超のRCTで LBBB ・ QRS≥150ms 症例で最大効果を示し、 NYHA II -IV例で死亡・ HF 入院複合エンドポイントを 37 -52 ％低減。一方、狭 QRS・非 LBBB では効果不十分（複数 RCTで有意差なし、 P>0.05 ）。 His 束・左脚枝ペーシングは伝導系生理的活性化により狭 QRS化・低閾値・高いレスポンス率を実現し、小規模 RCT・大規模観察研究で両心室ペーシング同等以上のリモデリング・予後改善を示唆。進行中大規模RCTで最終判断待ちの状況。貴重なレビューです。生理的ペーシングは薬物療法に次ぐ心不全予後改善の重要な治療オプションであり、特に LBBB - QRS症例では心不全改善の貴重な一手です。伝導系ペーシングは従来法の限界（ non -responder30 ％、血管不適応、閾値上昇）を克服する次世代手法として注目され、観察研究での優位性から適応拡大が期待されます。今後の研究結果が待ち望まれます。出典： https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2415650

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