テキスト全文
海外渡航者の発熱各論と症例
#1. 海外渡航者の発熱各論 感染症科レクチャー
2026年
関川喜之
#2. 輸入感染症 BIG4 ①マラリア
②腸チフス・パラチフス
③デング熱
④渡航者下痢症
#3. 症例 38歳 女性 【主訴】 発熱，悪寒
【現病歴】
受診16日前まで，インド旅行
受診6日前から，仕事中に悪寒（shaking chills）
受診5日前，発熱のため近医を受診
ロキソニン，カロナール，セフゾンを処方
受診当日，発熱が続くため外来を受診
症例
#4. 【既往歴】 なし（入院なし，手術なし）
【常用薬】 なし
【家族歴】 特記事項なし
【生活社会歴】
飲酒なし，喫煙なし
職業：ピアノ講師
両親と3人暮らし
【アレルギー】 薬なし，食物なし 症例
発熱症例の来院時現症とプロブレムリスト
#6. Review of systems ＜Positive＞
悪寒戦慄，発熱，蚊に刺された
＜negative＞
頭痛，咳，痰，鼻汁咽頭痛，
皮疹，下痢，嘔気，嘔吐，
排尿時痛，頻尿，残尿感 症例
#7. 来院時現症 【Vital signs 】
BT 38.7 ℃，PR 113 bpm, BP 95/57 mmHg，
RR 15 /min, SpO2 97 ％(room air)
【身体所見】
明らかな異常所見なし
症例
#8. プロブレムリスト ＃1．発熱，悪寒戦慄
＃2．インド（アフマダーバード）渡航後
＃3．生野菜・果物摂取
＃4．蚊刺咬歴あり 症例
マラリアの概要と特徴
#12. マラリア 海外渡航の発熱患者で毎年報告
BIG4の中で致死的疾患
→海外渡航者で見逃してはいけない疾患 東京都感染症情報センター 年別マラリア報告数
#13. マラリア流行地と症状 マラリア検査治療予防の手引き 第6版 サハラ砂漠以南のアフリカが最も感染しやすい
#15. マラリア症の特徴 発熱（39度以上）と頭痛以外に特徴的症状なし
熱帯熱マラリアでは第3-5病日ころから合併症や死亡例
重症マラリアでは意識障害，黄疸，AKIの頻度高い
帰国後3か月までは発症リスクあり
マラリアの診療ポイントと検査
#17. マラリアの3大陰性徴候 リンパ節腫脹
皮疹
関節炎 これらが，もともとある人には注意
#18. マラリア診療のポイント ①疑ったら，連日3回のギムザ染色
（「マラリア原虫」をクリック）
②熱帯熱マラリアか非熱帯熱マラリアか
③熱帯熱マラリアなら重症か，そうでないか
④休眠体をつくるマラリア（卵形・三日熱）か
それ以外か（熱帯熱，四日熱，P.knowlesi）
マラリアの治療とノーベル賞
#19. 最初に行う検査 マラリア検査治療予防の手引き 第6版
#20. ギムザ染色 マラリア検査治療予防の手引き 第6版
#21. 他院では行える検査 マラリア検査治療予防の手引き 第6版
#22. マラリアの診断（ギムザ染色で） 重症マラリアの徴候があるかどうかが重要
１つでも見たせば“重症”として治療 マラリア検査治療予防の手引き 第6版
#23. マラリアの治療 三日熱と卵形マラリアはプリマキンが後療法として必要 マラリア検査治療予防の手引き 第6版
デング熱の概要と流行地域
#26. デング熱 ネッタイシマカ（Aedes aegypti）と
ヒトスジシマカ（Aedes albopictus）により媒介される
デングウイルスにより発症。4種類の血清型がある
ヒトスジシマカ ネッタイシマカ
#28. 輸入デング熱の感染国 国立感染症研究所 日本のデング熱症例の動向について
#29. 東京都のデング熱の届出数 東京都感染症情報センター
デング熱の症状と診断
#31. デング熱 不顕性感染50～70％
潜伏期間は3～7日
#32. デング熱 別名、Break-bone fever
発熱：5-7日持続
頭痛，眼痛，筋肉痛，関節痛
発疹：病初期に皮膚紅潮
解熱期に点状出血，白い島状に抜ける紅斑
ターニケットテスト陽性
WBC減少，Ht上昇，PLT減少，CRP低値
通常，1週間程度で回復
#33. Tourniquet test 収縮期血圧と拡張期血圧の中間点で5分間加圧
2.5cm2に10個以上の点状出血で陽性
毛細血管の脆弱性や出血傾向を示唆
#34. white islands in a sea of red 自験例
#35. white islands in a sea of red 自験例2
#36. デング出血熱 解熱傾向の時期に一部がデング出血熱
15歳以下に多い
2回目以降の感染（新生児除く）での発症が多い
不安・興奮状態，四肢冷感
血圧低下，出血傾向（鼻・消化管出血）
WBC減少，PLT10万未満，Ht20％以上の増加，Alb<3.5
AST・ALT上昇，低Na，胸腹水
デングショック症候群は放置すると10～20％の死亡率
適切な治療で1％未満に
腸チフス・パラチフスの概要と症状
#38. 診断と治療 【診断】
PCR，血清中ウイルス蛋白抗原（NS1抗原）
IgM抗体（ペア血清による陽転化）
感染症科に電話ください
【治療】
支持療法（輸液が重要）
解熱薬はアセトアミノフェンを使用
アスピリンやNSAIDsは避ける
（出血傾向やアシドーシス助長）
#39. 参考 節足動物媒介感染症研修会 忽那先生スライドより
#41. Enteric fever（Typhoid fever）（腸チフス，パラチフス） Salmonella enterica serovar Typhi： チフス菌
(病名 typhoid fever 腸チフス )
S. enterica serovar Paratyphi A： パラチフス菌
(病名 paratyphoid fever パラチフス )
他にまれに，Paratyphi B, Paratyphi C など
これらのサルモネラ菌種による
全身感染症を総じてEnteric fever
#42. 流行地域 人口10万人あたり。Global Burden of Disease Collaborative Network, Global Burden of Disease study, 2019
#43. 東京における報告者数 腸チフス パラチフス
#44. 感染経路 糞口感染：汚染された水、食事の摂取
不衛生な上下水道の国に多い
ヒトにしか発症しない
潜伏期間：6-30日（平均7-14日）
#45. 症状と治療 古典的には発熱，頭痛，腹痛
下痢は50％程度、便秘は10-38％
一過性の体幹部皮疹（バラ疹）が20％程度
重症者では消化管出血や消化管穿孔
発熱は90％以上
診断：血液培養，骨髄培養、便培養
比較的徐脈，脾腫，白血球減少
白血球減少は16～46％．3分の2は好酸球ゼロ
治療：CTRX or AZM （→感受性みてABPC）
渡航者下痢症の原因と鑑別疾患
#46. Typhoid Mary メアリー・マーロン 1869-1938
世界で初めての無症候性保菌者
14歳からNY州で家事使用人
本人は腸チフス発症なし
1900-1907年 22人の感染者、死亡1人
1915年 25人の感染者、死亡2人
その後、23年間隔離された
#49. 渡航者下痢症 9月2日の「急性下痢症」を参照
腸管外感染症を見逃さない
（レジオネラ、腎盂腎炎、TSS、SFTS、デング熱、マラリアなど）
２～３週間以上つづく下痢は腸管寄生虫症を鑑別に
→便虫卵検査を3回、赤痢アメーバ抗原キットを検討
#50. プロブレムリスト ＃1．発熱，悪寒戦慄
＃2．インド（アフマダーバード）渡航後
＃3．生野菜・果物摂取
＃4．蚊刺傷あり 症例
#51. 鑑別疾患 ＜感染症＞
細菌：尿路感染症，感染性心内膜炎，腸チフス・パラチフス，野兎病
結核，レジオネラ，レプトスピラ，ライム病，ツツガムシ病
ウイルス：伝染性単核球様症候群
（HAV，HBV，HCV，CMV，EBV，トキソプラズマ，HIV，パルボウイルス）
デング熱，チクングニア熱
マラリア
＜非感染症＞
悪性腫瘍：悪性リンパ腫
その他：サルコイドーシス 症例
#52. 来院時検査所見 WBC 5400 /μL
RBC 465万/μL
HGB 14.1 g/dL
HCT 40.3%
PLT 13.9万/μL
Na 135 mEq/L
K 4.0 mEq/L
Cl 95 mEq/L
BUN 5.6 mg/dL
Cre 0.78 mg/dL
Glu 94 mg/dL T.bil 0.76mg/dL
AST 86 U/L
ALT 58 U/L
LD 521 U/L
CRP 4.55 mg/dL 症例
輸入感染症のまとめと重要ポイント
#53. 血培 Salmonella Paratyphi A 好気ボトル 嫌気ボトル →CTRXで治療。ギムザ染色は3日間陰性 症例
#55. 極論！輸入感染症 病歴と身体所見をがんばる。鑑別を頑張って考える
Flu＆COVID-19検査
マラリア→ギムザ染色3回
デング熱→PLT減少＆CRP陰性⇒デング熱抗原キット検討
腸チフス→血液培養
（下痢あれば）便グラム染色＆培養
#57. Take Home Message 発熱，皮疹，下痢患者では必ず渡航歴を聴取
病歴が普段よりさらに重要
渡航先，潜伏期間，曝露，予防から鑑別を考える
まず，マラリアを始めとしたBIG4を念頭に
しかし、Common is common
困ったら感染症科に電話ください
