テキスト全文
海外渡航者の発熱総論と重要ポイント
#1. 海外渡航者の発熱総論 感染症科レクチャー
2026年
関川喜之
#2. 今日のポイント 病歴が重要！
渡航先から
潜伏期間から
曝露歴から
予防接種, 内服から
症状と身体所見から
輸入感染症BIG4
#3. 海外渡航者の発熱のポイント Common is common！
海外渡航関連の発熱とは限らない
渡航者でも通常通り、発熱患者の診療を行う
通常の診察に加えて
渡航地域、期間、現地での行動、渡航前予防の有無
の聴取が重要
海外滞在時の病歴聴取の重要性
#5. 症例 38歳 女性 【主訴】 発熱，悪寒
【現病歴】
受診16日前まで，インド旅行
受診6日前から，仕事中に悪寒（shaking chills）
受診5日前，発熱のため近医を受診
ロキソニン，カロナール，セフゾンを処方
受診当日，発熱が続くため外来を受診
症例
#6. 【既往歴】 なし（入院なし，手術なし）
【常用薬】 なし
【家族歴】 特記事項なし
【生活社会歴】
飲酒なし，喫煙なし
職業：ピアノ講師
両親と3人暮らし
【アレルギー】 薬なし，食物なし 症例
#7. 発熱 or 皮疹 or 下痢をみたら 渡航歴を必ず聴取 鑑別疾患を広げて考えなければならない
渡航歴がないと診断が遅れる
#9. 海外滞在時の病歴聴取 出発日と帰国日
渡航先の国名，経由地も含めて
渡航国の滞在地（都会，田舎）
気候，季節
動物，昆虫，クモ，爬虫類との接触
蚊帳，長袖の使用
DEET（忌避剤）の濃度
性交渉（protectの有無,
20%はゆきずりの性交渉を行う） Lancet. 2003 Apr 26;361(9367):1459-69. 飲食物，どこでどのように調理されたか
（生水、氷、生野菜、果物）
旅行目的、活動内容
旅行の質（宿泊施設）
内服薬（常用薬と予防薬）
ワクチン歴
旅行中のけがや病気（治療の内容）
症状の出現時期 Int J Infect Dis. 2010 Oct;14(10):e842-51. Epub 2010 Jun 30
#10. 海外滞在時の病歴聴取 出発日と帰国日
渡航先の国名，経由地も含めて
渡航国の滞在地（都会，田舎）
気候，季節
動物，昆虫，クモ，爬虫類との接触
蚊帳，長袖の使用
DEET（忌避剤）の濃度
性交渉（protectの有無,
20%はゆきずりの性交渉を行う） Lancet. 2003 Apr 26;361(9367):1459-69. 飲食物，どこでどのように調理されたか
（生水、氷、生野菜、果物）
旅行目的、活動内容
旅行の質（宿泊施設）
内服薬（常用薬と予防薬）
ワクチン歴
旅行中のけがや病気（治療の内容）
症状の出現時期 Int J Infect Dis. 2010 Oct;14(10):e842-51. Epub 2010 Jun 30
DEETとイカリジンの比較と使用法
#11. DEET（N,N-ジエチル-3-メチルベンズアミド） 昆虫などの忌避剤（虫よけ剤）として用いられる化合物
DEETを20％含有した忌避剤が望ましい
24％であれば5時間毎
20％であれば4時間毎
10％であれば2時間毎
に塗りなおす
汗かいたり，水にぬれたりしたら，その都度塗りなおす
一般的に日焼け止めを先に使用しその上から忌避剤を使用
N Engl J Med. 2002;347(1):13.
#12. 2016年6月にDEET30％発売 プレシャワー30EXと虫よけ虫ペールは終売
#13. イカリジン（Picaridin） 1986年ドイツで開発、日本では2015年3月に承認
DEETは不快臭を有し、稀に皮膚や粘膜の炎症をおこす
一部の合成樹脂に影響を及ぼす
イカリジンはDEETに比べこれらが少ない 独立行政法人医薬品医療機器総合機構資料
#14. DEETとイカリジンの比較 15%イカリジン＝30%DEET といわれる
インド旅行における症例の詳細
#16. アフマダーバード
2023年の都市的地域の人口は約800.6万人．同国では第7位
近代的な都市で郊外に工場が多い
経済的には恵まれている
ガンジーの1930年「塩の行進」もこの街が出発点
街にはガンディー博物館がある
Wikipediaより 症例
#18. Review of systems ＜Positive＞
悪寒戦慄，発熱，蚊に刺された
＜negative＞
頭痛，咳，鼻汁, 咽頭痛，
皮疹，下痢，嘔気，嘔吐，
排尿時痛，頻尿，残尿感 症例
#19. 病歴からさらに絞り込む 渡航先から
潜伏期間から
曝露歴から
ワクチン接種歴や予防内服歴から
#20. 渡航先から 日本 厚生労働省検疫所（FORTH）ホームページ
渡航先からの情報収集と潜伏期間
#21. 渡航先から 英国 Travel Health Proホームページ
#23. 潜伏期間から Lancet. 2003 Apr 26;361(9367):1459-69.
#24. 潜伏期間から：主な疾患 マラリア検査治療予防の手引き 第6版
輸入感染症BIG4の概要と症状
#26. 輸入感染症 BIG4 ①マラリア
②腸チフス・パラチフス
③デング熱
④渡航者下痢症
#27. 症状から絞り込む 発熱＋αで考える
熱だけなら
マラリア，デング，チクングニア，腸チフス
リケッチア，レプトスピラ etc.
下痢でもマラリアを除外しない
咳でもマラリア，腸チフスを除外しない
腸チフスは下痢も便秘もある
咳，痰などでは，レジオネラ，インフルエンザを考慮
#28. 身体所見で絞り込む リンパ節腫脹ではウイルス疾患，リケッチアなどを考慮
マラリア単独はリンパ節腫脹なし（生理的腫脹に注意）
肝脾腫ではマラリア，腸チフス，レプトスピラを考慮
典型的な皮疹であれば診断の助けに
刺し口があればさらに診断の助けに
来院時の現症とインバウンド感染症への対応
#29. 来院時現症 【Vital signs 】
BT 38.7 ℃，PR 113 bpm, BP 95/57 mmHg，
RR 15 /min, SpO2 97 ％(room air)
【身体所見】
明らかな異常所見なし
症例
#30. プロブレムリスト ＃1．発熱，悪寒戦慄
＃2．インド（アフマダーバード）渡航後
＃3．生野菜・果物摂取
＃4．蚊刺咬歴あり 症例
#31. インバウンド感染症への対応感染症クイックリファレンス2025
#32. 今日はここまで 次回、BIG4について
この患者の診断は何か
発熱、皮疹、下痢症状を診たら必ず渡航歴を訊く
渡航先、潜伏期間、曝露歴を確認
インターネットも活用
