#4.
糖尿病治療アルゴリズム メトホルミン / 包括的生活習慣改善 ASCVD：動脈硬化性心血管疾患 CKD：慢性腎臓病 ASCVD/CKD あり ASCVD優勢 G S 心不全/CKD 優勢 ※1 ※2 S ASCVD/CKD なし 低血糖を最小化 D G S T 体重増加を最小化・減量 G S 医療費を重視 SU T G ※1：eGFRが適切な場合 ※2：SGLT2阻害薬を使えない場合 S：SGLT2阻害薬 G：GLP-１受容体作動薬 D：DPP-4阻害薬 T：チアゾリジン薬 SU：SU薬 2018年 米国、欧州糖尿病学会の 2型糖尿病治療の合同レポート
#5.
ビグアナイド薬 メトホルミン / 包括的生活習慣改善 ASCVD/CKD あり ASCVD優勢 G S ASCVD/CKD なし 心不全/CKD 優勢 S 低血糖を最小化 D G S T 体重増加を最小化・減量 G S G S：SGLT2阻害薬 G：GLP-１受容体作動薬 D：DPP-4阻害薬 T：チアゾリジン薬 SU：SU薬 医療費を重視 SU T
#6.
ビグアナイド薬 作用機序 インスリン分泌促進作用はなく、肝臓からの糖放出抑制、末梢での糖取り込みの 促進、消化管からの糖吸収抑制により血糖を降下させる。 特徴 欧米では、肥満のある場合の第一選択薬で、2型DMの診断時または早期からの メトホルミンの使用が推奨されている。 腎機能 eGFR<30は禁忌。30<eGFR<45は慎重投与。 2020年3月にヨード造影剤との併用に関するレコメンデーションが更新され、腎機 能が保たれている患者の休薬制限が緩和された。2021年5月現在は「eGFRが 30~60の患者では、ヨード造影剤投与後48hはメトホルミンを再開せず､腎機能の 悪化が懸念される場合にはeGFRを測定し腎機能を評価した後に再開する」と なっている。 副作用 乳酸アシドーシス（9.6〜16.2人/10万人）
#7.
メトホルミン
#8.
SGLT2阻害薬 メトホルミン / 包括的生活習慣改善 ASCVD/CKD あり ASCVD優勢 S ASCVD/CKD なし 心不全/CKD 優勢 S 低血糖を最小化 S 体重増加を最小化・減量 S S：SGLT2阻害薬 G：GLP-１受容体作動薬 D：DPP-4阻害薬 T：チアゾリジン薬 SU：SU薬 医療費を重視
#9.
SGLT2阻害薬 作用機序 SGLT2を阻害し、尿として糖や水分を排泄し血糖値を下げる。 特徴 糖尿病を合併した心不全に、利尿作用があるSGLT2阻害薬がエビデ ンスを蓄積しており、推奨されている。 腎機能 腎症の進行及び心血管イベントのリスク低減のために、「eGFR≧30 で、アルブミン尿＞300mgを超える糖尿病腎症の2型DM」では、 SGLT2阻害薬の使用を検討する。 副作用 浸透圧利尿により、脱水を来たす恐れがあるので、口渇感を感じにく い高齢者では注意。
#10.
SGLT2阻害薬：フォシーガ・ジャディアンス
#11.
SGLT2阻害薬：デベルサ・カナグル
#12.
SGLT2阻害薬：スーグラ・ルセフィ
#13.
GLP-1受容体作動薬 メトホルミン / 包括的生活習慣改善 ASCVD/CKD あり ASCVD優勢 ASCVD/CKD なし 心不全/CKD 優勢 G 低血糖を最小化 G 体重増加を最小化・減量 G G S：SGLT2阻害薬 G：GLP-１受容体作動薬 D：DPP-4阻害薬 T：チアゾリジン薬 SU：SU薬 医療費を重視
#14.
GLP-1受容体作動薬 作用機序 膵臓のGLP-1受容体に働き、GLP-1と同じような作用を表し、GLP-1 受容体を活性化させインスリン分泌を促することで、血糖値を下げ る。 副作用 開始時に吐き気、便秘、下痢などの消化器症状が現れることがある。 多くの場合、しばらくするとおさまる。 注意点 GLP-1受容体作動薬はインスリンの代替にはならない。インスリン分 泌が不足している1型DMの場合には使用できない。 SU薬と併用する場合は低血糖に注意し、可能な限り自己血糖測定 を行う。 美容、ダイエット目的で使用しないよう指導する。
#15.
GLP-1受容体作動薬：ビクトーザ・ビデュリオン
#16.
GLP-1受容体作動薬：リキスミア・トルリシティ
#17.
GLP-1受容体作動薬：オゼンピック・リベルサス
#18.
α-グルコシダーゼ阻害薬 作用機序 α-グルコシダーゼを阻害することで、腸での糖の消化吸収を遅らせて食後の過 血糖を改善し、糖尿病での合併症の進行を抑える。 特徴 空腹時血糖は、それほど高くなく、食後高血糖になる軽症2型DMには単独使 用される。また、SU剤やインスリン治療患者でも食後高血糖が著しい例では、 α-GIの併用により血糖コントロールが改善する。 副作用 開始時には、腹痛・腹部膨満感・便秘・下痢・放屁の増加などの腹部症状を自 覚することが多いので、最初は1日1〜2回少量から開始して、漸増していく。 注意点 食直前（食事前10分以内）に服用する。服用を忘れた場合は、食事開始15分 後くらいまでなら血糖上昇抑制効果は期待できる。
#19.
α-グルコシダーゼ阻害薬：ベイスン・グルコバイ
#20.
α-グルコシダーゼ阻害薬：セイブル
#21.
DPP-4阻害薬 メトホルミン / 包括的生活習慣改善 ASCVD/CKD あり ASCVD優勢 ASCVD/CKD なし 心不全/CKD 優勢 低血糖を最小化 体重増加を最小化・減量 D S：SGLT2阻害薬 G：GLP-１受容体作動薬 D：DPP-4阻害薬 T：チアゾリジン薬 SU：SU薬 医療費を重視
#22.
DPP-4阻害薬 作用機序 GLP-1を分解するDPP-4という酵素を阻害しGLP-1の作用を増強し、 インスリン分泌を促進して血糖値を下げる。 特徴 単剤治療での低血糖リスクが低い。治療に伴う体重増加が見られな い。 SU剤と併用した際には低血糖のリスクがあるため注意。 その他 DPP-4阻害薬を用いても十分な血糖コントロールが得られない時は、 長時間にわたって作用し、空腹時血糖も食後血糖も下げるGLP-1受 容体作動薬（トルリシティ、オゼンピックなど）への切り替えを検討して も良い。 インスリン分泌が不足している1型DMの場合には使用できない。
#23.
DPP-4阻害薬：ジャヌビア・エクア
#24.
DPP-4阻害薬：ネシーナ・テネリア
#25.
DPP-4阻害薬：・スイニー・オングリザ
#26.
DPP-4阻害薬：トラゼンタ・マリゼブ
#27.
DPP-4阻害薬：ザファテック
#28.
チアゾリジン薬 メトホルミン / 包括的生活習慣改善 ASCVD/CKD あり ASCVD優勢 心不全/CKD 優勢 ASCVD/CKD なし 低血糖を最小化 体重増加を最小化・減量 T S：SGLT2阻害薬 G：GLP-１受容体作動薬 D：DPP-4阻害薬 T：チアゾリジン薬 SU：SU薬 医療費を重視 T
#29.
チアゾリジン薬 作用機序 インスリンの抵抗性を改善することで、糖の取込・利用の改善、肝臓 での糖放出を抑制し血糖値を改善する。 副作用 浮腫・体重増加（水・Na貯留作用による。特に女性で傾向が強い）。 注意点 心不全及び心不全の既往のある患者には禁忌。膀胱癌治療中の患 者へは投与しない。
#30.
チアゾリジン薬：アクトス
#31.
スルホニル尿素（SU）薬 メトホルミン / 包括的生活習慣改善 ASCVD/CKD あり ASCVD優勢 心不全/CKD 優勢 ASCVD/CKD なし 低血糖を最小化 体重増加を最小化・減量 医療費を重視 SU S：SGLT2阻害薬 G：GLP-１受容体作動薬 D：DPP-4阻害薬 T：チアゾリジン薬 SU：SU薬
#32.
SU薬 作用機序 膵臓β細胞のSU受容体に結合し、膵臓からのインスリン分泌を促し血糖値を下 げる。 特徴 作用時間が短く、食後の血糖値が高い患者に適している。内因性インスリン分 泌能が残っている症例が適応。1型DMや膵疾患に伴うDMなどでは無効。 第1世代〜第3世代まである。 第1世代：最近ではあまり用いられない。 第2世代（オイグルコン、ダオニール）：インスリン分泌促進作用が非常に強力な ので、低血糖に注意 第3世代（アマリール）：急激な低血糖リスクは比較的低く、空腹感も少ない。 注意点 低血糖。特に肝腎機能低下例、高齢者に注意。 長期使用で効果減弱のおそれあり。
#33.
SU薬：グリミクロン・オイグルコン
#34.
SU薬：アマリール
#35.
グリニド薬 作用機序 SU剤と同様に、膵臓のβ細胞の受容体に結合して初期インスリン分泌を促進し て、血糖値を下げる。 特徴 食後の高血糖を抑制することが目的の薬剤であり、空腹時血糖が高い症例は 適応とならない。 食後の血糖値を下げる薬なので、食事をしない時は、本剤を服用してはいけな いことを患者に指導。 【シックデイの時の対応目安 】 食事量が半分以上：薬量通常通り 食事量半分程度：薬量半分 食事量少量以下：中止 注意点 各グリニド共に基本的にSU薬と同様の作用機序であり、従来のSU薬との併用 や、SU薬から切り替えても有効性は発揮できないことに注意する。
#36.
グリニド薬：グルファスト・スターシス
#37.
グリニド薬：シュアポスト
