ステロイド副作用管理～潰瘍/感染/骨/血圧/血糖/コレステロールのoverview

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ステロイド副作用管理～潰瘍/感染/骨/血圧/血糖/コレステロールのoverview

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2. ステロイド副作用 か き く け こ 潰瘍 気持ち　筋肉 白内障　緑内障 血圧 骨 プロトンポンプ 阻害剤 ST合剤 リハビリ ビタミンD製剤 ビスホスホネート 感染症 血糖 コレステロール スタチン インスリン カルシウム 拮抗薬など

3. ニューモシスチス肺炎予防 予防開始の目安 予防薬 ・PSL≧20mg 1か月以上 (AIDSの場合CD4リンパ球 200個/ul)

4. 骨密度低下 ・骨粗鬆症 （YAM≦70%、Tスコア≦2.5） ・70歳以上 ・骨折既往 ・PSL≧7.5mg　のいずれか 予防開始の目安 予防薬 ビタミンD+ビスホスホネート 　　　　　(アレンドロン酸・リセドロン酸) 腎障害 歯科チェック → デノスマブ Uptodateを簡略化

5. ステロイド潰瘍 消化性潰瘍のリスクあるとき 　・NSAIDs使用時 　・消化性潰瘍の既往 　・喫煙者・飲酒者・高齢者 　・ビスホスホネート剤 予防開始の目安 胃粘膜防御 胃酸分泌 プロスタ グランジン 実はあまりエビデンスない、、、 予防薬 PPI、H2受容体拮抗薬

6. 高血圧 治療適応 積極的適応の病態 がなければ、A、C、Dのいずれか単剤 A、C、Dのいずれか併用 A D B C 高血圧治療ガイドライン2019 降圧不十分な場合 ・血圧≧140/90mmHg ・血圧≧130/80mmHgで　 　喫煙・DM・CKDなど

7. 一次予防としてのスタチン LDL≧190 mg/dl ACC/AHAリスクスコアを改変 ・65歳以上 ・男性 ・高血圧 ・糖尿病 ・喫煙 Yes スタチン開始 アトルバスタチン（リピトール®） ロスバスタチン（クレストール®）など Uptodateを簡略化 Yes Yes 10年CVDリスク≧5% Yes 10年CVDリスク≧10% LDL≧160 mg/dl LDL≧100 mg/dl 主なCVDリスク 1項目につき 約5% (CVD＝心血管病)

8. ステロイド糖尿病 治療の目安 治療 基本的にインスリンを用いる 最近はステロイドが単回内服なら SU薬内服などでコントロールを試みることも 血糖目標は108-180mg/dl 食後血糖≧216mg/dlが続くとき Diabet Med. 2018;35:1011-1017.

9. Take Home Message ・潰瘍 → PPIルーチン使用が多い ・感染 → PSL20mg 1か月以上でST合剤 ・骨 → 高齢、PSL≧7.5mgなどでビス剤 ・血圧 → 140/90でA,C,Dのいずれか ・血糖 → 食後血糖216が続くとき、インスリンなど ・コレステロール → "160+リスク"でスタチン