まずROSCさせろ！心停止アルゴリズム

まずROSGさせろ! 心停止アルゴリズム KAMEDA GENCY DEPART 《芥川晃也 min 医療法人鉄蕉会亀田総合病院救命救急科 10 © 2025 瞬速レクチャー~救急編~

瞬速レクチャー ~救急編~ MERGEW wwwwwww T NCY RTMENT PART まずROSCさせる! 心停止アルゴリズム外傷から学ぶ救急のABC “気道緊急”窒息アクションがわかる呼>吸不全覚知・分類・介入! ショックファーストタッチ意識障害

はじめに心停止・ROSC後のアルゴリズムは基本的にACLS AHAガイドライン2020を参照しています要点のみ扱います一部2023 focused updateの話題も織り込みました (今年2025年は改定年です) Circulation. 2024 Jan 30;149(5):e254-e273. ※ROSC (Return of Spontaneous Circulation): 自己心拍再開 ACLS: Advanced Cardiovascular Life Support © 2025 瞬速レクチャ

ー ~救急編~

まずROSCさせろ! 心停止アルゴリズム急変!まずは、人・もの集め DCあっての “Shockable” そうでなければガス・エコー! ROSC後 ABCD E ※DC:ここでは除細動器と>いう意味 © 2025 瞬速レクチャー~救急編~

まずROSCさせろ! 心停止アルゴリズム急変!まずは、人・もの集め DCあっての “Shockable” そうでなければガス・エコー! ROSC後 ABCD E ※DC:ここでは除細動器と>いう意味 © 2025 瞬速レクチャー~救急編~

急変! まずは、人もの集め (院外) 人が倒れている! (院内) 急変? 前提安全 (self > scene survivor) 確保反応確認しつつ、人・もの集め © 2025 瞬速レクチャー

~救急編~

反応確認: さいあく、心停止生命維持のサイクル A: 気道 B: 呼吸 D Dの異常: 心停止かも C: 循環 D: 意識 →反応を確認! A B C © 2025 瞬速レクチャー ~救急編~

急変! まずは、人もの集め人もの 119 院外 AED (救急隊) (資器材) コードブルー救急院内 DC RRS / MET カート ※RRS: Rapid Response System、 MET: Medical Emergency Team © 2025 瞬速レクチャー ~救急編~

反応がなかったら用手的気道確保しつつ、BとCを同時評価ポイント A:最低限の介入をしてしまう B:死戦期呼吸に注意 C: 5-10秒迷うなら胸骨圧迫! © 2025 瞬速レ>クチャー ~救急編~

急変対応、まず前提安全 (self > scene > survivor) 確保反応確認しつつ、人もの集め反応がなければ･･･ 用手的気道確保しつつ、 BとCを同時評価 © 2025 瞬速レ

クチャー ~救急編~

まずROSCさせろ! 心停止アルゴリズム急変!まずは、人・もの集め DCあっての “Shockable” そうでなければガス・エコー! ROSC後 ABCD E ※DC:ここでは除細動器と>いう意味 © 2025 瞬速レクチャー~救急編~

まずROSCさせろ! 心停止アルゴリズム急変!まずは、人・もの集め DCあっての “Shockable” そうでなければガス・エコー! ROSC後 ABCD E ※DC:ここでは除細動器と>いう意味 © 2025 瞬速レクチャー~救急編~

心停止対応の大前提「質の高い」胸骨圧迫 100-120回/分うさぎとかめアンパンマン中断を最小限に < 10秒 ≧5cm “Recoil" 背板を入れる、エアークッションを抜く

胸郭の戻り手掌基部で胸骨のみ押す肋 (軟) 骨骨折ROSC後、緊張性気胸に © 2025 瞬速レクチャー ~救急編~

(×) ルームエアーバッグバルブマスク換気 ABにも介入を忘れず酸素投与を忘れない D A (バッグバルブマスクは自己膨張式なので、気付かない) み B C © 2025 瞬>速レクチャー~救急編~

DCあっての “Shockable” 心停止波形 Non-shockable "Shockable" VF 無脈性VT PEA ch mmmmmm mm ショック心静止原因検索 ※VF: Ventricular Fibrillation、VT: Ventricular Tachycardia、 PEA: Pulseless Electrical Activity © 2025 瞬速レクチャー~救急編~

“Shockable” 近年の話題 “リズム”チェック15秒前の「事前充電」 IA Refractory VF / 無脈性VTDSED (3回以上ショックでROSCしない) ECPR 弱い推奨 Circulation. 2023 Dec 12;148(24):e187-e280. 2023 focused update ※DSED: Double Sequential External Defibrillation、ECPR: Extracorporeal CPR (要はECMO) ©2025瞬速レクチャー ~救急編~

そうでなければガス・エコー! Non-shockable rhythmでできること ● 原因検索血ガスエコー 3つの「か」アドレナリン投与患者 HとT Hypoxia Hydrogen ion (acidosis) Hypo-/hyperkalemia Hypothermia Hypovolemia Tension pneumothorax Tamponade (cardiac) Thrombosis (pulmonary) Thrombosis (coronary) 関係者カルテ Toxins レジデントノート 2024;26(10):1718-25. © 2025 瞬速レクチャー ~救急編~

薬剤いろいろ急変患者にはルートが必要 (心停止の第2選択: 骨髄針) International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). アドレナリン IO v IV drugs. 2025; Available from: https://costr.ilcor.org/document/io-v-iv-drugs-als-2046-tf-sr. ※骨髄>静脈で初回成功率が高く、確立も早かったが、成人OHCA患者の生存率や良好な神経学的転帰に有意差なし

Crit Care. 2025 Mar 19;29(1):124. 1回入れたら4分おき初回は・Non-shockable なる早 2回目のリズムチェック時 • Shockable アミオダロン、リドカイン Refractory VF / 無脈性VTの際に適応 ∵除細動>後2分以内のアドレナリンは、傾向スコアマッチングで生存、 ROSC、良好な機能予後の“悪化” と関連 BMJ. 2016 Apr 6;353:11577. © 2025 瞬速レクチャー ~救急編~

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まずROSCさせろ! 心停止アルゴリズム急変!まずは、人・もの集め DCあっての “Shockable” そうでなければガス・エコー! ROSC後 ABCED ※DC:ここでは除細動器とい

う意味 © 2025 瞬速レクチャー~救急編~

ROSC後 ABCED A 挿管 B 人工呼吸 C 晶質液、昇圧薬 E ECG (12誘導心電図) D 指示入らず→ “体温管理” SpO292-98% SBP > 90mmHg、 MAP > 65mmHg STEMI → 緊急治>療 32-37.5°C “TTM" → “Temperature control”に 2023 focused update 32-36°C ※STEMI: ST上昇型心筋梗塞、 SBP: 収縮期血圧、 MAP: 平均動脈圧、 TTM: targeted temperature management © 2025 瞬速>レクチャー ~救急編~

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