医師・医学生のためのスライド共有

Antaa Slide

お知らせ

登録 /ログイン

救急外来の診療録記載 L1.png

関連テーマから出会おう。

閲覧履歴からのおすすめ

「Q&A付き」　" やってみよう！戦略的抗菌薬選択 "

「Q&A付き」　" やってみよう！戦略的抗菌薬選択 "

山口裕崇

続けて閲覧

急性心不全はこれ1本で困らない～最初の1時間と、最初の2週間～

急性心不全はこれ1本で困らない～最初の1時間と、最初の2週間～

常見勇太

続けて閲覧

1/8

関連するスライド

「Q&A付き」　" やってみよう！戦略的抗菌薬選択 "

「Q&A付き」　" やってみよう！戦略的抗菌薬選択 "

山口裕崇

93428

226

急性心不全はこれ1本で困らない～最初の1時間と、最初の2週間～

急性心不全はこれ1本で困らない～最初の1時間と、最初の2週間～

常見勇太

26109

180

曳舟ER診断カンファレンス第4回〜Circling Back for the Diagnosis〜

曳舟ER診断カンファレンス第4回〜Circling Back for the Diagnosis〜

藤原翔

34262

45

最もシンプルな救急外来「外傷性頚部症候群」　-The simplest ER-

最もシンプルな救急外来「外傷性頚部症候群」　-The simplest ER-

にことら＠救急医

67827

437

救急外来の診療録記載

投稿者プロフィール

総合病院

8,291

64

2024/6/23

概要

初期研修医の先生向け

本スライドの対象者

研修医

投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！

0 件のコメント

コメントするにはログインしてください

関連するスライド

「Q&A付き」　" やってみよう！戦略的抗菌薬選択 "

「Q&A付き」　" やってみよう！戦略的抗菌薬選択 "

山口裕崇

山口裕崇

93,428

226

急性心不全はこれ1本で困らない～最初の1時間と、最初の2週間～

急性心不全はこれ1本で困らない～最初の1時間と、最初の2週間～

常見勇太

常見勇太

26,109

180

曳舟ER診断カンファレンス第4回〜Circling Back for the Diagnosis〜

曳舟ER診断カンファレンス第4回〜Circling Back for the Diagnosis〜

藤原翔

藤原翔

34,262

45

最もシンプルな救急外来「外傷性頚部症候群」　-The simplest ER-

最もシンプルな救急外来「外傷性頚部症候群」　-The simplest ER-

にことら＠救急医

にことら＠救急医

67,827

437

NRさんの他の投稿スライド

救急外来で働く前に

救急外来で働く前に

NR

5,223

19

救急外来　患者が到着する前に～内因性疾患～

救急外来　患者が到着する前に～内因性疾患～

NR

4,721

17

救急車が到着したら最初にすべきこと

救急車が到着したら最初にすべきこと

NR

12,059

99

すべて見る

このスライドと同じ診療科のスライド

【期間限定】苦手なままにしない！心電図読影～QT延長からTdPを見逃さない読み方の型～

【期間限定】苦手なままにしない！心電図読影～QT延長からTdPを見逃さない読み方の型～

Antaa Channel

Antaa Channel

救急・集中治療における緩和ケア～救命と緩和をつなぐ～

救急・集中治療における緩和ケア～救命と緩和をつなぐ～

高橋慶彦

高橋慶彦

3,596

19

酸塩基平衡　〜素早く確実にガスを読む〜【ツキイチ！瞬速レクチャー21】

酸塩基平衡　〜素早く確実にガスを読む〜【ツキイチ！瞬速レクチャー21】

芥川晃也

芥川晃也

69,771

445

壊死性軟部組織感染症（NSTI）の初期対応

壊死性軟部組織感染症（NSTI）の初期対応

あほのすけ@断れない皮膚科医

あほのすけ@断れない皮膚科医

5,716

28

【考える症例 Vol.5】血糖486・pH 7.12。最初の1時間、何をする？｜DKA初期対応を4問で【DM Compass】

【考える症例 Vol.5】血糖486・pH 7.12。最初の1時間、何をする？｜DKA初期対応を4問で【DM Compass】

Dr.いわたつ医療AIアプリ開発

Dr.いわたつ医療AIアプリ開発

1,694

10

救急外来で迷う糖尿病内分泌の判断／2026.10.02 Antaa ウェビナー

救急外来で迷う糖尿病内分泌の判断／2026.10.02 Antaa ウェビナー

中武伸元

中武伸元

6,598

48

テキスト全文

救急外来の診療録記載の基本

救急外来の診療録記載初期研修医の先生向け

【主訴】理想はSemantic Qualifierを意識した用語が望ましいが、救急外来では無理をせずに事実と違わないことを意識する。日本語の選択に悩んだ際は、英語の論文（英単語）ではどのように表現されるか意識すると良い。 @nakachan_note

【現病歴】 CHECK ! 最初に導入のショートサマリーを記載主語は患者、過去形で記載情報源が複数の場合、誰からの情報かを明確に @nakachan_note

患者背景と社会背景の重要性

要介護認定【患者背景】要支援1,2 要介護1,2,3,4,5 食事・食事形態自立、一部介助、全介助住居排泄移動入浴自宅、特養、老健、有料サ高住、グループホーム歩行、杖歩行、歩行器、車椅子自立、一部介助、全介助自立、一部介助、全介助 @nakachan_note

【社会背景】【既往歴】【併存疾患】【内服歴】手術歴、入院歴通院歴、治療歴かかりつけ医療機関処方医療機関アドヒアランス【社会歴】【家族歴】【家族】職業、喫煙歴、飲酒歴関係、疾患同居人、Key Person @nakachan_note

身体所見と診断の記載方法

【身体所見】初学者は系統的に陽性所見・陰性所見を記載外傷診療は外傷初期診療ガイドラインの流れを意識【検査所見】血液検査、尿検査心電図検査、超音波検査 X線検査、CT検査 MRI検査 @nakachan_note

【診断】 #1 #2 #3のように記載プロブレムになるかわからない場合 #a #bのように別でナンバリング【方針】検査計画治療計画リハビリテーション患者教育社会調整 @nakachan_note